上頜前牙缺失種植修復患者牙齦和口唇厚度與修復后美觀度的相關性分析

[摘要]目的：探討上頜前牙缺失種植修復患者牙齦和口唇厚度與美觀度的相關性。方法：選取2019年1月-2021年10月筆者醫(yī)院收治的102例上頜前牙缺損的患者，均接受上頜前牙種植修復治療。隨訪觀察6個月，采用紅色-白色美學標準（Pink esthetic score，White esthetic score，PES-WES）評估修復后美觀度，并根據(jù)PES-WES得分情況分為美觀組（PES≥8分且WES≥6分）和欠美觀組（PES＜8分或WES＜6分）。記錄兩組人口社會學特征、采用錐形束CT測量上頜前牙唇側(cè)牙齦厚度，采用面部姿勢位圖片測量口唇厚度，采用Pearson相關性分析上頜前牙缺失修復患者牙齦厚度和口唇厚度與美觀度的相關性，采用二元Logistic分析上頜前牙修復患者美觀度的影響因素。結(jié)果：102例患者中，4例因搬遷等原因失訪，最終納入98例，其中68例（69.39%）PES≥8分且WES≥6分為美觀組，其余30例為欠美觀組；兩組牙齦厚度、口唇厚度對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Pearson相關性分析顯示，牙齦厚度、口唇厚度與美觀度呈正相關（r=0.439，P＜0.01；r=0.475，P＜0.01）；二元Logistic回歸分析結(jié)果顯示：牙齦厚度（OR=0.003，95%CI 0.001～0.077）、口唇厚度（OR=0.181，95%CI 0.181～0.470）為上頜前牙修復患者美觀度的影響因素（P＜0.05）。結(jié)論：上頜前牙缺失種植修復患者牙齦厚度和口唇厚度與美觀度有關，修復前可根據(jù)患者牙齦厚度和口唇厚度制定修復方案。

[關鍵詞]上頜前牙缺失；種植修復；牙齦厚度；口唇厚度；美觀度

[中圖分類號]R782.12" " [文獻標志碼]A" " [文章編號]1008-6455（2024）07-0129-04

Analysis of the Correlation Between Gingival and Lip Thickness and Aesthetics in Patients with Maxillary Anterior Tooth Defect Implantation

LI Min， XU Minjie， ZHANG Jing

（ Department of Stomatology， Jiangyin Hospital of Traditional Chinese Medicine， Wuxi 214400， Jiangsu， China）

Abstract： Objective" To investigate the correlation between gingival and lip thickness and aesthetic degree in patients with maxillary anterior dental implant restoration. Methods" A total of 102 patients with maxillary anterior tooth loss admitted to the author's hospital from January 2019 to October 2021 were selected.The patients were followed up for 6 months，used the red-white aesthetic standard （PES-WES） to evaluate the aesthetics after restoration， and according to the PES-WES score， they were divided into the aesthetic group （PES≥8 points and WES≥6 points） and those with poor aesthetics. Aesthetics group （PES＜8 or WES＜6）.The demographic and sociological characteristics of the two groups were recorded， the gingival thickness of the maxillary anterior teeth was measured by cone beam CT， and the thickness of the lips was measured by facial posture pictures.Pearson correlation was used to analyze the correlation between gingival thickness and lip thickness and aesthetics in patients with maxillary anterior restorations.Binary Logistic was used to analyze the influencing factors of aesthetics in patients with maxillary anterior restorations. Results" Among the 102 patients， 4 patients were lost to follow-up due to relocation and other reasons， and 98 patients were finally included. Among them， 68 patients （69.39%） with PES≥8 and WES≥6 were divided into the aesthetic group， and the remaining 30 patients were in the less aesthetic group. There were statistically significant differences in gingival thickness and lip thickness between the two groups （P＜0.05）. Pearson correlation analysis showed that gingival thickness and lip thickness were positively correlated with aesthetics （r=0.439， P＜0.01; r=0.475， P＜0.01）.Binary Logistic regression analysis showed that gingival thickness （OR=0.003， 95%CI 0.001～0.077） and lip thickness （OR=0.181， 95%CI 0.181～0.470） were the influences of aesthetics in patients with maxillary anterior restorations factor （P＜0.05）. Conclusion" The gingival thickness and lip thickness of patients undergoing implant restoration of maxillary anterior teeth are related to aesthetics， and the repair plan can be made according to the gingival thickness and lip thickness of patients before restoration.

Key words： missing maxillary anterior teeth; implant restoration; gingival thickness; lip thickness; beauty

上頜前牙缺失可引發(fā)牙齦炎，影響咀嚼、咬合、發(fā)音等功能[1]。種植修復可有效控制病情和恢復牙體結(jié)構。隨著人們對口腔美學要求的提高，上前牙區(qū)判斷種植體成功的標準不僅包括骨結(jié)合，還要求種植義齒與鄰近天然牙、牙齦組織相協(xié)調(diào)，即達到美學效果[2]。Meijer H等[3]發(fā)現(xiàn)，種植位點唇側(cè)牙槽骨可通過自身骨改建作用于種植體周圍的軟組織而影響種植效果；一項對拔牙和即刻種植術后牙槽突三維觀察結(jié)果顯示[4]，由束狀骨組成的唇側(cè)骨板相對較薄，當束狀骨吸收時唇側(cè)牙槽嵴將出現(xiàn)垂直缺損，嚴重者可出現(xiàn)軟組織退縮及變色；Sierra-Rebolledo A等[5]研究顯示，拔牙位點的唇側(cè)骨壁厚度會在骨愈合階段影響硬組織的改建，這些研究說明缺牙區(qū)的軟硬組織可能會影響種植的美學效果。只有在修復前對患者缺牙區(qū)的軟硬組織進行合理而又客觀的評估，才能根據(jù)患者的不同情況采取不同的軟組織處理方法，最終滿足患者的美學期望，達到理想的修復效果。基于此，本研究從牙齦和口唇厚度分析，探討上述軟硬組織與上頜前牙種植修復美觀度的相關性，為口腔美學修復和選擇治療方案提供理論依據(jù)。

1" 資料和方法

1.1 研究對象：選取2019年1月-2021年10月筆者醫(yī)院就診的102例上頜前牙缺失患者作為研究對象。納入標準：①上頜前牙缺失；②均接受上頜前牙種植修復；③患牙咬合能力正常；④年齡18歲以上。排除標準：①合并嚴重口腔感染及其他牙周疾病；②既往接受過正畸治療；③患牙探診深度＞3 mm。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集：記錄年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、上頜前牙缺失/缺損時間、吸煙史、飲酒史、修復治療史、牙缺損/缺失原因（外傷、齲壞及其他）、牙周指數(shù)、牙齦厚度及口唇厚度。

1.2.2 牙周指數(shù)：治療前，采用專用探針檢測菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、牙周袋探診深度。

1.2.3 牙齦厚度：采用放射科錐形束 CT（KavoSybron 公司）測量牙齦厚度，采用醫(yī)用開口器，囑患者舌尖向后卷，將醫(yī)用脫脂紗布放入舌側(cè)，隔開牙齦組織與唇頰黏膜、舌側(cè)牙齦黏膜；由眶下緣至頦部下緣作為投照視野，并設置掃描參數(shù)，獲取最大唇舌截面圖像，然后利用iCAT自帶的圖像分析唇側(cè)齦緣處牙齦厚度。

1.2.4 口唇厚度：指導研究對象端坐，背靠椅背，在距研究對象1.5 m處擺放三腳架的數(shù)碼攝像機，高度與患者前牙合平面平齊，調(diào)整攝像機參數(shù)并拍攝姿勢位圖像，通過軟件對采集的圖片測量，測量唇峰點至上唇下緣的垂直距離即上唇厚度。

1.2.5 美觀度評價：采用紅色-白色美學標準（PES-WES）評估修復后美觀度[6]。PES總分為14分：①遠中齦乳頭，0分為缺失，1分為不完整，2分為完整；②近中齦乳頭，0分為缺失，1分為不完整，2分為完整；③頰側(cè)齦緣高度，0分為偏差≥1 mm，1分為偏差＜1 mm，2分為相同；④齦緣曲線，根據(jù)協(xié)調(diào)與否分別記0分、1分、2分；⑤頰側(cè)齦緣顏色質(zhì)地，根據(jù)協(xié)調(diào)與否分別記0分、1分、2分；⑥牙槽骨吸收量，根據(jù)吸收量分別記0分、1分、2分；⑦凸度/軟組織顏色和質(zhì)地，根據(jù)協(xié)調(diào)與否分別記0分、1分、2分。WES總分10分：①牙冠形態(tài)；②牙冠外形輪廓；③牙冠質(zhì)地；④牙冠顏色；⑤牙冠透明度，通過與鄰牙或相近的牙進行對比評價。

1.2.6 質(zhì)量控制：嚴格注意病例收集過程中可能存在的誤差，用Epidata軟件對數(shù)據(jù)進行平行雙錄，保證數(shù)據(jù)輸入準確無誤。

1.3 統(tǒng)計學分析：采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，符合正態(tài)分布的連續(xù)變量以（xˉ±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；采用Pearson相關性分析上頜前牙修復患者牙齦厚度和口唇厚度與美觀度的相關性，采用多元線性回歸分析牙齦厚度和口唇厚度對美觀度影響程度。檢驗水準α=0.05。

2" 結(jié)果

2.1 上頜前牙缺失患者的美觀度情況：102例患者中，4例因搬遷等原因失訪，最終納入98例，其中68例（69.39%）PES≥8分且WES≥6分為美觀組，其余30例為欠美觀組。

2.2 兩組上頜前牙缺失患者一般資料比較：兩組牙齦厚度、口唇厚度比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其余因素比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 上頜前牙缺失患者牙齦厚度和口唇厚度與美觀度的相關性：Pearson相關性分析顯示，牙齦厚度、口唇厚度與美觀度呈正相關（r=0.439，P＜0.01；r=0.475，P＜0.01），見表2。

2.4 上頜前牙缺失患者美觀度影響因素邏輯回歸分析：以美觀度為因變量（美觀=1，不美觀=0），以牙齦厚度、口唇厚度作為自變量進行多因素二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，牙齦厚度（OR=0.003，95%CI 0.001～0.077）、口唇厚度（OR=0.181，95%CI 0.181～0.470）為上頜前牙缺失修復患者美觀度的影響因素（P＜0.05）。見表3。

2.5 典型病例：某男，35歲，左上前牙缺失1年余。既往體健，檢查全口口腔衛(wèi)生良好。診斷：21缺失。治療：21種植修復?；颊咧委熐昂笠妶D1。

3" 討論

對于牙體缺損修復不僅要滿足咀嚼功能，還需注重美學效果，為此，“種植走向自然”的理論隨之提出。上頜前牙區(qū)是重要的口腔美觀區(qū)域，包括牙齒、牙齦及相鄰的軟組織，各組成部分之間的協(xié)調(diào)性對患者容貌、心理健康與社會生活均具有顯著影響。在美學區(qū)域接受修復治療時，充分考慮可能影響美觀度的因素對達到最佳修復效果至關重要。既往研究多集中關注種植修復對功能效果的研究[7-8]，且發(fā)現(xiàn)口腔科醫(yī)師操作技術、軟組織切口方式、黏膜剝離范圍、種植方式、種植體植入位置與功能恢復有關，但尚未進一步闡述這些因素是否與修復后美學有關。為此，本研究開展上頜前牙缺失種植體修復患者牙齦和口唇厚度與美觀度的相關性研究，旨在為實現(xiàn)更為理想的修復效果提供理論依據(jù)。

在口腔臨床診療過程中，提出了“紅白美學”這一重要的美學參考指數(shù)，直接與修復效果的自然協(xié)調(diào)有關[9]。牙槽骨上覆蓋的軟組織即牙齦生物型可分為厚齦、中厚齦和薄齦生物型。牙齦受到刺激后會出現(xiàn)退縮傾向而影響美觀及美學修復效果。Rathod SR等[10]認為厚齦型患者血供相較于薄齦型好，種植修復后可以更好地實現(xiàn)組織再生；Belák ?等[11]研究顯示，牙齦乳頭與牙齦的厚度有顯著相關性；隨后一項對種植1年的即刻種植體研究顯示[12]，薄型牙齦患者中完整的齦乳頭占42%，厚型牙齦患者中完整的齦乳頭達84%，這些研究均說明牙齦厚度是美學區(qū)種植修復需要重點考慮的因素。本研究發(fā)現(xiàn)，牙齦厚度與美觀度呈正相關，且牙齦厚度正向影響美觀度，進一步支持上述觀點。較厚的牙齦組織能夠有效遮蓋種植體與齦下部分，因此有利于種植體周圍軟組織美學效果長期穩(wěn)定。另外，有研究顯示[13]，骨的支持量足夠，薄齦生物型可形成預期的美學效果，且Zuhr O等[14]在薄齦型種植位點種植治療中發(fā)現(xiàn)，選擇保護牙齦組織血供的不翻瓣技術，能有效維持軟組織穩(wěn)定性。這一情況提示在修復前需要根據(jù)不同類型的牙齦生物型制定合理的修復方案，以達到最佳的美學效果。

唇部軟組織輪廓是面部美學評價的重要參數(shù)，經(jīng)美容修復治療后，微創(chuàng)牙齒預備不可避免地會導致前牙唇厚度增加。在臨床實踐中，如果前牙冠的唇面發(fā)生細微變化，患者會感到不適，但這種變化對唇外觀的影響尚不清楚。李燕妮等[15]研究表明，上唇突度與美觀度呈負相關，說明上唇形態(tài)可一定程度上影響美觀度。一項對安氏Ⅱ類1分類患者正畸前后唇部軟組織變化的研究結(jié)果顯示[16]，唇部軟組織上下唇突度、上下唇厚度可預測軟組織側(cè)貌。隨后，侯彥等[17]研究顯示，切牙唇部回收程度與上唇軟組織厚度之間的關系為負相關。由于人類面部軟組織厚度會隨著年齡增長而產(chǎn)生區(qū)別，因此，本研究為排除生長發(fā)育的影響，特地選定成人上頜前牙修復患者作為研究對象。結(jié)果顯示，上唇厚度為修復后美觀度的保護因素。這可能與軟組織與硬組織的形態(tài)存在差異有關，軟組織隨硬組織變化而變化，因此，軟組織厚度對美觀度具有決定性作用。

綜上所述，上頜前牙缺失修復患者牙齦厚度和口唇厚度與美觀度有關，修復前可根據(jù)患者牙齦厚度和口唇厚度制定修復方案，以提高修復美觀度。本研究也存在不足，研究對象為成年人，在未來的研究中將充分考慮年齡對軟組織的影響，以期為修復規(guī)劃和面部軟組織變化預測方面提供更具體的支持。

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[收稿日期]2023-01-04

本文引用格式：李敏，徐旻潔，張靜.上頜前牙缺失種植修復患者牙齦和口唇厚度與修復后美觀度的相關性分析[J].中國美容醫(yī)學，2024，33（7）：129-132.