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      探討家庭醫(yī)生服務模式在社區(qū)慢阻肺患者健康管理中的應用

      2024-12-31 00:00:00周家鳳
      健康之家 2024年14期
      關鍵詞:健康管理肺功能生活質量

      摘要:目的 探討社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者應用家庭醫(yī)生服務模式健康管理對身心狀態(tài)及肺功能改善的臨床價值。方法 選取2021年3月~2022年2月于社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者120例為研究對象,基于拋硬幣正反面隨機抽樣將患者分為觀察組和對照組各60例。對照組進行電話隨訪健康管理,觀察組進行家庭醫(yī)生服務模式健康管理,比較兩組肺功能恢復情況、身心狀態(tài)及生活質量。結果 觀察組管理后FVC、MVV、FEV1、PEF、FEV1/FVC均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組管理后HAMA、HAMD低于對照組,且生活質量評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 家庭醫(yī)生服務模式健康管理有助于促進社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能恢復,改善患者心理狀態(tài),提高患者生活質量。

      關鍵詞:穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。患彝メt(yī)生服務;健康管理;肺功能;生活質量

      慢性阻塞性肺疾?。–OPD)為常見的呼吸系統(tǒng)疾病,該病發(fā)生機制復雜,大多在一般慢性呼吸系統(tǒng)疾病上發(fā)病,可持續(xù)損傷呼吸功能,誘發(fā)心力衰竭、肺心病、血氧長期偏低、全身多系統(tǒng)組織缺氧等并發(fā)癥[1~2]。當前臨床治療COPD以積極控制感染、解除呼吸道痙攣、祛痰等為主,其間還需配合有效的健康管理,避免病情反復發(fā)作,減少急性發(fā)作頻次,降低再住院率[3~4]?;陔S訪的健康管理效能較差,主要依賴患者對自身狀態(tài)描述,醫(yī)護人員給予意見,具體執(zhí)行與監(jiān)督力度不足[5]。本研究選取2021年3月~2022年2月于社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者120例為研究對象,探討社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者應用家庭醫(yī)生服務模式健康管理對身心狀態(tài)及肺功能改善的臨床價值。

      1資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2021年3月~2022年2月于社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者120例為研究對象,基于拋硬幣正反面隨機抽樣將患者分為觀察組和對照組各60例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      納入標準:符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中COPD的診斷標準;經診斷評估,患者為穩(wěn)定期COPD;年齡<80周歲;本研究已將全部研究內容基于書面與語言形式告知患者,全部入組者均對此表示知情,自愿參與本研究,簽署知情同意告知書。排除標準:合并有哮喘、嚴重心臟疾病、惡性腫瘤、肝腎功能障礙等;認知障礙;存在精神疾??;伴有神經功能缺損;非本社區(qū)中心患者且無法提供有效上門醫(yī)療服務支持。

      1.2 方法

      1.2.1 對照組實施常規(guī)健康管理方案

      囑患者每2~6個月就診一次,對患者進行全面檢查,了解其病情,應用各量表測定其身心狀態(tài),詢問其飲食與身體鍛煉情況,綜合性評估狀態(tài)。添加患者微信,將其拉入健康管理大群中,定期向患者推送健康宣教內容,如健康飲食、健康生活預防COPD的有效性等。定期電話隨訪,詢問患者狀態(tài),了解患者居家健康狀況,并針對性給予具體建議。定期組織患者參與COPD講座。

      1.2.2 觀察組實施家庭醫(yī)師健康管理

      (1)評估。詳細了解患者病史、家族史、生活習慣、居住環(huán)境等,進行肺功能測試、生活質量問卷等,來量化其健康狀況。了解患者的心理狀態(tài),通過HAMA等量評估來了解其是否存在焦慮、抑郁等問題,完成檔案建立。

      (2)定期隨訪。每月進行一次上門隨訪,使用便攜式設備監(jiān)測患者的肺功能、血氧飽和度等關鍵指標,與之前的記錄進行對比,評估患者健康狀況,根據(jù)監(jiān)測結果及時調整治療方案,包括藥物劑量、吸氧時間等,確保治療效果最大化。確認患者身心狀態(tài)變化,予以對應處理。確認患者居住環(huán)境,檢查環(huán)境風險,有無易吸入的刺激物,與患者及家屬溝通,在COPD容易發(fā)病、進展氣候、季節(jié),及時提醒患者注意規(guī)避風險。

      (3)定期提供心理疏導及健康教育。添加患者微信,與其進行交流,了解患者的訴求,針對性予以心理輔導?;诨颊邫C體狀態(tài)設計適合患者的運動計劃,定期詢問患者執(zhí)行情況,如執(zhí)行困難,可及時調整。依據(jù)患者的營養(yǎng)需求制定飲食計劃,提供食譜建議。為了確保計劃的執(zhí)行,與患者及其家屬保持密切溝通,鼓勵其積極參與并監(jiān)督患者的健康狀況。

      (4)定期向患者及家屬提供關于COPD的基本知識、治療方法和生活方式。指導患者學習自我管理方法,提供自我管理工具,如癥狀日記和藥物記錄表,幫助患者跟蹤和管理自己的健康狀況。

      1.3 觀察指標

      (1)比較兩組肺功能指標:于管理前及管理6個月后采用肺功能測試儀檢測第一秒用力呼氣容積(FEV1)、第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)、用力肺活量(FVC)、每分鐘最大通氣量(MVV)和呼氣峰流速(PEF)。(2)比較兩組心理狀態(tài)和生活質量:于管理前及管理6個月后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMD)和漢密爾頓抑郁量表(HAMA)評估患者心理狀態(tài);采用健康調查簡表(SF-36量表)評估患者生活質量。

      1.4 統(tǒng)計學方法

      數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件,計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用比率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

      2結果

      2.2 兩組肺功能指標比較

      管理后觀察組FEV1、FVC、MVV、PEF和FEV1/FVC均顯著高于對照組(P<0.05)。

      2.2 兩組心理狀態(tài)和生活質量評分比較

      管理前兩組相應評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);管理后觀察組HAMA、HAMD低于對照組,SF-36評分高于對照組(P<0.05)。

      3討論

      穩(wěn)定期COPD患者屬于社區(qū)衛(wèi)生服務中心常見的接診對象,這類患者大多是COPD狀態(tài)下出現(xiàn)感冒、氣虛等其他情況,從而導致COPD癥狀加重而就診。在積極控制病情進展的同時,還需有效降低患者再入院率,達到長期控制疾病預防反復發(fā)作的目的[6]。COPD患者的病情如果控制不佳,則會形成反復的急性加重發(fā)作,最終誘發(fā)多種合并疾病導致出現(xiàn)惡性結局,當前COPD缺乏治愈方案,對其實施慢性疾病常用健康管理具有重要的臨床意義[7]。但是COPD與一般慢性疾病不同,患者通氣功能受損,存在多種不適癥狀,而要緩解癥狀則需患者調整自身作息、飲食及活動,進行有效的健康管理[8]。

      家庭醫(yī)師健康管理方案基于社區(qū)醫(yī)院的專業(yè)工作人員對患者實施一對一的持續(xù)性支持,以醫(yī)學專業(yè)角度出發(fā)為改善患者的病情、控制病情制定對應的干預管理措施,以達到改善患者病情的目的[9]。本研究對象對穩(wěn)定期COPD患者實施個性化的健康管理,家庭醫(yī)師團隊發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢,對患者進行全面評估、建立健康檔案,根據(jù)患者狀態(tài)與居住環(huán)境給予針對性的飲食、鍛煉等建議,清除患者居住環(huán)境的呼吸系統(tǒng)刺激物質,降低呼吸道疾病加重發(fā)作的風險。后續(xù)持續(xù)開展的心理干預、飲食指導可在一定程度上改善患者的心理狀態(tài),聯(lián)合患者家屬對患者進行飲食調節(jié),改善患者營養(yǎng)狀態(tài),以良好的身體狀態(tài)抵抗疾病[10]。同時,家庭醫(yī)師團隊對影響COPD進展的氣候、環(huán)境變化等外部風險因素進行評估,提醒和指導患者落實預防措施,降低發(fā)病風險,有效控制COPD發(fā)展。本研究結果顯示,觀察組管理后FVC、MVV、FEV1、PEF、FEV1/FVC均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組管理后HAMA、HAMD低于對照組,且生活質量評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      綜上所述,家庭醫(yī)生服務模式健康管理有助于促進社區(qū)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能恢復,改善患者心理狀態(tài),提高患者生活質量。

      參考文獻

      [1]劉華,周小蘭,宋梅,等.動機訪談式健康教育對社區(qū)老年慢阻肺疾病患者自我管理行為和肺功能的影響[J].中華老年醫(yī)學雜志,2018,37(10):1129-1133.

      [2]吳挺實,陳鈺,梁勇.個體化健康教育模式對改善穩(wěn)定期慢阻肺患者行為和生活質量的作用[J].中國健康教育,2017,33(9):855-858.

      [3]陳玉宇,尤智英.健康信念模式應用于老年慢阻肺穩(wěn)定期患者的護理效果分析[J].國際護理學雜志,2018,37(19):2672-2676.

      [4]楊多華,陳亮,奚晴超,等.全科團隊管理模式對郊區(qū)老年慢阻肺穩(wěn)定期患者干預效果評價[J].臨床肺科雜志,2016,21(10):1811-1813,1814.

      [5]付小芳,賈煥智,劉美穎,等.社區(qū)中醫(yī)健康管理對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的影響[J].中華健康管理學雜志,2020,14(3):240-244.

      [6]崔凱銘,張蓉.綜合管理模式干預對社區(qū)老年中重度COPD患者穩(wěn)定期的影響[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學,2020,31(3):126-129.

      [7]仝彩花,趙牛鑫,吳慧璐,等.太原市中北社區(qū)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者社區(qū)管理療效分析[J].中國慢性病預防與控制,2017,25(1):70-72.

      [8]謝玉珍,徐玫,周亞飛,等.回授式肺康復指導在老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者自我管理中的效果觀察[J].中華健康管理學雜志,2020,14(3):230-234.

      [9]吉華星,李小娟.基于辨證施樂理論干預COPD穩(wěn)定期患者焦慮抑郁及睡眠障礙臨床觀察[J].世界科學技術-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2020,22(7):2476-2483.

      [10]余靜珠,周麗娟,孫錦賢,等.基于手機新媒體為載體的健康教育在社區(qū)慢性阻塞性肺疾病干預中的作用評估[J].臨床肺科雜志,2018,23(1):38-41,45.

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