活血化瘀湯加減聯(lián)合他克莫司對過敏性紫癜性腎炎患者免疫因子、腎功能的影響

〔摘要〕 目的" 探討活血化瘀湯加減聯(lián)合他克莫司對過敏性紫癜性腎炎風(fēng)熱夾瘀證患者免疫因子以及腎功能的影響。方法" 本研究選取石家莊市中醫(yī)院腎病科2023年1月至2024年2月收治的94例診斷為過敏性紫癜性腎炎風(fēng)熱夾瘀證的患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各47例。對照組患者予他克莫司膠囊0.05 mg/（kg·d）治療，餐前1 h口服，2次/d，間隔12 h；觀察組在對照組基礎(chǔ)上予活血化瘀湯加減治療，2次/d。兩組均連續(xù)治療8周。比較對照組與觀察組患者臨床療效、中醫(yī)證候積分、免疫因子水平、腎功能、凝血功能及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分、免疫因子、腎功能、凝血功能相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組身熱煩渴、水腫、尿血、皮膚紫斑、腹痛、微惡風(fēng)寒評分及中醫(yī)證候總積分、免疫球蛋白（immunoglobulin， Ig）A、IgM、T淋巴細(xì)胞分化抗原分子（T lymphocyte differentiation antigen molecule， CD）8+、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（red blood cell， RBC）計(jì)數(shù)、胱抑素C（cystatin C， CysC）、尿素氮（urea nitrogen， BUN）、24小時(shí)尿蛋白定量（24 h urinary protein quantification， 24hUP）、β2-微球蛋白（β2-microglobulin， β2-MG）、血肌酐（serum creatinine， SCr）、血小板（platelet， PLT）計(jì)數(shù)、纖維蛋白原（fibrinogen， FIB）水平均較治療前降低（Plt;0.05），IgG、CD4+、CD4+/CD8+、凝血酶時(shí)間（thrombin time， TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time， APTT）、凝血酶原時(shí)間（prothrombin time， PT）水平均較治療前升高（Plt;0.05）。與對照組比較，治療后觀察組中醫(yī)證候積分、IgA、IgM、CD8+、RBC計(jì)數(shù)、24hUP、β2-MG、CysC、SCr、BUN、PLT計(jì)數(shù)、FIB水平均降低（Plt;0.01）；臨床總有效率IgG、CD4+、CD4+/CD8+、TT、APPT、PT水平均升高（Plt;0.01）；觀察組感染、頭暈、惡心、消化道癥狀的發(fā)生率較對照組降低（Plt;0.05）。結(jié)論 活血化瘀湯加減聯(lián)合他克莫司治療過敏性紫癜性腎炎風(fēng)熱夾瘀證患者可提高臨床療效，改善患者免疫功能、凝血功能和腎功能。

〔關(guān)鍵詞〕 他克莫司；過敏性紫癜性腎炎；活血化瘀湯；腎功能；臨床療效；免疫功能；凝血功能

〔中圖分類號〕R256.5" " " " "〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B" " " " " 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０24.11.015

Effects of modified Huoxue Huayu Decoction combined with tacrolimus on immune factors and renal function in patients with Henoch-Schonlein purpura nephritis

DUO Huiling*， LIANG Yan， WU Di， WEI Huajuan， CHEN Wenjun， SUN Shanshan

Nephrology Department， Shijiazhuang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Shijiazhuang，

Heibei 050011， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Objective To investigate the effects of modified Huoxue Huayu Decoction （HXHYD） combined with tacrolimus on immune factors and renal function in patients with Henoch-Schonlein purpura （HSP） nephritis of wind-heat and stasis pattern. Methods A total of 94 patients diagnosed with HSP nephritis of wind-heat and stasis pattern admitted to the Nephrology Department of Shijiazhuang Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2023 to February 2024 were selected and divided into control group and observation group by the random number table method， with 47 cases in each group. The control group received tacrolimus 0.05 mg/（kg·d） orally 1 h before meals， twice a day with a 12-h interval; the observation group was treated with modified HXHYD in addition to the treatment of control group， twice a day. Both groups were treated continuously for eight weeks. The clinical efficacy， Chinese medicine （CM） pattern scores， levels of immune factors， renal function， coagulation function， and adverse reactions were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the CM pattern scores， levels of immune factors， renal function， and coagulation function between the two groups before treatment （Pgt;0.05）. After treatment， the scores for symptoms such as fever and thirst， edema， hematuria， cutaneous purpura， abdominal pain， slight aversion to wind and cold， as well as the CM pattern total score decreased in both groups. The levels of immunoglobulin A （IgA）， immunoglobulin M （IgM）， T lymphocyte differentiation antigen molecule 8+ （CD8+）， red blood cell count （RBC）， cystatin C （CysC）， urea nitrogen （BUN）， 24 h urinary protein quantification （24hUP）， β2-microglobulin （β2-MG）， serum creatinine （SCr）， platelet count （PLT）， and fibrinogen （FIB） were lower in both groups compared with those before treatment （Plt;0.05）， while the levels of immunoglobulin G （IgG）， T lymphocyte differentiation antigen molecules 4+ （CD4+）， CD4+/CD8+， thrombin time （TT）， activated partial thromboplastin time （APTT）， and prothrombin time （PT） were higher （Plt;0.05）. After treatment， compared with the control group， the CM pattern scores and levels of IgA， IgM， CD8+， RBC， 24hUP， β2-MG， CysC， SCr， BUN， PLT， and FIB in the observation group were lower （Plt;0.05）， while the total clinical effective rate and levels of IgG， CD4+， CD4+/CD8+， TT， APTT， and PT were higher （Plt;0.05）. Additionally， the observation group exhibited a reduction in the incidence of infection， dizziness， nausea， and gastrointestinal symptoms （Plt;0.05）. Conclusion The treatment with modified HXHYD combined with tacrolimus for the HSP nephritis of wind-heat and stasis pattern can enhance the clinical efficacy， and improve the immune function， coagulation function， and renal function of patients.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 tacrolimus; Henoch-Schonlein purpura nephritis; Huoxue Huayu Decoction; renal function; clinical efficacy; immune function; coagulation function

過敏性紫癜性腎炎疾病在臨床中又被稱為免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）A血管炎，在兒童中發(fā)病最為廣泛，也可見于成年人，是臨床常見的一種小血管炎性疾病[1-2]。過敏性紫癜性腎炎可累積胃腸道、腎臟、皮膚以及關(guān)節(jié)等，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、血尿以及皮膚紫癜[3]。腎臟受累程度是過敏性紫癜性腎炎預(yù)后的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，該病預(yù)后通常較好，但易復(fù)發(fā)，病程發(fā)展時(shí)間長，進(jìn)而導(dǎo)致終末期腎病，嚴(yán)重?fù)p害患者身心健康。近年來，過敏性紫癜性腎炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且病情容易反復(fù)，也成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)研究的熱點(diǎn)[4]。西藥治療過敏性紫癜性腎炎主要以免疫抑制方式進(jìn)行干預(yù)，但部分患者療效不佳。研究顯示，中醫(yī)藥治療過敏性紫癜性腎炎可降低患者經(jīng)西藥治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)，改善臨床療效[5-6]。因此，聯(lián)合用藥非常重要。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過敏性紫癜性腎炎主要病理因素為虛、熱、瘀，病機(jī)關(guān)鍵在于絡(luò)脈瘀阻，過敏性紫癜性腎炎歸屬于中醫(yī)學(xué)“尿濁”“水腫”范疇[7]?；钛鰷晌屐`脂、豬苓、牡丹皮、茯苓、藕節(jié)炭、澤瀉、蒲黃炭、當(dāng)歸、三七、小薊、當(dāng)歸、荊芥炭組成，具有活血化瘀、行氣止痛功效[8]。本文探討活血化瘀湯加減聯(lián)合他克莫司治療對過敏性紫癜性腎炎患者免疫因子以及腎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1" 一般資料

本研究選取2023年1月至2024年2月石家莊市中醫(yī)院腎病科收治的過敏性紫癜性腎炎風(fēng)熱夾瘀證住院患者94例。將94例疾病患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組47例。因患者原因，對照組自行脫落3人，觀察組自行脫落1人。對照組與觀察組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（Pgt;0.05）。詳見表1。本研究通過石家莊市中醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，倫理編號：20230626029。

1.2" 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1" 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)" 所有研究對象均符合《腎臟病學(xué)》（第3版）[9]中過敏性紫癜性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在過敏性紫癜發(fā)病6個(gè)月內(nèi)，出現(xiàn)血尿和蛋白尿現(xiàn)象。血尿：肉眼血尿或1周內(nèi)3次鏡下血尿紅細(xì)胞≥3個(gè)/高倍視野。蛋白尿：（1）1周內(nèi)3次尿常規(guī)定性示尿蛋白陽性；（2）1周內(nèi)3次尿微量白蛋白高于正常值；（3）24 h尿蛋白定量gt;150 mg或尿蛋白/肌酐gt;0.2。滿足以上任一項(xiàng)提示蛋白尿。

1.2.2" 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)" 符合《過敏性紫癜中醫(yī)診療指南》[10]中對過敏性紫癜性腎炎風(fēng)熱夾瘀證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：起病急，皮膚出現(xiàn)斑塊或青紫色斑點(diǎn)，并伴有腹痛和關(guān)節(jié)痛等癥狀。

1.2.3" 納入標(biāo)準(zhǔn)" （1）符合上述過敏性紫癜性腎炎中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者依從性好；（3）患者臨床資料完整；（4）患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2.4" 排除標(biāo)準(zhǔn)" （1）對本研究藥物過敏者；（2）伴有嚴(yán)重精神疾病者；（3）伴有嚴(yán)重感染性疾病者；（4）由于其他疾病導(dǎo)致腎損害者。

1.2.5" 脫落標(biāo)準(zhǔn)" 患者由于自身原因無法繼續(xù)進(jìn)行治療，或者患者在治療過程中出現(xiàn)并發(fā)癥而退出本研究者，為脫落病例。

1.3" 治療方法

1.3.1" 對照組" 對照組予常規(guī)西醫(yī)治療方式。對患者進(jìn)行飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)，并對其進(jìn)行心理干預(yù)，保持患者良好心情。指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，禁止長期臥床。在此基礎(chǔ)上予口服他克莫司膠囊[生產(chǎn)廠家：安斯泰來制藥（中國）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20150102，規(guī)格：1 mg]0.05 mg/（kg·d），餐前1 h口服，2次/d，間隔12 h。

1.3.2" 觀察組" 觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用活血化瘀湯加減。活血化瘀湯組方：五靈脂10 g，豬苓6 g，牡丹皮10 g，茯苓6 g，藕節(jié)炭10 g，小薊10 g，澤瀉6 g，當(dāng)歸10 g，三七3 g，蒲黃炭10 g，荊芥炭6 g。并依照不同癥狀表現(xiàn)患者適當(dāng)對組方進(jìn)行加減調(diào)整：針對挾濕者配伍赤小豆6 g、芡實(shí)15 g；針對挾虛者配伍生黃芪10 g、何首烏6 g、黃精10 g；針對挾熱者配伍白茅根10 g、淡竹葉10 g。所有組方均由醫(yī)院制成顆粒，每次1劑，2次/d。

1.3.3" 療程" 兩組均連續(xù)服用8周。

1.4" 觀察指標(biāo)

1.4.1" 臨床療效" 臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[11]進(jìn)行評估。患者臨床表現(xiàn)為紫癜消失，尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞顯著減少，免疫功能正常，臨床癥狀完全緩解，腎功能各項(xiàng)指標(biāo)與正常值相差≤15%提示顯效；患者臨床表現(xiàn)為紫癜基本消失，尿常規(guī)檢查紅細(xì)胞減少25%，患者腎功能有所改善提示有效；患者臨床表現(xiàn)為癥狀未見改善，提示無效?？傆行?（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4.2" 中醫(yī)證候積分" 中醫(yī)證候積分參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[12]進(jìn)行評估。主癥：便血、尿血、腹痛；次癥：舌紫暗、苔黃，脈澀或弦數(shù)或滑數(shù)。主癥根據(jù)重度、中度、輕度、無臨床表現(xiàn)分別記為6、4、2、0分，次癥根據(jù)重度、中度、輕度、無臨床表現(xiàn)分別記作3、2、1、0分。

1.4.3 免疫因子" 通過采集兩組患者治療前后的空腹肘靜脈血液6 mL，以4 ℃、3 500 r/min（離心半徑15 cm）離心10 min，取2 mL血清，剩余血清放置于EDTA抗凝管中，并在冰箱中冷凍保存待檢。采用免疫比濁法，并運(yùn)用特定蛋白分析儀（上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號：PA54）檢測免疫因子IgA、IgM、IgG水平。采用流式細(xì)胞儀（江蘇肯爾菲實(shí)驗(yàn)儀器貿(mào)易有限公司，型號：FACSymphony A3）檢測T淋巴細(xì)胞分化抗原分子（T lymphocyte differentiation antigen molecule，CD）8+、CD4+、CD4+/CD8+水平。

1.4.4" 腎功能" 采集兩組患者中段尿液標(biāo)本10 mL，用顯微鏡（北京長恒榮創(chuàng)科技有限公司，型號：BX43）對紅細(xì)胞（red blood cell，RBC）進(jìn)行計(jì)數(shù)；用磺基水楊酸法測定24 h尿蛋白定量（24 hours urinaryprotein，24hUP），取離心處理后的沉淀物0.2 mL，將其混合制成懸滴放置于載玻片上，顯微鏡觀察高倍視野下紅細(xì)胞個(gè)數(shù)。取2 mL血清，利用全自動(dòng)生化分析儀（濟(jì)南愛來寶儀器設(shè)備有限公司，型號：BK-400）檢測患者β2-微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）、血肌酐（serum creatinine，SCr）、胱抑素C（cystatin C，CysC）、尿素氮（urea nitrogen，BUN）。采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測β2-MG；ELISA檢測SCr水平；膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢測CysC水平；脲酶連續(xù)檢測法檢測BUN水平。

1.4.5" 凝血功能" 取剩余2 mL血清，用全自動(dòng)凝血分析儀（上海名元實(shí)業(yè)有限公司，型號：C2000-A）檢測患者凝血功能，包括血小板（platelet，PLT）計(jì)數(shù)、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)IB）以及活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）測定。

1.4.6 不良反應(yīng)發(fā)生情況nbsp; 觀察治療期間對照組與觀察組的不良反應(yīng)，主要包括胃腸道癥狀、惡心、頭暈以及感染等。

1.5" 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS 24.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布者以“ｘ±s”表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較行配對樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“[n（%）]”表示，組間比較行？字2檢驗(yàn)；等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1" 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床總有效率（91.30%）高于對照組（72.73%）（Plt;0.05）。詳見表2。

2.2" 兩組患者中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組身熱煩渴、水腫、尿血、皮膚紫斑、咽部紅腫、微惡風(fēng)寒評分及中醫(yī)證候總分均較治療前下降（Plt;0.05）；且觀察組低于對照組（Plt;0.01）。詳見表3。

2.3" 兩組患者免疫因子水平比較

治療前，兩組患者免疫因子水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組IgA、IgM、CD8+水平較治療前下降（Plt;0.05），IgG、CD4+、CD4+/CD8+水平較治療前上升（Plt;0.05）；且觀察組患者IgA、IgM、CD8+水平較對照組下降（Plt;0.01），IgG、CD4+、CD4+/CD8+上升（Plt;0.01）。詳見表4。

2.4" 兩組患者腎功能指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者腎功能指標(biāo)水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者RBC計(jì)數(shù)、CysC、BUN、24hUP、β2-MG、SCr水平較治療前均下降（Plt;0.05），且觀察組低于對照組（Plt;0.01）。詳見表5。

2.5" 兩組患者凝血功能指標(biāo)水平比較

治療前，兩組患者腎凝血功能指標(biāo)水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療后，兩組患者TT、APTT、PT水平較治療前升高（Plt;0.05），PLT、FIB水平較治療前下降（Plt;0.05）；且觀察組TT、APTT、PT水平較對照組升高（Plt;0.01），PLT、FIB水平較對照組降低（Plt;0.01）。詳見表6。

2.6" 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

與對照組比較，觀察組患者不良反應(yīng)（感染、頭暈、消化道癥狀、惡心）的總發(fā)生率降低（Plt;0.05）。詳見表7。

3 討論

過敏性紫癜性腎炎在臨床中作為一種免疫系統(tǒng)異常疾病，主要與變態(tài)反應(yīng)、遺傳以及感染等因素有關(guān)。中醫(yī)學(xué)中將過敏性紫癜性腎炎歸屬于“血證”“水腫”“紫癜風(fēng)”范疇[13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過敏性紫癜性腎炎患者內(nèi)因?yàn)闅馓撔l(wèi)外不固、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外因?yàn)闄C(jī)體感受濕熱、熱毒及風(fēng)熱之邪。該病發(fā)生的過程是脈絡(luò)受損，進(jìn)一步使脈道發(fā)生血液瘀阻，腎虛、血瘀及風(fēng)熱為過敏性紫癜性腎炎病機(jī)，臨床應(yīng)以清熱祛風(fēng)、活血化瘀為主要治療原則[14]。相關(guān)研究顯示，多數(shù)過敏性紫癜患者可并發(fā)腎炎，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量以及身心健康[15]。臨床中，常采用環(huán)磷酰胺聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療過敏性紫癜性腎炎，可以快速緩解臨床癥狀、延緩及修復(fù)腎損傷、改善腎功能、提高生活質(zhì)量，但由于環(huán)磷酰胺停藥后易復(fù)發(fā)，臨床療效欠佳[16]。所以，需要尋求一種安全、有效的治療方式對過敏性紫癜性腎炎患者進(jìn)行干預(yù)。

活血化瘀湯具有益氣養(yǎng)心、活血祛瘀、通絡(luò)止痛的功效[17]。他克莫司作為新型強(qiáng)效大環(huán)內(nèi)酯類免疫抑制劑，可發(fā)揮免疫抑制作用，降低患者炎癥反應(yīng)[18]。本研究顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，且觀察組中醫(yī)證候積分水平均低于對照組，表示活血化瘀湯加減聯(lián)合他克莫司干預(yù)治療較單一使用他克莫司治療效果好。本次研究中所用的活血化瘀湯中，蒲黃炭及五靈脂化瘀活血、止血不留瘀，為君藥；藕節(jié)炭止血兼活血祛瘀之效，小薊、當(dāng)歸及牡丹皮涼血止血，兼散瘀之效，豬苓具有清熱養(yǎng)陰、祛痰、止渴的功效，為臣藥；佐以澤瀉、茯苓利水泄?jié)?，三七止血、散瘀；荊芥炭為使藥，既可止血收斂，又能預(yù)防寒凝血滯[19]。全方相結(jié)合達(dá)到養(yǎng)血、活血、化瘀作用，有助于改善患者過敏性紫癜性腎炎臨床癥狀表現(xiàn)。且在配伍藥的選擇中赤小豆可利水消腫，芡實(shí)補(bǔ)益胃氣，黃芪補(bǔ)氣固表、扶正祛邪，制首烏養(yǎng)陰養(yǎng)血，黃精補(bǔ)脾益氣、養(yǎng)陰潤肺、滋腎填精，淡竹葉清熱生津。過敏性紫癜性腎炎患者易發(fā)生腎小球損傷，進(jìn)而出現(xiàn)大量蛋白尿，從而形成低蛋白血癥，后期還會進(jìn)展為高脂血癥并伴有凝血因子增多，使患者血液處于高凝狀態(tài)，在血管內(nèi)發(fā)生血栓，進(jìn)一步加重蛋白尿[20-21]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者TT、APTT、PT水平較治療前升高，PLT、FIB水平較治療前均下降；且觀察組TT、APTT、PT水平較對照組升高，PLT、FIB水平較對照組降低。提示活血化瘀湯加減聯(lián)合他克莫司可降低患者血小板凝集率，降低凝血時(shí)間，顯著提高患者凝血功能?；钛鰷哂谢钛鲎饔?，可輔助他克莫司更有效抑制血小板凝集率。T淋巴細(xì)胞中的CD4+是最為重要的免疫功能細(xì)胞，可以與多種非肽類物質(zhì)結(jié)合，發(fā)揮抗感染的作用；CD8+會直接產(chǎn)生殺傷作用，清除機(jī)體內(nèi)的靶細(xì)胞，CD4+/CD8+的比值可以反應(yīng)機(jī)體的免疫功能，提示活化的T淋巴細(xì)胞細(xì)胞在過敏性紫癜腎炎患者的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮作用[22]。尿素氮主要是由腎小球?yàn)V過的蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物，能反應(yīng)腎臟功能。β2-MG是白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞產(chǎn)生的，并通過腎小球?yàn)V過，可以反應(yīng)腎小球的濾過功能[23]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者RBC、CysC、BUN、24 hUP、β2-MG、SCr、IgA、IgM、CD8+水平降低，且觀察組低于對照組；兩組患者IgG、CD4+、CD4+/CD8+升高，且觀察高于對照組患者。提示活血化瘀湯加減聯(lián)合他克莫司可降低患者炎癥反應(yīng)，提高腎功能?；钛鰷訙p中當(dāng)歸主要入心、肝、脾三臟，茯苓利水滲濕、健脾寧心；三七中含有的三七總皂苷具有調(diào)節(jié)免疫功能、抗炎和改善血管循環(huán)的作用，可以減輕機(jī)體內(nèi)器官的炎癥損傷，改善微循環(huán)系統(tǒng)[24]。共同使用可改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者免疫功能和腎功能的恢復(fù)。

綜上所述，針對風(fēng)熱夾瘀證過敏性紫癜性腎炎患者，采用活血化瘀湯加減聯(lián)合他克莫司藥物進(jìn)行干預(yù)治療，可降低患者炎癥反應(yīng)，改善腎功能，臨床療效改善更為顯著，值得在臨床中推廣使用。本研究尚且存在一些不足，例如樣本量較少、研究時(shí)間短，結(jié)果可能存在差異性，在未來研究中需進(jìn)一步證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張" 霞， 徐閃閃， 王" 龍， 等. 清熱止血方聯(lián)合雷公藤多苷對過敏性紫癜性腎炎血清源性多聚IgA誘導(dǎo)內(nèi)皮損傷的保護(hù)作用及對NF-κB通路的影響[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2023， 46（7）： 970-979.

[2] 杜培瑋， 文煜冰， 陳朝英， 等. 不同年齡段過敏性紫癜性腎炎患兒接受霉酚酸酯或環(huán)磷酰胺治療的療效差異分析[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志， 2023， 25（11）： 1113-1117.

[3] 王" 龍， 丁" 櫻， 徐閃閃， 等. 基于TXNIP/NLRP3/Caspase-1通路探討清熱止血方聯(lián)合雷公藤多苷治療過敏性紫癜性腎炎模型大鼠的作用機(jī)制[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2023， 46（4）： 476-483.

[4] 黃國順， 楊" 威， 周恩超. 周恩超教授基于腎虛瘀熱理論辨證論治過敏性紫癜性腎炎的經(jīng)驗(yàn)[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2024， 21（13）： 109-112.

[5] DING Y， ZHANG X， REN X Q， et al. Traditional Chinese medicine versus regular therapy in Henoch-Sch？觟nlein purpura nephritis in children： Study protocol for a randomized controlled trial[J]. Trials， 2019， 20（1）： 538.

[6] XUE X， LIU X H， LU C L， et al. Chinese patent herbal medicine Huaiqihuang for Henoch-Schonlein purpura nephritis in children： A systematic review of randomized controlled trials[J]. BMC Complementary Medicine and Therapies， 2021， 21（1）： 278.

[7] 邢亞萍， 韓姍姍， 丁" 櫻， 等. 基于“腎玄府開闔、絡(luò)脈疏塞”理論探討兒童過敏性紫癜性腎炎的病機(jī)治法[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2023， 46（6）： 842-847.

[8] 程" 江， 吳" 巖， 熊" 琰， 等. 活血化瘀湯在小兒過敏性紫癜腎炎中的臨床效果及對凝血功能的影響研究[J]. 山西醫(yī)藥雜志， 2021， 50（10）： 1690-1692.

[9] 王海燕. 腎臟病學(xué)[M]. 3版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2012： 1379-1384.

[10] 丁" 櫻， 孫曉旭， 畢玲莉， 等. 過敏性紫癜中醫(yī)診療指南[J]. 中醫(yī)兒科雜志， 2011， 7（6）： 1-4.

[11] 鄭筱萸. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則： 試行[M]. 北京： 中國醫(yī)藥科技出版社， 2002： 162-194.

[12] 國家中醫(yī)藥管理局. 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)： ZY/T001.1～001.9-94[S]. 南京： 南京大學(xué)出版社， 1994： 18-19.

[13] 潘國興， 易" 鋼， 盧彥杰. 基于改進(jìn)雙聚類算法的中醫(yī)治療過敏性紫癜性腎炎用藥劑量規(guī)律的研究[J]. 湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2023， 43（10）： 1872-1879.

[14] 朱建松， 史立松， 孟小剛， 等. 銀翹散合犀角地黃湯聯(lián)合匹多莫德治療過敏性紫癜性腎炎并發(fā)腎損傷臨床研究[J]. 中國藥業(yè)， 2019， 28（3）： 60-62.

[15] DEKI S， HAMADA R， MIKAMI N， et al. Half of children with IgA vasculitis-associated nephritis with nephrotic state spontaneously recover[J]. Nephrology， 2022， 27（8）： 681-689.

[16] 陳金花， 郭" 雨， 覃" 琳. 他克莫司與環(huán)磷酰胺分別聯(lián)合激素治療小兒Ⅲ～Ⅳ級紫癜性腎炎的對比研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志， 2022， 23（8）： 728-730.

[17] 戴" 玉， 楊" 靜， 雷冬雪， 等. 活血化瘀養(yǎng)心湯聯(lián)合耳穴貼壓治療冠脈支架植入后不穩(wěn)定性心絞痛氣虛血瘀證的效果[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2023， 20（20）： 150-153.

[18] 張" 芳， 李海英. 他克莫司聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療過敏性紫癜性腎炎患兒的效果及對免疫功能、血清sICAM-1的影響[J]. 臨床誤診誤治， 2022， 35（5）： 19-22.

[19] 王" 靖. 活血化瘀方治療小兒過敏性紫癜腎炎的療效觀察[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志， 2018， 25（1）： 49-52.

[20] TANG Y， CHEN W T， LI J P， et al. A disease-targeted picture book for children with Henoch-Schonlein purpura nephritis： A quasi-experimental study[J]. Journal of Renal Care， 2023， 49（4）： 243-252.

[21] DELBET J D， GESLAIN G， AUGER M， et al. Histological prog？鄄nostic factors in children with Henoch-Sch？觟nlein purpura neph？鄄

ritis[J]. Pediatric Nephrology， 2020， 35（2）： 313-320.

[22] IMAI T， NISHIYAMA K， UEKI K， et al. Involvement of activated cytotoxic T lymphocytes and natural killer cells in Henoch-Sch？觟nlein purpura nephritis[J]. Clinical amp; Translational Immunology， 2020， 9（11）： e1212.

[23] 多慧玲， 魏華娟， 吳" 笛， 等. 益腎填精涼血湯聯(lián)合西藥治療慢性過敏性紫癜性腎炎的療效及外周血ET-1、TXB2、6-Keto-PGF1α水平的影響[J]. 河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)， 2024， 39（3）： 46-51.

[24] 左憲宏， 殷曉寧， 李月琴， 等. 三七總皂苷通過抑制RAGE/MAPK信號通路減輕糖尿病性骨質(zhì)疏松大鼠的炎癥損傷[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志， 2023， 29（3）： 343-348.