新生兒呼吸窘迫綜合征的影響因素分析

摘要：目的 分析新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的影響因素。方法 將2021年10月～2023年10月醫(yī)院收治且符合納排標(biāo)準(zhǔn)的196例呼吸窘迫綜合征（RSD）新生兒以及同期在本院檢查的98例未發(fā)生RSD新生兒納入本研究。收集各位新生兒的臨床資料，檢測(cè)血清炎癥標(biāo)志物水平，采用單因素比較法和多因素Logistic 回歸法篩選NRDS發(fā)生的影響因素。結(jié)果 單因素分析結(jié)果顯示，分娩方式、出生體重、出生1 min Apgar評(píng)分、5 min Apgar評(píng)分、合并癥（宮內(nèi)窘迫、羊水吸入、新生兒低血糖、新生兒感染和新生兒窒息）、血清NLR、IL-6、TGF-β、TNF-α是NRDS影響因素；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，分娩方式、出生體重、宮內(nèi)窘迫、羊水吸入、新生兒感染、新生兒窒息、NLR、IL-6是發(fā)生NRDS的影響因素。結(jié)論 分娩方式、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、NLR、IL-6、TNF-α、TGF-β是新生兒發(fā)生NRDS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

關(guān)鍵詞：新生兒；急性呼吸窘迫綜合征；危險(xiǎn)因素

新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）是由于肺表面活性物質(zhì)合成或分泌不足導(dǎo)致的一種常見呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為患兒肺泡出現(xiàn)萎縮，繼發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、呻吟及吸氣三凹征等[1]。NRDS在新生兒中的發(fā)病率為1%，而在妊娠30周和≤28周的新生兒中的發(fā)病率分別上升至50%和90%[2]。NRDS預(yù)后較差，是早產(chǎn)兒死亡的主要原因[3]。本研究選取2021年10月～2023年10月醫(yī)院收治且符合納排標(biāo)準(zhǔn)的196例NRDS患兒為研究對(duì)象，分析NRDS影響因素。

1資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年10月～2023年10月醫(yī)院收治并且符合納排標(biāo)準(zhǔn)的196例NRDS患兒作為本次研究的對(duì)象。另外，按照2∶1以及性別匹配的原則選取同期98例未發(fā)生RDS的新生兒為對(duì)照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為早產(chǎn)兒，且無(wú)B族溶血性鏈球菌宮內(nèi)感染；出生4 h內(nèi)出現(xiàn)RDS狀，并且符合RDS診斷標(biāo)準(zhǔn)；家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，且同意將新生兒作為為本次研究對(duì)象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有吸入性肺炎、濕肺的患兒；經(jīng)綜合評(píng)估有不適宜參加本次研究的情況；嚴(yán)重先天性心臟病的患兒；嚴(yán)重窒息和呼吸衰竭的患兒；呼吸道畸形的患兒；由胎糞等因素引起肺炎的患兒；顱內(nèi)出血的患兒；新生兒敗血癥、高膽紅素血癥的患兒；嚴(yán)重遺傳性疾病的患兒；器質(zhì)性甲狀腺疾病的患兒。

1.2 研究方法

收集各位新生兒的臨床資料，測(cè)定血清炎癥標(biāo)志物。

1.2.1 收集臨床資料

收集患兒的臨床資料，包括胎齡、性別、出生體重、身長(zhǎng)、合并癥、出生1 min和5 min Apgar評(píng)分、通氣方式等。

1.2.2 測(cè)定炎癥標(biāo)志物

炎癥標(biāo)志物包括中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與淋巴細(xì)胞計(jì)算比值（NLR）、白介素-6（IL-6）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1（TGF-β1）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。抽取新生兒靜脈血3 mL，室溫下靜止30 min，等血液完全凝固后以4 000 r/min離心留取血清，放置于-80 ℃ 冰箱保存待測(cè)。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定IL-6、TGF-β1和TNF-α水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)（兩組）或F檢驗(yàn)（多組）；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，組間比較采χ2檢驗(yàn)；采用Logistics回歸分析法篩選NRDS發(fā)生的獨(dú)立影響因素。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 NRDS的單因素分析

兩組在新生兒分娩方式、出生體重、出生1 min Apgar評(píng)分、5 min Apgar評(píng)分、合并癥（宮內(nèi)窘迫、羊水吸入、新生兒低血糖、新生兒感染和新生兒窒息）、血清NLR、IL-6、TGF-β、TNF-α水平方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而在胎齡和性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 影響NRDS發(fā)生的多因素分析

以是否發(fā)生RDS為因變量（非NRDS=0，NRDS=1），將單因素有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素作為自變量進(jìn)行回歸分析，對(duì)自變量進(jìn)行賦分。見表2。

多因素分析結(jié)果顯示，分娩方式、出生體重、宮內(nèi)窘迫、羊水吸入、新生兒感染、新生兒窒息、NLR、IL-6、TNF-α、TGF-β為NRDS發(fā)生的危險(xiǎn)因素。見表3。

3討論

NRDS可降低肺表面活性物質(zhì)的生成速率，增加肺泡滲出性損傷風(fēng)險(xiǎn)，再者彌散性肺泡上的毛細(xì)血管通透性的增加，進(jìn)一步促進(jìn)肺泡滲出性損傷的形成。在此情況下，患兒可發(fā)生肺泡與肺間質(zhì)水腫，嚴(yán)重情況下可發(fā)生嚴(yán)重呼吸衰竭而死亡[4]。

有研究顯示，NRDS發(fā)病的高危因素包括剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息等[5]，這與本研究結(jié)果一致。胎兒宮內(nèi)窘迫會(huì)引起胎兒慢性缺血缺氧，導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)合成減少和利用發(fā)生紊亂，從而引起肺部通氣和換氣功能障礙，導(dǎo)致NRDS發(fā)生[6]。分娩方式中，剖宮產(chǎn)會(huì)延遲肺液吸收，肺表面活性物質(zhì)難以發(fā)揮作用，肺表面張力異常升高，氣體交換困難，導(dǎo)致體內(nèi)缺氧，同時(shí)胎兒未受產(chǎn)道充分?jǐn)D壓易形成肺透明膜從而誘發(fā)NRDS[7]。新生兒窒息可引起低氧血癥、高碳酸血癥及呼吸酸中毒等，導(dǎo)致患兒肺順應(yīng)性下降、肺部通氣和換氣功能障礙，從而容易產(chǎn)生NRDS[8]。

目前，關(guān)于NRDS的病組織損傷機(jī)制尚未完全闡明，現(xiàn)有的研究表明其可能與炎癥相關(guān)[9]。NLR被認(rèn)為是炎癥狀態(tài)的預(yù)測(cè)指標(biāo)，NLR升高可早期預(yù)測(cè)支氣管肺發(fā)育不良，但其與NRDS的相關(guān)性還有待研究。已有研究顯示，NRDS患兒IL-6和TGF-β1表達(dá)顯著升高，并且血清中IL-6、TGF-β1水平與病情嚴(yán)重程度正相關(guān)[10]。TNF-α可能參與NRDS的炎癥反應(yīng)過程，TNF-α水平與疾病進(jìn)展密切相關(guān)[11]。本研究結(jié)果再次證明，IL-6、TGF-β1和TNF-α是發(fā)生NRDS的影響因素。

綜上所述，分娩方式、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、NLR、IL-6、TNF-α是NRDS的危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦情況合理選擇分娩方式，并加強(qiáng)對(duì)新生兒炎癥因子的監(jiān)測(cè)。

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