神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察

摘要：目的 研究神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效。方法 選取2018年6月～2023年5月醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者60例，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組和研究組各30例。對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)大骨瓣開顱血腫清除術(shù)，研究組進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)血腫清除術(shù)，比較兩組治療效果、神經(jīng)功能、GOS評(píng)以及不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間以及mRs評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后2周、治療后1月NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，GOS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血可提高臨床治療效果，減輕神經(jīng)功能缺損程度，降低不良事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)血腫清除術(shù)；高血壓腦出血；療效；并發(fā)癥

高血壓腦出血（HICH）病情發(fā)展迅速，可以在短時(shí)間內(nèi)引發(fā)腦疝，從而危及生命[1]。一般情況下，根據(jù)多田公式計(jì)算，將幕上出血量＞30 mL認(rèn)作有明確手術(shù)指征。通過使用傳統(tǒng)的大骨瓣，能夠成功消除顱內(nèi)的血腫，緩解顱內(nèi)壓力，防止腦部組織因?yàn)閴浩榷鴫乃溃瑴p輕神經(jīng)功能缺損程度，改善患者預(yù)后[2]。對(duì)于高血壓腦出血患者，如何做到精準(zhǔn)、微創(chuàng)、有效、及時(shí)清除血腫，避免因血腫壓迫、細(xì)胞毒素等因素對(duì)周圍腦組織造成二次傷害是神經(jīng)外科研究重點(diǎn)[3]。本研究旨在探討神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2023年5月醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者60例，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組和研究組各30例。對(duì)照組男20例，女10例；年齡60～85歲，平均年齡（70.99±2.02）歲。研究組男20例，女10例；年齡61～84歲，平均年齡（71.29±2.12）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：既往有高血壓或者入院后血壓上升；均為幕上出血，出血量30～50 mL；經(jīng)過麻醉評(píng)估，可以承受氣管插管全麻手術(shù)；排除手術(shù)禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：在使用抗凝劑或進(jìn)行手術(shù)之前，確診有嚴(yán)重的凝血功能障礙；存在由于腫瘤導(dǎo)致的卒中、頭部血管異?；蛘邉?dòng)脈瘤等原因引發(fā)的腦部出血；存在因腦疝導(dǎo)致兩眼瞳孔擴(kuò)張的情況；存在嚴(yán)重的全身性疾病或者其他重要器官功能失調(diào)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用傳統(tǒng)大骨瓣開顱治療

在患者發(fā)病后的2～24 h內(nèi)實(shí)施全麻下開顱手術(shù)治療。依照CT定位血腫所處位置，幕上出血常規(guī)馬蹄形切口，切開皮膚、皮下組織、筋膜及肌肉，銑刀銑開骨瓣，幕上骨瓣面積約7 cm×8 cm，并以瓣?duì)罘绞角虚_硬膜。皮層切口控制在2～3 cm，腦壓板適當(dāng)牽開皮層后行血腫清除。血腫清除滿意，徹底止血后，觀察無異常，在血腫腔內(nèi)放置1根硅膠引流管，然后用金屬連接片及螺釘將骨瓣復(fù)位固定于骨緣并縫合切口。部分患者家屬考慮開顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，難以耐受，可選擇行鉆顱手術(shù)。鉆顱手術(shù)是依照CT定位血腫所處位置，切開頭皮及皮下組織，鉆骨孔使用帶內(nèi)芯引流管朝血腫方向穿刺并置管。術(shù)后復(fù)查顱內(nèi)未見再次出血，引流管頭端位于血腫腔內(nèi)，位置良好，予以尿激酶沖管注藥溶解血凝塊。

1.2.2 研究組采用神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療

（1）手術(shù)入路及血腫定位：依據(jù)出血的位置，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)路徑。對(duì)于基底節(jié)區(qū)出血，通過外側(cè)裂島葉、額葉或顳葉皮質(zhì)的入路；對(duì)于腦室內(nèi)出血，額角入路；對(duì)于丘腦出血（同時(shí)伴有腦室出血），同側(cè)的側(cè)腦室額角入路；對(duì)于腦葉和皮質(zhì)下出血，血腫的皮質(zhì)破裂處或者距離血腫最近的皮質(zhì)位置，避免在重要功能區(qū)進(jìn)行手術(shù)。在頭部粘貼標(biāo)記物或者進(jìn)行解剖標(biāo)志后，進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)鏡探查以確定血腫的位置并規(guī)劃手術(shù)的路徑。

（2）選擇手術(shù)方法：在手術(shù)區(qū)域進(jìn)行銑骨，形成大約2～3 cm的骨窗。然后，通過球囊導(dǎo)管連接到卡口注射器上。穿刺血腫腔并抽取部分血腫以減少壓力，隨后通過多次緩慢且由內(nèi)向外的擴(kuò)張，形成一個(gè)隧道。球囊引導(dǎo)下，將透明腦造通器置入其中。通過神經(jīng)內(nèi)鏡觀察血腫腔壁的情況，并進(jìn)行血腫的清除。如果發(fā)現(xiàn)有活動(dòng)性出血，則進(jìn)行雙極電凝止血。對(duì)于少量的滲血，可以使用明膠海綿進(jìn)行局部壓迫。反復(fù)清洗血腫腔，用止血紗覆蓋殘余腔，留置引流管，縫合硬膜，修復(fù)骨窗，并縫合頭皮的各個(gè)層次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果：顯效，在接受這次治療之后，殘疾程度降低到0級(jí)，并且根據(jù)神經(jīng)功能缺失的評(píng)分規(guī)則，其功能性缺失得分下降90%以上；有效，在接受這次治療之后，殘疾程度降低到1～3級(jí)，根據(jù)神經(jīng)功能缺失的評(píng)估準(zhǔn)則，其功能性缺失的得分降低18%～45%；無效，在接受這次治療之后，患者的神經(jīng)功能缺失得分仍然低于18%，或死亡?？傆行?顯效+有效。（2）比較兩組臨床指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間以及mRs評(píng)分。（3）比較兩組神經(jīng)功能缺損程度：于治療前、治療后2周及治療后1月采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，總分0～42分，0～1分代表功能狀態(tài)良好，2～4分代表功能有所減弱，5～15分代表功能有所增強(qiáng)，16～20分代表功能有所加重，超過20分則意味著功能有所惡化。分?jǐn)?shù)越高意味著神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。（4）比較兩組預(yù)后：于術(shù)后3個(gè)月采用格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）進(jìn)行評(píng)估，總分0～5分，分?jǐn)?shù)越低預(yù)后越差。（5）比較兩組不良事件出現(xiàn)發(fā)生率：如術(shù)后再出血、肺部感染、消化道出血、預(yù)后不佳等。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組療效比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組較（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間以及mRs評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組GOS評(píng)分和NIHSS評(píng)分比較

治療后2周及治療后1個(gè)月研究組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后3個(gè)月研究組GOS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良事件發(fā)生情況比較

研究組不良事件發(fā)生率為13.33%，低于對(duì)照組的46.67%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

HICH發(fā)病率、致殘率和死亡率非常高，對(duì)患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。外科手術(shù)干預(yù)治療，可有效提高腦出血患者的存活率及生活質(zhì)量，但不同手術(shù)方式對(duì)患者預(yù)后仍存在一定差別，因此選擇合適的手術(shù)方式尤為重要[4～5]。治療HICH的關(guān)鍵在于消除腦部的血腫[6～7]。神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)血腫清除術(shù)可直接觀察血腫并止血，不僅提高了血腫清除效率，也可降低再次出血風(fēng)險(xiǎn)[8]。這種手術(shù)擁有高精度的微創(chuàng)特性，其內(nèi)窺鏡的擴(kuò)展功能以及明亮的視角可以確保在消除血腫的過程中，有效防止手術(shù)對(duì)血腫周圍腦組織造成傷害，術(shù)后患者康復(fù)速度更快[9～11]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后清醒時(shí)間以及mRs評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組治療后2周、治療后1月NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，GOS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，神經(jīng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血可提高臨床治療效果，減輕神經(jīng)功能缺損程度，降低不良事件發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

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