摘要 目的:探討miR-483-3p通過調(diào)節(jié)血管緊張素2型受體/蛋白激酶B/一氧化氮(AT2R/AKT/NO)通路對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥大鼠心血管損傷的影響。方法:將大鼠分為5組,即對(duì)照組、模型組、miR-483-3p mimics mock組、miR-483-3p mimics組和miR-483-3p mimics+PD123319組,每組10只。除對(duì)照組外,其余各組大鼠均通過皮下注射280 μg/kg左旋甲狀腺素鈉制備甲狀腺功能亢進(jìn)癥模型,造模成功后,miR-483-3p mimics mock組、miR-483-3p mimics組分別給予尾靜脈注射miR-483-3p mimics mock、miR-483-3p mimics;miR-483-3p mimics+PD123319組尾靜脈注射miR-483-3p mimics和3 mg/kg AT2R拮抗劑PD123319;對(duì)照組注射等量的生理鹽水,連續(xù)7 d。酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)血清中三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺素(TSH)以及白細(xì)胞介素(IL)-2、IL-10、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、IL-6水平;硝酸還原酶法檢測(cè)血清中NO水平;血糖儀檢測(cè)大鼠空腹血糖(FBG)含量;全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)胰島素(FINS)含量,并計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)(IRI)值;蘇木精-伊紅染色觀察心血管病理?yè)p傷;TdT介導(dǎo)的缺口末端標(biāo)記法(TUNEL)檢測(cè)心肌細(xì)胞凋亡;實(shí)時(shí)熒光定量PCR(qRT-PCR)檢測(cè)心臟組織中miR-483-3p水平;蛋白免疫印跡法檢測(cè)AT2R、AKT、磷酸化AKT(p-AKT)、內(nèi)皮型一氧化氮合酶(eNOS)、磷酸化eNOS(p-eNOS)水平。結(jié)果:與對(duì)照組比較,模型組大鼠心臟組織中miR-483-3p表達(dá)明顯下調(diào)(P<0.05),血清中T3、T4、FT3、FT4、FBG水平、IRI值、IL-2/IL-10、TNF-α/IL-6及心肌細(xì)胞凋亡率均明顯升高(P<0.05),TSH、NO水平及心臟組織中AT2R蛋白水平、p-AKT/AKT、p-eNOS/eNOS明顯降低(P<0.05),心血管炎性損傷加重。miR-483-3p過表達(dá)可使上述各項(xiàng)指標(biāo)均得到逆轉(zhuǎn),炎性損傷得到改善(P<0.05)。與miR-483-3p mimics組相比,miR-483-3p mimics+PD123319組大鼠心血管損傷加重,血清中T3、T4、FT3、FT4、FBG水平、IRI值、IL-2/IL-10、TNF-α/IL-6及心肌細(xì)胞凋亡率明顯升高(P<0.05),TSH、NO、AT2R蛋白水平以及p-AKT/AKT、p-eNOS/eNOS明顯降低(P<0.05)。結(jié)論:miR-483-3p可通過激活A(yù)T2R/AKT/NO通路,改善甲狀腺功能亢進(jìn)癥大鼠心血管損傷。
關(guān)鍵詞 甲狀腺功能亢進(jìn)癥;miR-483-3p;血管緊張素2型受體;心血管損傷;實(shí)驗(yàn)研究
doi:10.12102/j.issn.1672-1349.2024.12.007
甲狀腺功能亢進(jìn)癥是常見的內(nèi)分泌疾病,主要是甲狀腺功能的加強(qiáng)和過多分泌甲狀腺激素導(dǎo)致的,臨床上表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加、代謝及炎癥反應(yīng)增強(qiáng),還會(huì)引起心血管疾病等并發(fā)癥[1-2]。甲狀腺功能亢進(jìn)癥可能發(fā)生在包括兒童在內(nèi)的所有年齡段,20~50歲居多,嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量甚至危及生命[3]。研究表明,炎性因子可使胰島素敏感性降低,誘發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人出現(xiàn)胰島素抵抗現(xiàn)象,進(jìn)而導(dǎo)致心臟病理性損傷,促進(jìn)心血管疾病的發(fā)生[4-5]。miR-483-3p是miRNA家族的一員,除了在腫瘤細(xì)胞[6]中起作用外,還與心肌缺血再灌注損傷[7]、急性心肌梗死[8]有關(guān)。另外,有文獻(xiàn)顯示,miR-483-3p可調(diào)控腎素-血管緊張素的多個(gè)組分,對(duì)心血管疾病影響較大[9]。因此,推測(cè)miR-483-3p可能影響甲狀腺功能亢進(jìn)癥大鼠心血管損傷。本研究通過制備甲狀腺功能亢進(jìn)癥大鼠模型,并探討miR-483-3p對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥大鼠心血管損傷的影響,為甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床治療提供新的靶點(diǎn)和理論依據(jù)。
1 材料與方法
1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物
無特定病原體(SPF)級(jí)SD大鼠50只,體質(zhì)量160~200 g,由新疆醫(yī)科大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心提供,動(dòng)物許可證號(hào):SYXK(冀)2021-006。大鼠飼養(yǎng)于新疆醫(yī)科大學(xué)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中心,本研究涉及的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)均通過本院動(dòng)物倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 主要試劑、儀器
左旋甲狀腺素鈉購(gòu)自湖北阡陌生物科技有限公司;三碘甲狀腺原氨酸(triodothyronine,T3)、甲狀腺素(thyroxine,T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(free triodothyronine,F(xiàn)T3)、游離甲狀腺素(free thyroxine,F(xiàn)T4)、促甲狀腺素(thyroid stimulating hormone,TSH)檢測(cè)試劑盒購(gòu)自上海藍(lán)基生物科技有限公司;miR-483-3p mimics mock、miR-483-3p mimics購(gòu)自上海生工生物公司;血管緊張素2型受體(AT2R)拮抗劑PD123319購(gòu)自上海芮暉化工科技有限公司;白細(xì)胞介素(interleukin,IL)-2、IL-10、IL-6、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor α,TNF-α)酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)試劑盒購(gòu)自武漢賽培生物科技有限公司;實(shí)時(shí)熒光定量PCR(qRT-PCR)試劑盒購(gòu)自上海吉瑪制藥技術(shù)有限公司;蘇木精-伊紅(HE)試劑購(gòu)自北京索萊寶生物公司;TdT介導(dǎo)的缺口末端標(biāo)記法(TdT-mediated dUTP Nick-End Labeling,TUNEL)試劑盒購(gòu)自上海恒遠(yuǎn)生物公司;AT2R、蛋白激酶B(AKT)、磷酸化AKT(p-AKT)、內(nèi)皮型一氧化氮合酶(endothelial nitric oxide synthase,eNOS)、磷酸化eNOS(p-eNOS)一抗及辣根過氧化物酶標(biāo)記的二抗購(gòu)自美國(guó)Abcam公司。
血糖儀購(gòu)自上海寰熙醫(yī)療器械有限公司;Cobas e601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光分析儀購(gòu)自北京邁潤(rùn)醫(yī)療器械有限公司;酶標(biāo)儀購(gòu)自山東博科科學(xué)儀器有限公司;qRT-PCR儀購(gòu)自北京諾亞威儀器儀表有限公司;光學(xué)顯微鏡購(gòu)自上海炳宇光學(xué)儀器有限公司。
1.3 動(dòng)物分組與模型制備
將大鼠分為5組:對(duì)照組、模型組、miR-483-3p mimics mock組、miR-483-3p mimics組和miR-483-3p mimics+PD123319組,每組10只。參照王萬民等[10]研究方法制備甲狀腺功能亢進(jìn)癥大鼠模型,除對(duì)照組外,其他各組大鼠每日皮下注射280 μg/kg左旋甲狀腺素鈉,連續(xù)7 d。造模結(jié)束后大鼠禁食12 h,從尾靜脈取血,測(cè)得血清中T3、T4、FT3、FT4水平升高,TSH水平降低,說明模型制備成功。而對(duì)照組大鼠則注射等量的生理鹽水。
甲狀腺功能亢進(jìn)癥大鼠模型制備完成后,miR-483-3p mimics mock組和miR-483-3p mimics組尾靜脈注射miR-483-3p mimics mock和miR-483-3p mimics,miR-483-3pmimicsmock是miR-483-3p mimics打亂之后的序列,與任何基因均不同源;miR-483-3p mimics+PD123319組大鼠于尾靜脈注射miR-483-3p mimics的同時(shí)注射3 mg/kg AT2R拮抗劑PD123319[11];對(duì)照組大鼠尾靜脈注射等量的生理鹽水,連續(xù)7 d。
1.4 甲狀腺功能指標(biāo)檢測(cè)
各組SD大鼠處死后,于腹主動(dòng)脈取血10 mL,其中4 mL離心后取上清液(血清),利用ELISA試劑盒檢測(cè)T3、T4、FT3、FT4、TSH水平。
1.5 大鼠空腹血糖(FBG)水平、胰島素抵抗指數(shù)(IRI)測(cè)定
取各組大鼠腹主動(dòng)脈血(全血)3 mL,使用血糖儀檢測(cè)FBG含量,并使用全自動(dòng)電化學(xué)分析儀檢測(cè)其胰島素(fasting insulin,F(xiàn)INS)含量,并計(jì)算IRI(FBG×FINS/22.5)。
1.6 炎性因子及NO水平測(cè)定
取各組大鼠腹主動(dòng)脈血3 mL進(jìn)行離心,并取上清液,然后按照ELISA試劑盒說明書的操作方法檢測(cè)炎性因子IL-2、IL-10、TNF-α、IL-6水平,并使用硝酸還原酶法檢測(cè)NO水平。
1.7 miR-483-3p水平檢測(cè)
將各組大鼠麻醉后處死進(jìn)行解剖,將心臟組織分離后剪碎,一部分制備成組織勻漿,將勻漿的一半采用Trizol法提取總RNA,定量后反轉(zhuǎn)錄成cDNA,采用qRT-PCR試劑盒和PCR儀器對(duì)miR-483-3p進(jìn)行定量,并使用2-ΔΔCt法對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析,U6作為參照基因。miR-483-3p的引物序列:正向引物為5′-GCTGACTCACTCCTCCCCTC-3′,反向引物為5′-TATGGTTGTTCACGACTCCTTCAC-3′;U6引物序列:正向引物為5′-GCTTCGGCAGCACATATACTAAAAT-3′,反向引物為5′-GCTTCACGAATTTGCGTGTCAT-3′。剩余組織則制備成石蠟切片備用。
1.8 心血管組織病理變化的觀察
將心臟血管使用甲醛緩沖液進(jìn)行固定,并進(jìn)行石蠟包埋,然后使用HE染色,并在光學(xué)顯微鏡(×200)下觀察其病理變化。
1.9 心肌細(xì)胞凋亡檢測(cè)
將1.7中制備的石蠟切片脫蠟后,用乙醇清洗,并使用質(zhì)量體積分?jǐn)?shù)為3%的過氧化氫(H2O2)溶液在室溫下孵育20 min,按照TUNEL試劑盒說明書進(jìn)行染色,10 min后使用乙醇脫水,二甲苯使其透明,然后封片。在光學(xué)顯微鏡下隨機(jī)選取5個(gè)視野進(jìn)行拍照并觀察細(xì)胞凋亡情況,凋亡細(xì)胞核表現(xiàn)為棕黃色,正常細(xì)胞核表現(xiàn)為藍(lán)色,以凋亡細(xì)胞占所有細(xì)胞的百分比為細(xì)胞凋亡率。
1.10 AT2R、Akt、eNOS蛋白水平檢測(cè)
將1.7中剩余的心臟組織勻漿離心,取其上清液,并按照二喹啉甲酸(BCA)試劑盒說明書檢測(cè)總蛋白濃度,然后將等量的蛋白樣品進(jìn)行電泳、轉(zhuǎn)膜和封閉,2 h后加入稀釋過的AT2R、AKT、p-AKT、eNOS、p-eNOS一抗,過夜孵育,再加入二抗稀釋液,繼續(xù)孵育2 h,最后加入電化學(xué)發(fā)光(ECL)試劑進(jìn)行顯影,并使用Gel-ProAnalyzer 4軟件分析不同條帶的灰度值,進(jìn)而得到蛋白的相對(duì)表達(dá)水平。
1.11 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較采用單因素方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié) 果
2.1 各組大鼠心臟組織中miR-483-3p表達(dá)水平比較
與對(duì)照組比較,模型組大鼠心臟組織中miR-483-3p表達(dá)明顯下降(P<0.05);與模型組和miR-483-3p mimicsmock組比較,miR-483-3pmimics組大鼠心臟組織中miR-483-3p表達(dá)明顯提高(P<0.05);與miR-483-3p mimics組比較,miR-483-3p mimics+PD123319組大鼠心臟組織中miR-483-3p表達(dá)明顯減少(P<0.05)。詳見表1。
2.2 miR-483-3p mimics對(duì)大鼠心血管組織病理變化的影響
對(duì)照組大鼠心肌結(jié)構(gòu)和心肌細(xì)胞形態(tài)均正常;與對(duì)照組比較,模型組和miR-483-3p mimics mock組大鼠心肌肌束紊亂,炎性細(xì)胞浸潤(rùn)增多,心肌組織纖維化加重;與模型組比較,miR-483-3p mimics組大鼠炎癥損傷和心肌組織纖維化均得到緩解;與miR-483-3p mimics組相比,miR-483-3p mimics+PD123319組大鼠心肌組織纖維化程度和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)加重。詳見圖1。
2.3 miR-483-3p mimics對(duì)大鼠甲狀腺功能以及FBG含量、IRI值的影響
與對(duì)照組相比,模型組大鼠血清T3、T4、FT3、FT4、FBG水平及IRI值均明顯上升,TSH水平明顯下降(P<0.05);與模型組相比,miR-483-3p mimics組大鼠血清T3、T4、FT3、FT4、FBG水平及IRI值明顯降低,TSH水平明顯升高(P<0.05),而miR-483-3p mimics mock組上述指標(biāo)無明顯變化(P>0.05);與miR-483-3p mimics組比較,miR-483-3p mimics+PD123319組大鼠血清T3、T4、FT3、FT4、FBG水平及IRI值明顯升高,TSH水平明顯降低(P<0.05)。詳見表2。
2.4 miR-483-3p mimics對(duì)大鼠血清炎性因子的影響
模型組大鼠血清中IL-2/IL-10、TNF-α/IL-6比值明顯高于對(duì)照組(P<0.05);miR-483-3p mimics組大鼠血清中IL-2/IL-10、TNF-α/IL-6比值明顯低于模型組和miR-483-3p mimics mock組(P<0.05);miR-483-3p mimics+PD123319組大鼠血清中IL-2/IL-10、TNF-α/IL-6比值明顯高于miR-483-3p mimics組(P<0.05)。詳見表3。
2.5 miR-483-3p mimics對(duì)大鼠心肌細(xì)胞凋亡的影響
模型組大鼠心肌細(xì)胞凋亡率較對(duì)照組明顯增加,miR-483-3p mimics組大鼠心肌細(xì)胞凋亡率較模型組和miR-483-3p mimics mock組降低,且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);miR-483-3p mimics+PD123319組大鼠心肌細(xì)胞凋亡率較miR-483-3p mimics組明顯升高(P<0.05)。詳見圖2、表4。
2.6 miR-483-3p mimics對(duì)各組大鼠心臟組織AT2R/AKT/NO通路的影響
與對(duì)照組相比,模型組AT2R蛋白水平及p-AKT/AKT、p-eNOS/eNOS明顯下降,NO含量明顯減少(P<0.05);與模型組和miR-483-3p mimics mock組相比,miR-483-3p mimics組AT2R蛋白水平及p-AKT/AKT、p-eNOS/eNOS明顯提升,NO含量明顯升高(P<0.05);與miR-483-3p mimics組比較,miR-483-3p mimics+PD123319組AT2R蛋白水平及p-AKT/AKT、p-eNOS/eNOS降低,NO含量明顯減少,且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見圖3、表5。
3 討 論
甲狀腺功能亢進(jìn)癥作為內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見疾病之一,其發(fā)病率逐漸增加。甲狀腺功能亢進(jìn)癥的并發(fā)癥包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥性心臟病,T4的長(zhǎng)期升高會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的病理?yè)p傷,進(jìn)而導(dǎo)致心肌梗死等心血管疾病的發(fā)生[12]。炎癥反應(yīng)和胰島素抵抗是甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人的主要病癥,而抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)及胰島素抵抗現(xiàn)象是治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的必需途徑[13]。相關(guān)文獻(xiàn)顯示,T3、T4、FT3、FT4、TSH是評(píng)價(jià)甲狀腺功能的重要指標(biāo),血清中T3、T4的含量占總甲狀腺素的絕大部分,只有極少量的FT3、FT4[14]。T3、T4、FT3、FT4含量在甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人血清中明顯上升,由于機(jī)體甲狀腺激素的增加能夠反過來抑制TSH的分泌,因而TSH含量明顯下降。左甲狀腺素鈉的大量灌服可使機(jī)體的甲狀腺功能增加,將其在大鼠上進(jìn)行皮下注射可模擬甲狀腺功能亢進(jìn)癥病人癥狀。本研究通過皮下注射左甲狀腺素鈉制備甲狀腺功能亢進(jìn)癥大鼠模型,結(jié)果顯示,模型組大鼠血清中T3、T4、FT3、FT4、FBG水平和IRI值明顯升高,TSH水平明顯降低(P<0.05),說明甲狀腺功能亢進(jìn)癥大鼠模型制備成功。
miR-483-3p是新發(fā)現(xiàn)的miRNA,其在胃癌細(xì)胞中低表達(dá),而miR-483-3p過表達(dá)可通過調(diào)節(jié)細(xì)胞分裂蛋白激酶6(CDK6)表達(dá)抑制細(xì)胞增殖和遷移[6]。也有研究表明,miR-483-3p可靶向調(diào)控鼠雙微體4(MDM4)表達(dá)抑制心肌細(xì)胞凋亡,進(jìn)而抑制心肌缺血再灌注損傷[7]。本研究通過qRT-PCR實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),模型組大鼠心臟組織中miR-483-3p水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05),提示miR-483-3p可能在甲狀腺功能亢進(jìn)癥中起作用。使用miR-483-3p mimics上調(diào)miR-483-3p表達(dá)后發(fā)現(xiàn),大鼠血清中T3、T4、FT3、FT4、FBG水平和IRI值明顯下降,TSH水平明顯上升(P<0.05),提示miR-483-3p可改善甲狀腺功能亢進(jìn)癥大鼠的甲狀腺功能。同時(shí)HE染色結(jié)果顯示,miR-483-3p mimics可明顯改善模型組大鼠的炎癥損傷和心肌組織纖維化,揭示miR-483-3p對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥大鼠的心血管損傷有一定的保護(hù)作用。據(jù)報(bào)道,Th細(xì)胞有Th1、Th2兩種亞型,Th1分泌IL-2、TNF-α,Th2則分泌IL-10、IL-6,二者的拮抗作用可使機(jī)體保持正常的免疫反應(yīng),并且IL-2/IL-10、TNF-α/IL-6可用來評(píng)價(jià)免疫反應(yīng)的強(qiáng)弱[15]。已有研究表明,IL-2/IL-10、TNF-α/IL-6在甲狀腺功能亢進(jìn)癥大鼠血清中升高[16]。本研究結(jié)果顯示,模型組大鼠血清中IL-2/IL-10、TNF-α/IL-6比值明顯高于對(duì)照組(P<0.05),而miR-483-3p mimics干預(yù)后IL-2/IL-10、TNF-α/IL-6比值明顯下降,提示miR-483-3p可減輕甲狀腺功能亢進(jìn)癥大鼠的炎癥反應(yīng)。此外,TUNEL實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)miR-483-3p mimics可明顯降低甲狀腺功能亢進(jìn)癥大鼠的心肌細(xì)胞凋亡率(P<0.05),表明miR-483-3p可抑制甲狀腺功能亢進(jìn)癥大鼠心肌細(xì)胞凋亡,進(jìn)而緩解其心血管損傷。然而miR-483-3p減輕甲狀腺功能亢進(jìn)癥大鼠心血管損傷的機(jī)制還不清楚。
在血管平滑肌細(xì)胞中,AT2R表達(dá)的降低能夠阻止AKT磷酸化水平的升高,進(jìn)而使NO水平下降[17]。eNOS是AKT的靶基因,NO的產(chǎn)生需要eNOS,在缺血/再灌注內(nèi)皮細(xì)胞中,胰島素可增加AKT和eNOS的磷酸化,從而刺激NO產(chǎn)生[18]。因此,推測(cè)miR-483-3p可能通過AT2R/AKT/NO通路調(diào)控甲狀腺功能亢進(jìn)癥大鼠的心血管損傷。本研究結(jié)果顯示,miR-483-3p mimics能明顯提升大鼠甲狀腺功能亢進(jìn)癥大鼠心臟組織中AT2R蛋白表達(dá)、p-AKT/AKT、p-eNOS/eNOS值及血清NO含量(P<0.05);而AT2R拮抗劑PD123319的干預(yù)使上述指標(biāo)水平均得到抑制,提示在甲狀腺功能亢進(jìn)癥大鼠體內(nèi)AT2R/AKT/NO通路處于阻滯狀態(tài),而miR-483-3p可激活此通路。此外,PD123319的干預(yù)能夠使過表達(dá)miR-483-3p的甲狀腺功能亢進(jìn)癥大鼠心血管損傷程度加重,并促進(jìn)其炎癥反應(yīng)和細(xì)胞凋亡,揭示miR-483-3p可通過激活A(yù)T2R/AKT/NO通路抑制心血管損傷,進(jìn)而緩解甲狀腺功能亢進(jìn)癥。
綜上所述,miR-483-3p可減輕甲狀腺功能亢進(jìn)癥大鼠心血管損傷,其機(jī)制與AT2R/AKT/NO通路的激活有關(guān),為甲狀腺功能亢進(jìn)癥的臨床治療提供新的思路。但是miR-483-3p對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥大鼠心血管損傷的影響機(jī)制較為復(fù)雜,可能還涉及其他信號(hào)通路和相關(guān)因子,尚需深入研究。
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(收稿日期:2022-10-09)
(本文編輯王麗)
基金項(xiàng)目 新疆維吾爾自治區(qū)自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(No.2018D01C147)
引用信息 高華,張春.miR-483-3p靶向調(diào)節(jié)AT2R/AKT/NO通路對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)癥大鼠心血管損傷的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2024,22(12):2158-2163.