低領(lǐng)小弧形切口甲狀腺癌根治術(shù)臨床意義的研究

【摘要】 目的 分析低領(lǐng)小弧形切口甲狀腺癌根治術(shù)在甲狀腺癌患者臨床中的應(yīng)用效果。方法 選取2021年6月—2023年6月福州市長(zhǎng)樂(lè)區(qū)人民醫(yī)院接收的80例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)完全隨機(jī)的原則將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)長(zhǎng)切口弧形開放性手術(shù)治療，觀察組患者取低領(lǐng)小弧形切口甲狀腺癌根治術(shù)治療。對(duì)比分析2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、手術(shù)切口美觀度評(píng)分（cosmetic score，CS）、術(shù)后1 d視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）、手術(shù)前后生活質(zhì)量評(píng)分與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)中出血量低于對(duì)照組患者，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組患者（Plt;0.05）。觀察組患者CS評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，術(shù)后1 d VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05）。手術(shù)前，2組患者生活質(zhì)量簡(jiǎn)易量表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；手術(shù)后，觀察組心理功能、軀體功能、社會(huì)功能與物質(zhì)生活評(píng)分均高于對(duì)照組患者（Plt;0.05）。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論 甲狀腺癌患者臨床中應(yīng)用低領(lǐng)小弧形切口甲狀腺癌根治術(shù)，可提高患者手術(shù)切口的美觀度，降低患者術(shù)后疼痛反應(yīng)，更有力保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量，且可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，達(dá)到手術(shù)后快速康復(fù)目的。

【關(guān)鍵詞】 低領(lǐng)小弧形切口；甲狀腺癌根治術(shù)；并發(fā)癥

文章編號(hào)：1672-1721（2024）26-0039-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R581

甲狀腺癌是由人體甲狀腺濾泡細(xì)胞癌變引發(fā)的惡性腫瘤疾病，有可能干擾患者聲帶神經(jīng)的正常電信號(hào)傳輸，引發(fā)患者聲音嘶啞，腫瘤累及氣管、食管，會(huì)影響到患者呼吸與飲食。甲狀腺癌多見(jiàn)于女性，根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌在女性中的發(fā)病率達(dá)到5%左右，居于女性新發(fā)惡性腫瘤病例中的第5位[1-3]。甲狀腺癌臨床治療策略中，手術(shù)切除是目前首選的治療手段。通過(guò)手術(shù)切除，能夠有效抑制患者體內(nèi)癌細(xì)胞進(jìn)一步擴(kuò)散，徹底根除惡性腫瘤，使患者恢復(fù)健康。在實(shí)際臨床應(yīng)用中，傳統(tǒng)的開放治療方案會(huì)在患者頸部留下巨大的創(chuàng)口，影響患者的整體外觀，可能出現(xiàn)喉部損傷，引發(fā)患者喉返神經(jīng)受損，導(dǎo)致患者吞咽以及語(yǔ)言功能受到影響。由于絕大部分甲狀腺癌患者為女性，開放式手術(shù)方案給患者外觀造成的損傷嚴(yán)重影響患者的正常生活與心理健康。與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)治療方案相比，低領(lǐng)小弧形切口甲狀腺癌根治術(shù)治療方案不會(huì)在患者頸部留下巨大的瘢痕，保護(hù)患者外觀，達(dá)到美容效果，還能夠進(jìn)一步減輕對(duì)患者的傷害，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，使患者更快康復(fù)[4-6]?；诖?，本研究選取2021年6月—2023年6月福州市長(zhǎng)樂(lè)區(qū)人民醫(yī)院接收的80例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)，采用低領(lǐng)小弧形切口甲狀腺癌根治術(shù)治療方案，探討該治療方案對(duì)患者并發(fā)癥的實(shí)際控制效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2023年6月福州市長(zhǎng)樂(lè)區(qū)人民醫(yī)院接收的80例甲狀腺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)完全隨機(jī)的原則將患者分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組男性5例，女性35例；年齡34～66歲，平均年齡（47.26±2.74）歲；腫瘤直徑0.35～5.66 cm，平均直徑（2.67±0.33）cm。觀察組男性3例，女性37例；年齡36～68歲，平均年齡（48.39±3.61）歲；腫瘤直徑0.36～5.68 cm，平均直徑（2.81±0.29）cm。2組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)甲狀腺彩超、針吸細(xì)胞學(xué)檢查，確系為甲狀腺癌患者；患者甲狀腺腫瘤位于單側(cè)腺葉；患者經(jīng)頸部CT檢查排除側(cè)頸區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，或向其他區(qū)域轉(zhuǎn)移；患者無(wú)精神障礙，能夠與他人正常交流，積極配合臨床醫(yī)護(hù)工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者曾經(jīng)接受過(guò)頸部手術(shù)；合并有甲狀腺功能亢進(jìn)；合并其他重要臟器基礎(chǔ)疾病及功能障礙；凝血功能異常；合并其他惡性腫瘤；合并嚴(yán)重全身感染性疾病。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療方案。給予患者氣管插管，進(jìn)行全身麻醉?；颊咭灶i仰過(guò)伸臥位接受手術(shù)，取頸部6～8 cm的弧形切口，逐層切開皮膚、皮下、頸闊肌，游離皮瓣，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨上窩，打開頸白線，縱向切開甲狀腺假被膜，游離、暴露出甲狀腺組織，解剖并保護(hù)該側(cè)下甲狀旁腺，斷扎單側(cè)甲狀腺中下極血管，甲狀腺翻向中線，全程解剖并保護(hù)該側(cè)喉返神經(jīng)，斷扎該側(cè)甲狀腺上極血管，保護(hù)上甲狀旁腺，繼續(xù)游離甲狀腺至氣管前，進(jìn)一步向?qū)?cè)游離，完整切除單側(cè)腺葉及峽部組織，包括錐狀葉及喉前組織。常規(guī)進(jìn)行該側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)止血后，將引流管置入手術(shù)創(chuàng)面，之后逐層縫合切口，完成手術(shù)流程。

觀察組患者采用低領(lǐng)小弧形切口甲狀腺癌根治術(shù)治療方案。在患者頸部胸骨上窩位置設(shè)置一道長(zhǎng)度為2～4 cm的低領(lǐng)小弧形切口，逐層切開皮膚、皮下、頸闊肌，游離皮瓣，上至甲狀軟骨上緣，下至胸骨上窩，用專門長(zhǎng)拉鉤懸吊固定上皮瓣，從切口中找到患者甲狀腺的具體位置，將覆蓋在甲狀腺上的真假被膜、皮下脂肪組織分離開來(lái)，沿患者頸擴(kuò)約肌位置，使用電刀將皮瓣鈍性分至具體位置。確定腫瘤位置后，找到患者甲狀腺的上級(jí)動(dòng)脈，使用直角鉗U形帶線結(jié)對(duì)患者的手術(shù)切口作結(jié)扎處理。將患者的甲狀旁腺與喉返神經(jīng)組織暴露出來(lái)，以便手術(shù)過(guò)程中避開這些關(guān)鍵組織，避免手術(shù)過(guò)程對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害。患者喉返神經(jīng)暴露之后，牽拉開帶狀肌，而后用同樣的器械與方法對(duì)喉返神經(jīng)進(jìn)行結(jié)扎，沿著患者前臂、氣管側(cè)壁以及甲狀腺后被膜分離至甲狀腺峽部。采用與傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療相同的方式進(jìn)行腫瘤切除，切口止血以及切口縫合，放置引流管。

2組患者麻醉蘇醒之后，臨床護(hù)理中采用相同的護(hù)理管理策略。術(shù)后1～2 d輸液，為患者提供營(yíng)養(yǎng)供給，全面監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征變化，及時(shí)做好記錄，供醫(yī)師臨床觀察與研究分析使用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并記錄2組患者手術(shù)指標(biāo)水平。（2）分析對(duì)比2組患者CS評(píng)分與術(shù)后1 d VAS評(píng)分。（3）于手術(shù)前后以SF-36量表評(píng)估2組患者生活質(zhì)量。（4）統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。包括術(shù)后出血、呼吸困難、嗆咳、切口粘連、皮下結(jié)節(jié)、喉返神經(jīng)損傷、吞咽功能障礙、低鈣血癥以及甲狀腺組織功能異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者術(shù)中出血量低于對(duì)照組患者，手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間短于對(duì)照組患者（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 切口美觀度評(píng)分與術(shù)后1 d疼痛評(píng)分

觀察組患者CS評(píng)分顯著高于對(duì)照組患者，術(shù)后1 d VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 生活質(zhì)量

手術(shù)前，2組患者SF-36評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；手術(shù)后，觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組患者（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

甲狀腺癌疾病發(fā)病進(jìn)展可能與患者家族甲狀腺癌病史、慢性橋本甲狀腺炎、有害輻射等有緊密關(guān)聯(lián)。針對(duì)甲狀腺癌，手術(shù)治療是目前臨床中最有效也最普遍應(yīng)用的治療方法。手術(shù)切除方案可能不同程度對(duì)患者造成組織器官損傷，引起并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)[7-8]。臨床治療過(guò)程中，由于絕大多數(shù)患者為女性，手術(shù)治療要更多考慮到手術(shù)可能對(duì)患者外觀造成的影響。

本研究從女性患者實(shí)際臨床要求出發(fā)，對(duì)低領(lǐng)小弧形切口甲狀腺癌根治術(shù)的臨床效果進(jìn)行全面評(píng)估。有研究指出，傳統(tǒng)的開放式手術(shù)治療方案會(huì)在患者頸部留下明顯較長(zhǎng)的瘢痕，對(duì)患者外觀構(gòu)成影響。傳統(tǒng)開放式手術(shù)治療以甲狀腺全切除術(shù)為主流手術(shù)形式，為保護(hù)患者喉返神經(jīng)與甲狀旁腺功能，手術(shù)中通常會(huì)保留一部分非腫瘤側(cè)的甲狀腺組織，被稱為近全甲狀腺切除手術(shù)。這一手術(shù)方案具體執(zhí)行中，過(guò)大的切口大幅度增加了病原體進(jìn)入患者切口處的可能，導(dǎo)致患者術(shù)后有并發(fā)癥發(fā)生率較高。低領(lǐng)小弧形切口甲狀腺癌根治術(shù)治療方案只需要?jiǎng)?chuàng)建長(zhǎng)度2～4 cm的手術(shù)切口，切口尺寸減小意味著手術(shù)切口瘢痕更小，由此降低手術(shù)對(duì)患者外觀的影響。2～4 cm的切口長(zhǎng)度能夠有效規(guī)避手術(shù)過(guò)程中患者頸部組織與皮瓣大面積分離的問(wèn)題[9-10]。該方案中使用U形雙結(jié)扎的方式進(jìn)行甲狀腺上級(jí)動(dòng)脈結(jié)扎，從而進(jìn)一步降低患者術(shù)后出血量。尺寸更小的切口縫合與愈合更快，從而能夠大幅度縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間。相關(guān)研究指出，低領(lǐng)小弧形切口甲狀腺癌根治術(shù)臨床應(yīng)用中，設(shè)置位置偏下，便于醫(yī)師手術(shù)過(guò)程中將患者甲狀腺的兩層被膜充分分離，手術(shù)過(guò)程中不需要大量分離患者頸闊肌下皮瓣的排班組織，降低該部分損傷程度，規(guī)避皮瓣水腫情況。這一方法能夠使患者的腫瘤組織充分暴露出來(lái)，以便醫(yī)師后續(xù)的腫瘤切除操作，避免手術(shù)中意外情況的出現(xiàn)，從根本上抑制患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)手術(shù)質(zhì)量提升[11]。

綜上所述，甲狀腺癌患者臨床中應(yīng)用低領(lǐng)小弧形切口甲狀腺癌根治術(shù)，能夠充分改善患者總體預(yù)后情況，提高患者手術(shù)切口的美觀度，保證患者術(shù)后的生活質(zhì)量，大幅度降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者滿意度。

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（編輯：肖宇琦）