敘事教育在中職婦產(chǎn)科護(hù)理課程中的應(yīng)用研究

【摘" 要】 在醫(yī)學(xué)人文的背景下，文章深入探索了敘事教育在婦產(chǎn)科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果。具體方法是，選取190名護(hù)生并隨機(jī)分組，其中對(duì)照組接受常規(guī)教學(xué)，而干預(yù)組則在此基礎(chǔ)上融入了敘事教育。課程結(jié)束后，通過(guò)滿意度調(diào)查、訪談以及反思日記等多種方式，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行了全面評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，實(shí)施敘事教育后，干預(yù)組在理論與實(shí)操考核中的表現(xiàn)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（plt;0.05），這一差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此外，九成干預(yù)組學(xué)生反饋表示，該教學(xué)模式有效激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣，并顯著增強(qiáng)了他們的人文關(guān)懷素養(yǎng)。因此，敘事教育作為一種前瞻性的教育模式，在婦產(chǎn)科護(hù)理課程中已成功融入，并有效提升了護(hù)理學(xué)生的綜合素養(yǎng)與人文關(guān)懷能力。

【關(guān)鍵詞】 敘事教育；婦產(chǎn)科護(hù)理；人文關(guān)懷能力；醫(yī)學(xué)人文

一、研究背景

《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021—2025年）》明確指出，護(hù)理實(shí)踐應(yīng)深刻體現(xiàn)人文關(guān)懷，致力于為患者提供更為人性化的服務(wù)。作為護(hù)理專業(yè)的核心主干課程，婦產(chǎn)科護(hù)理始終秉持“以人的健康為本”的整體護(hù)理理念，著重強(qiáng)調(diào)婦產(chǎn)科護(hù)士在保障女性生殖健康與母嬰安全中不可或缺的作用。在教學(xué)過(guò)程中，除了傳授疾病知識(shí)與護(hù)理技能外，更需著重培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷精神。然而，當(dāng)前的教學(xué)實(shí)踐中，知識(shí)技能的傳授與人文實(shí)踐的融入存在失衡現(xiàn)象，理論與實(shí)踐之間也往往脫節(jié)。因此，如何有效地將人文教育與婦產(chǎn)科護(hù)理課程相結(jié)合，已成為當(dāng)前亟待研究的重要教育課題。

二、相關(guān)概念闡述

敘事教育作為一種創(chuàng)新的教學(xué)方式，通過(guò)講述、解析和重構(gòu)教育者與學(xué)員的敘事與經(jīng)歷，來(lái)實(shí)現(xiàn)教育和研究的目標(biāo)。學(xué)者Diekelmann率先將敘事教育引入護(hù)理教育，包括反思性寫(xiě)作、創(chuàng)造性敘述、故事講述、日記記錄、文學(xué)作品賞析以及電影與美學(xué)作品的體會(huì)等。這些多樣化的教學(xué)形式不僅促進(jìn)了護(hù)理教育的深入發(fā)展，還展現(xiàn)出敘事教育在提升護(hù)理教育質(zhì)量方面的獨(dú)特魅力。

三、敘事教育在婦產(chǎn)科護(hù)理課程中的實(shí)踐應(yīng)用

（一）研究對(duì)象與分組

本研究便利整群抽取了紹興護(hù)士學(xué)校2022級(jí)中高職一體化護(hù)理專業(yè)的4個(gè)班級(jí)作為研究對(duì)象。通過(guò)隨機(jī)分配，選定了兩個(gè)班級(jí)作為對(duì)照組（共計(jì)96名學(xué)生），這些班級(jí)將沿用傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行婦產(chǎn)科護(hù)理課程的學(xué)習(xí)。與此同時(shí)，另外兩個(gè)班級(jí)則被確定為干預(yù)組（共計(jì)94名學(xué)生），在其婦產(chǎn)科護(hù)理課程中融入敘事教育。在干預(yù)組中，教師會(huì)采用故事講述、分享護(hù)理工作者日記、觀看紀(jì)錄片與影視作品以及記錄反思日記等多種教學(xué)手段，以期增強(qiáng)學(xué)生的護(hù)理人文關(guān)懷能力。兩組學(xué)生在性別、年齡、入學(xué)成績(jī)等關(guān)鍵特征上均未表現(xiàn)出顯著差異（pgt;0.05），具有高度的可比性。

（二）研究方法與實(shí)施

在第二學(xué)年的第一學(xué)期，學(xué)校為所有學(xué)生開(kāi)設(shè)了婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程。該課程選用了由人民衛(wèi)生出版社出版、閆瑞霞和林珊主編的《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》作為教材，整個(gè)課程共計(jì)72學(xué)時(shí)，其中理論教學(xué)占49學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)教學(xué)占23學(xué)時(shí)。為了確保研究的嚴(yán)謹(jǐn)性，兩組學(xué)生均使用相同的教材，并接受由同一位教師授課的相同教學(xué)內(nèi)容。

考慮到敘事教學(xué)對(duì)教學(xué)時(shí)長(zhǎng)的較高要求以及學(xué)期授課時(shí)數(shù)的限制，本次研究做出了一個(gè)創(chuàng)新性的調(diào)整：將原實(shí)驗(yàn)教學(xué)計(jì)劃中的技能綜合復(fù)習(xí)部分，包括4學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)課和8學(xué)時(shí)的理論課，共計(jì)12學(xué)時(shí)，整合到敘事教育中。這樣，不僅能夠在不影響整體教學(xué)進(jìn)度的情況下，充分融合常規(guī)教學(xué)與敘事教育，還能夠確保教學(xué)內(nèi)容的全面性和深度。整合后的教學(xué)內(nèi)容涵蓋了正常孕產(chǎn)婦護(hù)理、妊娠合并心臟病孕婦護(hù)理、產(chǎn)后出血等婦產(chǎn)科護(hù)理的關(guān)鍵領(lǐng)域。

（三）教學(xué)準(zhǔn)備與實(shí)施

1. 教師準(zhǔn)備：深化敘事教學(xué)理念

為了全面把握敘事教育方法并推動(dòng)其在教學(xué)中的應(yīng)用，教研組長(zhǎng)采取了集體備課、頭腦風(fēng)暴等多元化策略，向團(tuán)隊(duì)成員深入解讀敘事教學(xué)的精髓。這一過(guò)程中，特別突出了“以學(xué)生為中心”的教育核心理念，旨在將教師的角色從傳統(tǒng)的知識(shí)傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生學(xué)習(xí)探索的引導(dǎo)者，從而更加注重學(xué)生綜合能力的全面發(fā)展。為了直觀展示這一轉(zhuǎn)變，教研組精心挑選了一個(gè)敘事案例，通過(guò)集體備課與模擬授課，使每位教師都能深刻理解并實(shí)踐新的教學(xué)角色與任務(wù)。

2. 素材準(zhǔn)備：精選敘事資源

教研組通過(guò)網(wǎng)絡(luò)廣泛搜集孕產(chǎn)日記、圖文資料，并從《人間世》《生命緣》等熱門(mén)紀(jì)錄片中精選敘事素材。同時(shí)，還利用了敘事教育公眾號(hào)收錄的全國(guó)各地臨床一線真實(shí)案例，篩選出與課程內(nèi)容緊密相關(guān)的素材。經(jīng)過(guò)深度研討和專家論證，確保了所選素材及教學(xué)方案的科學(xué)性與可行性。

3. 學(xué)生準(zhǔn)備：預(yù)習(xí)與理念轉(zhuǎn)變

在課程開(kāi)始前兩周，教研組通過(guò)學(xué)習(xí)通平臺(tái)發(fā)布任務(wù)單，明確敘事教育的核心理念、課程內(nèi)容、教學(xué)方式及課前準(zhǔn)備要求。通過(guò)數(shù)據(jù)反饋，確保每位學(xué)生都能及時(shí)收到信息并按要求做好預(yù)習(xí)準(zhǔn)備。

4. 敘事教育的實(shí)施

本研究的教學(xué)實(shí)施遵循高晨晨、姜安麗等人設(shè)計(jì)的敘事教育程序，分為以下階段進(jìn)行：

第一階段：豐富素材，設(shè)計(jì)教學(xué)。教師提前兩周在學(xué)習(xí)通平臺(tái)上發(fā)布教學(xué)視頻和精選敘事素材，要求學(xué)生完成預(yù)習(xí)任務(wù)并自主學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。學(xué)生需深入了解素材，針對(duì)引導(dǎo)性問(wèn)題進(jìn)行深入思考，并鼓勵(lì)圍繞素材主題搜集更多相關(guān)故事，以拓展敘事視角和知識(shí)儲(chǔ)備。

第二階段：呈現(xiàn)素材，創(chuàng)設(shè)情境。在課程中，教師巧妙導(dǎo)入課題，利用微視頻、紀(jì)錄片、角色扮演等多種方式展示素材。針對(duì)實(shí)踐性強(qiáng)的素材，如孕產(chǎn)日記，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)編排情景劇進(jìn)行呈現(xiàn)，增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)踐能力和情感共鳴。學(xué)生分組負(fù)責(zé)情景劇，通過(guò)訪談收集真實(shí)素材，豐富劇情，并深入挖掘人文關(guān)懷元素。

第三階段：分析素材，分享感悟。學(xué)生討論交流后，教師引導(dǎo)他們深入剖析素材，挖掘深層次內(nèi)涵。教師遵循PBL教學(xué)理念，通過(guò)精準(zhǔn)設(shè)問(wèn)促進(jìn)學(xué)生自評(píng)與互評(píng)，激發(fā)思考與解讀能力。點(diǎn)評(píng)時(shí)注重知識(shí)與技能的應(yīng)用，同時(shí)強(qiáng)調(diào)心理、社會(huì)、人文等多維度綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)。

第四階段：反思素材，躬行實(shí)踐。課后，學(xué)生針對(duì)課堂問(wèn)題利用網(wǎng)絡(luò)資源、教師指導(dǎo)和醫(yī)護(hù)人員建議進(jìn)行改進(jìn)，撰寫(xiě)總結(jié)報(bào)告并上傳至教學(xué)平臺(tái)接受點(diǎn)評(píng)。隨后，安排學(xué)生到教學(xué)醫(yī)院見(jiàn)習(xí)，實(shí)踐人文關(guān)懷行為，并記錄反思日記上傳至學(xué)習(xí)平臺(tái)。見(jiàn)習(xí)期間，學(xué)生需運(yùn)用護(hù)理程序搜集孕產(chǎn)婦信息，展現(xiàn)人文關(guān)懷，并撰寫(xiě)反思日記分享見(jiàn)解，促進(jìn)同伴間相互學(xué)習(xí)與知識(shí)深入理解。教師將認(rèn)真閱讀日記，并與學(xué)生保持溝通交流。

（四）效果評(píng)價(jià)方法

1. 教學(xué)滿意度調(diào)查表：為全面評(píng)估教學(xué)效果，課程結(jié)束后，干預(yù)組采用了由教學(xué)團(tuán)隊(duì)精心設(shè)計(jì)的教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷。該問(wèn)卷涵蓋了7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)均設(shè)有“非常同意”“同意”和“不同意”三個(gè)選項(xiàng)，以供學(xué)生根據(jù)自身感受進(jìn)行選擇。

2. 成績(jī)比較：在評(píng)估兩組學(xué)生對(duì)知識(shí)和技能的掌握程度時(shí)，確保了評(píng)估條件的嚴(yán)格一致性，包括使用相同的試卷內(nèi)容、考試時(shí)間、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以及閱卷老師。這樣的設(shè)置旨在保證比較的公正性和準(zhǔn)確性。對(duì)比分析兩組學(xué)生的理論成績(jī)和實(shí)踐技能成績(jī)，能夠全面揭示他們?cè)谥R(shí)掌握和技能運(yùn)用上的差異。

3. 干預(yù)組訪談：深度訪談法是質(zhì)性研究中不可或缺的數(shù)據(jù)收集手段。正如柯費(fèi)爾等學(xué)者所指出的，訪談是個(gè)體間在“知識(shí)建構(gòu)場(chǎng)”內(nèi)圍繞共同興趣進(jìn)行的交流。為了深入了解敘事教學(xué)法的效果，并為敘事教育的優(yōu)化與發(fā)展提供實(shí)證支持，本研究采用了半結(jié)構(gòu)化訪談方式，針對(duì)干預(yù)組護(hù)生收集其對(duì)敘事教學(xué)法的反饋。教研組預(yù)先設(shè)計(jì)了訪談提綱，并隨機(jī)抽取了干預(yù)組護(hù)生進(jìn)行訪談，訪談時(shí)長(zhǎng)約為40分鐘，全程進(jìn)行了詳細(xì)記錄。訪談結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)，整理好訪談?dòng)涗?，并提煉出與研究主題密切相關(guān)的核心議題。

4. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)分析工作依托SPSS 19.0軟件進(jìn)行。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表示，組間差異則通過(guò)t檢驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)p值小于0.05時(shí)，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四、結(jié)果

（一）干預(yù)組護(hù)生的教學(xué)滿意調(diào)查表

如表1所示，該教學(xué)方式在護(hù)生中獲得了極高的評(píng)價(jià)，特別是在提升學(xué)習(xí)興趣、激發(fā)自主學(xué)習(xí)熱情以及活躍課堂氣氛等方面。這些積極評(píng)價(jià)不僅反映了該教學(xué)方式在培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)合作能力和實(shí)踐動(dòng)手能力方面的有效性，還顯示了其對(duì)護(hù)生理解患者疾苦和形成人文關(guān)懷行為的積極影響。

（二）兩組的理論考試及實(shí)際操作技能評(píng)估成績(jī)對(duì)比

如表2所示，干預(yù)組的理論成績(jī)（78.26±13.44）和實(shí)踐成績(jī)（81.39±4.99）均高于對(duì)照組的理論成績(jī)（72.35±12.37）和實(shí)踐成績(jī)（75.31±8.21），差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（plt;0.05）。

（三）半結(jié)構(gòu)化訪談結(jié)果

教學(xué)結(jié)束后，研究組根據(jù)預(yù)先制訂的訪談提綱，與干預(yù)組的10位護(hù)生進(jìn)行了深入的交流。訪談結(jié)果揭示，學(xué)生普遍對(duì)敘事教育教學(xué)模式持積極態(tài)度，其中兩名學(xué)生更是極力推崇，并建議廣泛推廣這一教學(xué)方法。學(xué)生紛紛回憶起課堂上那些觸動(dòng)心靈的故事與場(chǎng)景，有7名學(xué)生特別強(qiáng)調(diào)，這些經(jīng)歷使他們更加深刻地認(rèn)識(shí)到婦產(chǎn)科護(hù)理工作的價(jià)值與重要性。學(xué)生不僅認(rèn)識(shí)到婦產(chǎn)科護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能的基礎(chǔ)性地位，還深刻體會(huì)到，一顆充滿關(guān)愛(ài)的心才是護(hù)理工作的靈魂所在。對(duì)這一教學(xué)模式，8名學(xué)生表示了滿意與信心，而另外2名學(xué)生則提出了一些建設(shè)性的完善建議，例如適當(dāng)縮減教學(xué)時(shí)間以減輕學(xué)生的學(xué)習(xí)壓力。

（四）反思日記分析

遵循質(zhì)性研究的資料分析步驟，研究組仔細(xì)閱讀并深入分析了兩組護(hù)生的反思日記，從中提煉出三個(gè)核心主題：護(hù)理人文關(guān)懷的重要性、專業(yè)知識(shí)和技能在護(hù)理實(shí)踐中的核心作用，以及責(zé)任心在護(hù)理工作中的不可或缺性。干預(yù)組的護(hù)生在日記中不僅展現(xiàn)了對(duì)人文關(guān)懷要素的深刻理解，還透露出他們?cè)趯?shí)踐中對(duì)人文關(guān)懷行為的真實(shí)感悟，這引發(fā)了他們對(duì)護(hù)理工作的深入思考與自我反省。此外，他們的日記還凸顯了對(duì)人文關(guān)懷的深層次理解、同理心的顯著增強(qiáng)以及職業(yè)認(rèn)同感的顯著提升，這些都是對(duì)照組護(hù)生所未能展現(xiàn)出來(lái)的。

五、研究結(jié)論

本研究通過(guò)實(shí)施敘事教育，顯著提升了教學(xué)滿意度，并有效助推了護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的深刻理解與護(hù)理實(shí)踐技能的顯著提升。通過(guò)融入豐富多樣的敘事素材，極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)他們圍繞素材展開(kāi)深入思考與熱烈的小組討論，從而真正踐行了以學(xué)生為中心的教學(xué)理念，鼓勵(lì)學(xué)生積極投身課堂互動(dòng)。

在此基礎(chǔ)上，研究組靈活運(yùn)用了臨床真實(shí)案例、實(shí)踐情景模擬以及角色扮演等多種教學(xué)方法，使護(hù)生能夠?qū)⒗碚撝R(shí)與婦產(chǎn)科相關(guān)疾病的護(hù)理工作緊密結(jié)合，進(jìn)而培養(yǎng)他們的換位思考能力與人文關(guān)懷意識(shí)。半結(jié)構(gòu)化訪談的結(jié)果有力地證明了這一點(diǎn)，干預(yù)組的護(hù)生對(duì)敘事教育法給予了高度評(píng)價(jià)，他們認(rèn)為這種方法極大地提升了自己對(duì)人文關(guān)懷的領(lǐng)悟能力。課堂上那些生動(dòng)的故事和場(chǎng)景讓他們對(duì)人文關(guān)懷有了更深刻的認(rèn)識(shí)。

護(hù)理人員通過(guò)細(xì)致入微的觀察、尊重與真誠(chéng)的溝通，促進(jìn)了患者真實(shí)情感的流露與問(wèn)題的有效解決。這些真實(shí)的故事讓護(hù)生更深入地理解了疾病對(duì)患者及其家庭造成的深遠(yuǎn)影響，從而培養(yǎng)了他們的同理心，促使他們?cè)诿鎸?duì)患者時(shí)更加耐心細(xì)致。反思日記的分析進(jìn)一步印證了這一點(diǎn)，干預(yù)組的護(hù)生不僅深刻認(rèn)識(shí)到護(hù)理人文關(guān)懷的重要性，還通過(guò)文字記錄與反思，深化了對(duì)同理心及職業(yè)認(rèn)同感的理解，進(jìn)而提升了護(hù)理技能與人文素養(yǎng)，為提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 邱萍萍，胡蓉芳，林曉云，等. 敘事教學(xué)在本科婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程中的應(yīng)用［J］. 中華護(hù)理教育，2019，16（02）：114-118.

［2］ 張索飛，冉麗娟，馬會(huì)娟，等. 思政背景下的敘事教育在護(hù)理課程人文建設(shè)中的運(yùn)用［J］. 廣西醫(yī)學(xué)，2021，43（16）：2022-2026.

［3］ 蔣渝，黃薇. 敘事教育在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（16）：109-110.