公立醫(yī)院財務(wù)管理中業(yè)財融合的問題及對策分析

［摘 要］隨著醫(yī)療改革的不斷深化，公立醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)體系的核心組成部分，其財務(wù)管理模式也面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，業(yè)財融合作為一種新型的財務(wù)管理模式，成為公立醫(yī)院財務(wù)管理改革的重要方向。本文旨在探討公立醫(yī)院在實施業(yè)財融合過程中存在的問題及對策，以期提高醫(yī)院財務(wù)管理水平，促進醫(yī)院業(yè)務(wù)的健康發(fā)展。

［關(guān)鍵詞］公立醫(yī)院；財務(wù)管理；業(yè)財融合；對策

［中圖分類號］F23 文獻標(biāo)志碼：A

［作者簡介］陳韻西，女，湖北武漢人，武漢市第一醫(yī)院，中級會計師，本科，研究方向：業(yè)財融合。

業(yè)財融合將財務(wù)管理與業(yè)務(wù)活動相結(jié)合，通過優(yōu)化資源配置、提高管理效率，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益和社會效益的最大化。公立醫(yī)院業(yè)財融合是一項復(fù)雜而艱巨的任務(wù)，需要醫(yī)院管理層的高度重視和全體員工的共同努力。在實際操作中，公立醫(yī)院在業(yè)財融合方面仍存在諸多尚待改進之處，嚴(yán)重制約了公立醫(yī)院業(yè)財融合的實施效果，亟待解決。

1 公立醫(yī)院實施業(yè)財融合模式的理論基礎(chǔ)

1.1 業(yè)財融合理念及實踐探索

業(yè)財融合理念強調(diào)財務(wù)管理與業(yè)務(wù)執(zhí)行的緊密結(jié)合，以實現(xiàn)醫(yī)院整體效益的最大化。在實踐中，這一理念的應(yīng)用對于公立醫(yī)院的財務(wù)管理具有深遠(yuǎn)影響。例如，通過引入作業(yè)成本法，公立醫(yī)院可以更加精確地核算臨床業(yè)務(wù)成本，從而優(yōu)化資源配置，提高運營效率。作業(yè)成本法將成本分配到各個作業(yè)中，使得醫(yī)院能夠更清晰地了解各項業(yè)務(wù)的成本構(gòu)成，為管理層提供決策支持。例如，某公立醫(yī)院通過強化財務(wù)管理與業(yè)務(wù)執(zhí)行的溝通協(xié)作，實現(xiàn)了預(yù)算管理統(tǒng)籌性的增強。該醫(yī)院通過設(shè)立跨部門協(xié)作小組，定期召開協(xié)調(diào)會議，確保預(yù)算管理目標(biāo)與業(yè)務(wù)執(zhí)行需求相一致，這不僅增強了預(yù)算管理的有效性，還促進了醫(yī)院內(nèi)部資源的協(xié)調(diào)與共享。

此外，業(yè)財融合理念還強調(diào)內(nèi)部控制的約束性，通過建立健全的內(nèi)控機制，公立醫(yī)院可以保障財務(wù)管理活動的規(guī)范性和有效性。例如，某公立醫(yī)院在業(yè)財融合過程中，注重完善內(nèi)部審批流程，強化內(nèi)部審計監(jiān)督，有效防范了財務(wù)風(fēng)險的發(fā)生，不僅保障了醫(yī)院資產(chǎn)的安全完整，還提高了財務(wù)管理工作的透明度和公信力。

1.2 業(yè)財融合對公立醫(yī)院的效益分析

業(yè)財融合管理模式對公立醫(yī)院的效益分析優(yōu)勢體現(xiàn)在多個層面。從經(jīng)濟效益的角度看，業(yè)財融合有助于公立醫(yī)院實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置和高效利用。通過財務(wù)與業(yè)務(wù)的深度融合確保二者步調(diào)協(xié)調(diào)一致，借助數(shù)據(jù)的變動實時呈現(xiàn)運營實際情況，從而有利于管理層針對現(xiàn)狀作出更為合理的決策，這種融合管理模式能夠減少浪費，提高資產(chǎn)使用效率，進而從整體層面提高醫(yī)院的經(jīng)營效益。

業(yè)財融合對公立醫(yī)院的運營效率也有著積極的影響。通過加強財務(wù)與業(yè)務(wù)之間的溝通協(xié)作，醫(yī)院能夠更快地響應(yīng)市場變化，提高決策效率和執(zhí)行效果。這種融合管理模式還能夠促進醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的協(xié)同合作，形成協(xié)同管理聚力，從而提高整體運營效率。以某大型公立醫(yī)院為例，通過實施業(yè)財融合策略，該醫(yī)院實現(xiàn)了從患者掛號到出院結(jié)算的全流程優(yōu)化，患者平均等待時間大幅縮短，醫(yī)療服務(wù)滿意度顯著提高，提高了醫(yī)院的運營效率和服務(wù)質(zhì)量。

業(yè)財融合還有助于提升公立醫(yī)院的財務(wù)管理水平。通過引入先進的財務(wù)管理理念和方法，醫(yī)院能夠更加精準(zhǔn)地進行成本核算和預(yù)算控制，從而提高財務(wù)管理的精細(xì)化與科學(xué)化水平。這種融合管理模式還能夠加強醫(yī)院內(nèi)部控制機制的建設(shè)，有效防范財務(wù)風(fēng)險，保障醫(yī)院資產(chǎn)的安全和完整。

2 公立醫(yī)院業(yè)財融合模式的現(xiàn)狀梳理

2.1 財務(wù)管理與業(yè)務(wù)執(zhí)行脫節(jié)

財務(wù)管理作為醫(yī)院運營的核心環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)與業(yè)務(wù)執(zhí)行緊密相連，共同推動醫(yī)院的高效運轉(zhuǎn)?，F(xiàn)實中，我們不難發(fā)現(xiàn)財務(wù)管理與業(yè)務(wù)執(zhí)行之間存在明顯的鴻溝，這種脫節(jié)表現(xiàn)在多個方面，如預(yù)算分配不合理、成本核算不準(zhǔn)確、內(nèi)部控制失效等，這些問題往往源于部門間的溝通不暢、信息不透明及管理理念的落

后［1］。以預(yù)算分配為例，很多公立醫(yī)院在預(yù)算編制過程中，財務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門之間缺乏有效的溝通和協(xié)作。財務(wù)部門往往只關(guān)注預(yù)算的總額和分配比例，而業(yè)務(wù)部門則更關(guān)心如何獲得更多的預(yù)算份額，以支持其業(yè)務(wù)開展，這種關(guān)注重點的差異化導(dǎo)致預(yù)算分配往往不能真正滿足業(yè)務(wù)部門的實際需求，也無法實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。成本核算不精細(xì)也是財務(wù)管理與業(yè)務(wù)執(zhí)行脫節(jié)的一個重要表現(xiàn)。很多公立醫(yī)院的成本核算往往只停留在表面，缺乏對臨床業(yè)務(wù)成本結(jié)構(gòu)的深入分析，導(dǎo)致醫(yī)院無法準(zhǔn)確掌握各部門的成本構(gòu)成和效益情況，也無法為決策提供有力的數(shù)據(jù)支持。

2.2 預(yù)算管理統(tǒng)籌性不足

預(yù)算管理作為醫(yī)院財務(wù)管理的重要組成部分，其統(tǒng)籌性的缺乏往往導(dǎo)致資源分配的不合理和資金使用的效率低下。在實際操作中，預(yù)算管理往往缺乏全局性和前瞻性，各部門在預(yù)算編制和執(zhí)行過程中缺乏有效的溝通和協(xié)作，導(dǎo)致預(yù)算與實際業(yè)務(wù)執(zhí)行脫節(jié)。以某公立醫(yī)院為例，該醫(yī)院在預(yù)算管理上存在著明顯的統(tǒng)籌性不足的問題。由于缺乏統(tǒng)一的預(yù)算管理平臺和信息共享機制，各部門在預(yù)算編制時往往只考慮自身需求，而忽視了醫(yī)院整體層面的戰(zhàn)略目標(biāo)和資源限制，這導(dǎo)致預(yù)算分配的不均衡，一些業(yè)務(wù)領(lǐng)域得不到足夠的資金支持，而另一些領(lǐng)域則可能存在資金浪費的現(xiàn)象。

2.3 成本核算精確度欠佳

在公立醫(yī)院中，成本核算精確度欠佳是一個不容忽視的問題。這不僅會影響醫(yī)院的經(jīng)濟效益，更會對醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展形成制約。成本核算的精確度直接關(guān)系醫(yī)院的財務(wù)管理水平，是醫(yī)院運營決策的重要依據(jù)。然而在實踐中，由于管理制度不完善、人員素質(zhì)參差不齊、信息化水平不高等原因，成本核算的精確度往往不盡如人意。以某公立醫(yī)院為例，該醫(yī)院在成本核算方面存在明顯短板，由于缺乏有效的成本控制機制，在采購、庫存、消耗等環(huán)節(jié)的成本數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，導(dǎo)致成本核算結(jié)果失真，這不僅使得該醫(yī)院無法準(zhǔn)確掌握運營成本情況，還導(dǎo)致了資源浪費和經(jīng)濟效益下滑［2］。

2.4 內(nèi)部控制約束性有限

內(nèi)部控制作為保障醫(yī)院經(jīng)濟安全、防范風(fēng)險的重要手段，其約束性不足往往會導(dǎo)致財務(wù)管理和業(yè)務(wù)執(zhí)行之間的脫節(jié)，甚至可能引發(fā)經(jīng)濟風(fēng)險。以某公立醫(yī)院為例，由于缺乏有效的內(nèi)部控制機制，該醫(yī)院在采購、庫存、收費等環(huán)節(jié)出現(xiàn)了漏洞。由于供應(yīng)商甄選不細(xì)致，產(chǎn)品質(zhì)量及價格并非最優(yōu)，導(dǎo)致醫(yī)院運營成本大幅上升，而庫存管理混亂則使得藥品、耗材等物資長期積壓，造成資金占用和浪費。在收費環(huán)節(jié)，由于缺乏有效的內(nèi)部控制，該醫(yī)院出現(xiàn)了亂收費、多收費的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了患者的就醫(yī)體驗和醫(yī)院的聲譽［3］。分析發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制約束性有限，主要原因有三點：一是醫(yī)院管理層對內(nèi)部控制重視不足，缺乏內(nèi)部控制意識和風(fēng)險防范意識；二是醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)滯后，無法滿足醫(yī)院業(yè)財融合的需求；三是醫(yī)院內(nèi)部控制執(zhí)行力度不夠，缺乏有效的監(jiān)督和考核機制。

3 公立醫(yī)院業(yè)財融合優(yōu)化策略

3.1 溝通協(xié)作促效率

在公立醫(yī)院業(yè)財融合模式中，溝通協(xié)作的重要性不言而喻。為了增強管理合力，不同部門之間的溝通協(xié)作成為關(guān)鍵。

以某大型公立醫(yī)院為例，該醫(yī)院在推動業(yè)財融合管理模式的過程中，面臨著財務(wù)管理與業(yè)務(wù)執(zhí)行脫節(jié)的問題，為了解決這一問題，醫(yī)院管理層決定從溝通協(xié)作入手，推動各部門之間的緊密合作。醫(yī)院管理層通過定期召開跨部門溝通會議，讓財務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門直接對話，共同商討如何優(yōu)化業(yè)務(wù)管理流程。這種面對面的高效溝通，不僅增進了雙方的了解和信任，還使得財務(wù)部門能夠更準(zhǔn)確地把握業(yè)務(wù)部門的實際需求，從而在后續(xù)的工作中提供更加精準(zhǔn)的財務(wù)支持。醫(yī)院還建立了跨部門協(xié)作小組，由財務(wù)和業(yè)務(wù)部門的骨干成員組成。這個小組負(fù)責(zé)定期收集和分析各部門在業(yè)財融合過程中遇到的問題，并提出相應(yīng)的解決方案。將業(yè)財融合從理論熱點轉(zhuǎn)化為實際發(fā)展模式，以知識復(fù)合、能力復(fù)合、思維復(fù)合的創(chuàng)新方式更新運營管理思路。通過小組成員的共同努力、通力協(xié)作，醫(yī)院成功解決了預(yù)算管理統(tǒng)籌性不足和成本核算精確度欠佳等問題，提高了業(yè)財融合管理模式的工作效率與實施效果。

醫(yī)院還注重利用信息技術(shù)手段加強部門間的溝通協(xié)作。通過建設(shè)統(tǒng)一的信息化平臺，實現(xiàn)了各部門數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通和共享，不僅提高了數(shù)據(jù)處理的效率和準(zhǔn)確性，還為管理層提供了更加全面和及時的決策支持信息。

公立醫(yī)院在推行業(yè)財融合模式時，只有不斷加強部門間的溝通協(xié)作，才能形成管理合力，推動醫(yī)院財務(wù)管理和業(yè)務(wù)發(fā)展的深度融合。

3.2 合理統(tǒng)籌助發(fā)展

預(yù)算管理作為醫(yī)院財務(wù)管理的重要組成部分，其統(tǒng)籌性不足往往會導(dǎo)致資源分配不均、資金浪費等問題，進而影響醫(yī)院的整體運營效果。因此，合理統(tǒng)籌預(yù)算管理，對于公立醫(yī)院業(yè)財融合模式的優(yōu)化至關(guān)重要。

強化預(yù)算管理控制，首先要從預(yù)算編制入手。公立醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)、合理的預(yù)算編制體系，充分考慮醫(yī)院業(yè)務(wù)發(fā)展的實際需求，結(jié)合歷史數(shù)據(jù)和市場趨勢，制訂切實可行的預(yù)算方案。同時，加強對預(yù)算審批和執(zhí)行過程的監(jiān)管，保證預(yù)算的合理性和有效性。

在協(xié)調(diào)內(nèi)部資源統(tǒng)籌方面，公立醫(yī)院需要打破部門間的交流壁壘，形成管理合力，通過建立健全的跨部門溝通協(xié)作機制，實現(xiàn)信息共享和資源互補，提高資源利用效率。此外，醫(yī)院還可以引入先進的資源管理理念和工具，如資源池管理、精益管理等，進一步優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)院整體運營效益。

3.3 成本分析明構(gòu)成

在公立醫(yī)院業(yè)財融合管理模式中，清晰的臨床業(yè)務(wù)成本結(jié)構(gòu)是提升財務(wù)分析價值的關(guān)鍵。通過深入了解臨床業(yè)務(wù)的成本構(gòu)成，醫(yī)院管理層能夠更有效地進行成本控制，從而作出更為科學(xué)的決策。例如，通過對某公立醫(yī)院近3～5年的臨床業(yè)務(wù)成本數(shù)據(jù)進行詳細(xì)分析，我們發(fā)現(xiàn)藥品費用、人員薪酬及醫(yī)療設(shè)備折舊是其主要的成本構(gòu)成。針對藥品費用這一部分，醫(yī)院可以加強與藥品供應(yīng)商的談判，爭取更優(yōu)惠的采購價格；通過合理的藥品庫存管理，降低過期藥品的浪費和損失；推廣電子處方和藥品配送服務(wù)，減少中間環(huán)節(jié)，有效降低藥品費用。對于人員薪酬這一成本項，醫(yī)院可以優(yōu)化人力資源配置，提高員工的工作效率和滿意度。例如，通過制定科學(xué)的排班制度，確保醫(yī)療資源的充分利用。針對醫(yī)療設(shè)備折舊這一成本項，醫(yī)院可以加強設(shè)備的維護和保養(yǎng)，延長設(shè)備的使用壽命；同時，積極引進先進的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)，提高醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。此外，通過合理的設(shè)備采購計劃和預(yù)算管理，避免設(shè)備閑置和浪費，有效降低醫(yī)療設(shè)備運營成本。

清晰的臨床業(yè)務(wù)成本結(jié)構(gòu)不僅有助于醫(yī)院管理層進行成本控制，還能為醫(yī)院的戰(zhàn)略規(guī)劃提供有力支持。通過對比分析不同科室、不同病種的成本結(jié)構(gòu)，醫(yī)院可以找出成本效益比不高的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，進而調(diào)整業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)，優(yōu)化資源配置。例如，某公立醫(yī)院在對比分析后發(fā)現(xiàn)，某些手術(shù)項目的成本遠(yuǎn)高于同行業(yè)平均水平，經(jīng)過深入分析，發(fā)現(xiàn)手術(shù)過程中的耗材使用過多是導(dǎo)致成本上升的主要原因。針對這一問題，醫(yī)院采取了引入競爭機制、加強成本控制等措施，有效降低了手術(shù)成本，增強了醫(yī)院的競爭力。

此外，提升財務(wù)分析價值還需要引入先進的分析模型和方法，如作業(yè)成本法（ABC法）通過將成本分配到各個作業(yè)環(huán)節(jié)，使醫(yī)院更準(zhǔn)確地了解各環(huán)節(jié)的成本情況，從而找出成本控制的關(guān)鍵點。同時，醫(yī)院還可以借助大數(shù)據(jù)、云計算等現(xiàn)代信息技術(shù)手段，實現(xiàn)對成本數(shù)據(jù)的實時采集和分析，增強成本分析的準(zhǔn)確性和時效性。

3.4 內(nèi)控約束固框架

在公立醫(yī)院業(yè)財融合模式中，內(nèi)控機制不僅有助于規(guī)范財務(wù)管理流程，還能有效防范潛在風(fēng)險，提高醫(yī)院整體運營效率，為了構(gòu)建這一內(nèi)控框架，公立醫(yī)院需要從多個方面入手。

醫(yī)院應(yīng)制定詳細(xì)的財務(wù)管理制度和操作規(guī)范，明確各項經(jīng)濟活動的審批流程、責(zé)任劃分和風(fēng)險控制要求。通過制度化管理，確保醫(yī)院的經(jīng)濟活動在合法合規(guī)的軌道上開展，大幅降低違規(guī)事項發(fā)生的可能性。管理部門可結(jié)合實際工作中的難點出臺相應(yīng)的管理辦法實施細(xì)則，做到查漏補缺、協(xié)調(diào)統(tǒng)一。

醫(yī)院應(yīng)建立健全的內(nèi)部審計機制，定期對財務(wù)管理活動進行審查和評估。內(nèi)部審計不僅可以發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險和問題，還能結(jié)合醫(yī)院業(yè)務(wù)開展的實際情況提出改進建議，推動財務(wù)管理體系的不斷完善。同時，醫(yī)院還應(yīng)加強對內(nèi)部審計人員的培訓(xùn)和管理，提高他們的專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德水平。

醫(yī)院還應(yīng)引入先進的信息技術(shù)手段，建立財務(wù)管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)對數(shù)據(jù)的實時采集、分析和監(jiān)控。通過信息化手段，可以提高財務(wù)管理的透明度和效率，減少人為干預(yù)和錯誤的發(fā)生，同時為醫(yī)院提供決策支持，幫助醫(yī)院更好地應(yīng)對市場變化和運營風(fēng)險［4］。

醫(yī)院應(yīng)加強對內(nèi)控機制執(zhí)行情況的監(jiān)督和考核。通過定期檢查和評估內(nèi)控機制的運行情況，發(fā)現(xiàn)其中存在的問題和不足，及時進行調(diào)整和改進。同時，醫(yī)院還應(yīng)建立獎懲機制，對內(nèi)控執(zhí)行情況進行獎懲激勵，確保內(nèi)控機制的有效執(zhí)行。

3.5 信息建設(shè)強融合

在公立醫(yī)院業(yè)財融合模式中，完善信息化建設(shè)是實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通共享的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過加強信息化建設(shè)，可以有效提高醫(yī)院內(nèi)部各部門之間的協(xié)作效率，形成管理合力。具體而言，就是要明確醫(yī)療管理系統(tǒng)和財務(wù)管理系統(tǒng)的匹配邏輯，實現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)與財務(wù)管理的無縫對接，通過數(shù)據(jù)共享，實時掌握醫(yī)院的運營情況，為決策提供有力支持。此外，完善信息化建設(shè)還有助于提升醫(yī)院的財務(wù)管理水平，通過數(shù)據(jù)共享和分析，醫(yī)院可以更加準(zhǔn)確地核算成本，優(yōu)化預(yù)算管理，提高資金使用效率。同時，信息化建設(shè)還能夠加強醫(yī)院內(nèi)部控制，降低財務(wù)風(fēng)險，確保醫(yī)院資產(chǎn)的安全完整。

4 結(jié)語

在公立醫(yī)院財務(wù)管理中，業(yè)財融合模式的實施效果和質(zhì)量對于醫(yī)院整體發(fā)展具有重要意義。通過加強溝通協(xié)作、合理統(tǒng)籌預(yù)算管理、明確臨床業(yè)務(wù)成本結(jié)構(gòu)以及建立高效內(nèi)控機制等優(yōu)化策略的應(yīng)用，公立醫(yī)院可以顯著提高財務(wù)管理效率和質(zhì)量，為醫(yī)院整體發(fā)展提供有力保障。同時還有助于提升醫(yī)院的服務(wù)水平和社會聲譽，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻

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