預見性護理對口腔癌游離皮瓣修復術(shù)后患者心理狀態(tài)及并發(fā)癥的影響

[摘 要]目的 探究在行游離皮瓣修復術(shù)的口腔癌患者術(shù)后采用預見性護理的效果。方法 選取2022年5月-2023年5月于湖南省腫瘤醫(yī)院頭頸外科接受游離皮瓣修復術(shù)的76例口腔癌患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為參照組和觀察組，各38例。參照組采用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用預見性護理，比較兩組心理狀況、營養(yǎng)指標、并發(fā)癥發(fā)生情況、生活質(zhì)量以及護理滿意度。結(jié)果 觀察組護理后SAS評分、SDS評分低于參照組（P<0.05）；觀察組護理后血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白水平高于參照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，低于參照組的21.05%（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量各維度評分高于參照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度為100.00%，高于參照組的78.95%（P<0.05）。結(jié)論 在行游離皮瓣修復術(shù)的口腔癌患者術(shù)后采用預見性護理能有效緩解患者的負面情緒，改善其營養(yǎng)狀況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，進而提高護理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 預見性護理；口腔癌；游離皮瓣修復術(shù)

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）20-0178-04

Effect of Predictive Nursing on Psychological State and Complications of Patients with Oral Cancer After Free Flap Repair

CUI Ting， CHEN Hong

（Department of Head and Neck Surgery， Hunan Cancer Hospital， Changsha 410000， Hunan， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of predictive nursing in patients with oral cancer after free flap repair. Methods A total of 76 patients with oral cancer who underwent free flap repair in the Department of Head and Neck Surgery， Hunan Cancer Hospital from May 2022 to May 2023 were selected as the research objects. They were divided into reference group and observation group by random number table method， with 38 patients in each group. The reference group was given routine nursing， and the observation group was given predictive nursing on the basis of the control group. The psychological status， nutritional indicators， complications， quality of life and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After nursing， the SAS score and SDS score of the observation group were lower than those of the reference group （P<0.05）. The levels of serum albumin， transferrin and prealbumin in the observation group were higher than those in the reference group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 2.63%， which was lower than 21.05% in the reference group （P<0.05）. The scores of each dimension of quality of life in the observation group were higher than those in the reference group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 100.00%， which was higher than 78.95% of the reference group （P<0.05）. Conclusion Predictive nursing can effectively alleviate the negative emotions of patients with oral cancer after free flap repair， improve their nutritional status， reduce the incidence of postoperative complications， improve the quality of life， and improve nursing satisfaction， which is worthy of clinical application.

[Key words] Predictive nursing； Oral cancer； Free skin flap repair surgery

口腔癌（oral cancer）是一種較為常見的頭頸部惡性腫瘤，目前以手術(shù)治療為主。由于口腔癌解剖位置特殊，易使患者產(chǎn)生負面情緒。在患者游離皮瓣修復術(shù)后，可能導致其面部產(chǎn)生瘢痕、咀嚼及吞咽行為改變、言語不清晰等，可能加重患者的負性情緒，影響疾病康復[1]。傳統(tǒng)的護理措施忽視了患者心理情緒，因此護理效果并不能滿足患者的實際需求，需要尋找更為有效的護理措施?；诖?，本研究結(jié)合2022年6月-2023年5月于湖南省腫瘤醫(yī)院頭頸外科行游離皮瓣修復術(shù)的76例口腔癌患者臨床資料，旨在探究在行游離皮瓣修復術(shù)的口腔癌患者術(shù)后采用預見性護理的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年5月-2023年5月于湖南省腫瘤醫(yī)院頭頸外科行游離皮瓣修復術(shù)的76例口腔癌患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為參照組和觀察組，各38例。參照組男20例，女18例；年齡63～82歲，平均年齡（72.37±4.62）歲。觀察組男19例，女19例；年齡64～80歲，平均年齡（72.88±4.31）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。患者對本研究內(nèi)容知情，且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：確診為口腔癌者；接受原發(fā)灶切除+皮瓣移植術(shù)者。排除標準：化療史；放療史；存在自身免疫系統(tǒng)疾病者；預計生存期不足6個月。

1.3 方法

1.3.1參照組 采用常規(guī)護理：①患者入院后，護理人員需定時對患者病房進行消毒清潔，并選擇溫度適宜的時間開窗通風20 min，保證室內(nèi)空氣清新，避免患者出現(xiàn)交叉感染；②針對不同患者的實際情況，給予其飲食干預，囑患者忌辛辣、生冷、刺激性食物；③遵醫(yī)囑給予患者藥物干預，避免患者出現(xiàn)藥物錯服、漏服等現(xiàn)象；④檢查患者生命體征，如有異常需上報主治醫(yī)師及時采取措施干預。

1.3.2觀察組 采用預見性護理：①預見性心理護理：于患者入院后第2天，由具有一定資質(zhì)的心理咨詢師對患者的心理狀況進行評估，評估后制定心理干預方案；由護理人員詳細地向患者講述疾病發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)知識[2]，使其能夠建立治療的信心；針對患者出現(xiàn)的各種不良情緒，護理人員采取相應(yīng)措施進行干預；②預見性氣道護理：待患者從麻醉狀態(tài)清醒后，將其床頭抬高30°，協(xié)助患者取半坐位，并清理患者口腔產(chǎn)生的分泌物；采用濕化呼吸治療儀，對患者的氣道進行持續(xù)濕化，并針對痰液較多、痰液濃稠的患者采用霧化吸入治療；③預見性營養(yǎng)護理：由于患者在手術(shù)期間輸入了大量液體，因此易出現(xiàn)組織水腫的現(xiàn)象，因此需要在術(shù)后早期對患者體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)進行補充，盡快恢復其腸道功能；術(shù)前為患者置入胃管，于術(shù)后第1天開始實施腸內(nèi)營養(yǎng)干預，并根據(jù)不同患者的實際情況，計算其每日所需的營養(yǎng)物質(zhì)含量，分配至患者的流質(zhì)飲食中；對患者的腸內(nèi)營養(yǎng)攝入量進行評估，預防患者出現(xiàn)腸道不耐受的情況，保證其營養(yǎng)物質(zhì)的正常供給[3]；④預見性皮瓣護理：于術(shù)后對患者頭部進行制動，在其頸部放置鹽袋，避免患者頭部來回活動；當患者保持坐位時，引導患者取頭正中位，避免血管壁扭轉(zhuǎn)或牽拉；加強皮瓣觀察，制定詳細的皮瓣巡視表，于術(shù)后2～4 h，每隔0.5 h巡視一次，于術(shù)后4～5 d，每隔1 h巡視1次，于術(shù)后6～7 d，每隔2 h巡視1次，將巡視的結(jié)果進行詳細記錄，若發(fā)現(xiàn)患者存在可疑危象的情況，立即通知主治醫(yī)師進行相應(yīng)的對癥處理；⑤預見性傷口護理：為避免傷口出現(xiàn)感染，術(shù)后采用常規(guī)預防性抗生素干預[4]；更換引流盒時需嚴格遵循無菌操作，保證負壓引流管的干凈；病房需每隔2 h進行一次消毒通風，避免出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象；⑥預見性下肢深靜脈血栓護理：在恢復期間引導患者多喝水，保證大便的通暢；引導患者將下肢抬高，指導患者進行踝泵運動，并定時為患者的下肢進行按摩，以有效促進下肢血液循環(huán)[5]；于術(shù)后3～5 d，根據(jù)患者的恢復情況，引導其進行早期的床下運動，避免關(guān)節(jié)功能障礙。

1.4 觀察指標

1.4.1評估兩組心理狀況 采用焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）對兩組的心理狀況進行評估，SAS的臨界值為50分，SDS的臨界值為53分，分數(shù)越低表明患者心理狀況越好。

1.4.2評估兩組營養(yǎng)指標 于護理前及護理后采集兩組清晨空腹靜脈血3 ml，采用3000 r/min的速度離心處理15 min。利用免疫熒光法檢測血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及前白蛋白水平。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄兩組出現(xiàn)皮瓣壞死、皮瓣危象及感染的情況。

1.4.4評估兩組生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量簡表（SF-36）評估患者的生活質(zhì)量，包括軀體功能、心理功能、物質(zhì)功能、社會功能4個維度，各維度滿分均為100分，分數(shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4.5調(diào)查兩組護理滿意度 采用自擬護理滿意度調(diào)查問卷進行評價，非常滿意：85～100分；滿意：60～84分；不滿意：0～59分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況比較 觀察組護理后SAS評分、SDS評分低于參照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組營養(yǎng)指標比較 觀察組護理后血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白水平高于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生活質(zhì)量各維度評分高于參照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于參照組（P<0.05），見表5。

3 討論

口腔癌是常見的惡性腫瘤之一[6]，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的治療指南，口腔癌患者需及時采取手術(shù)治療，但術(shù)后患者會出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對其后續(xù)康復產(chǎn)生不利影響。有研究表明[7-9]，若在術(shù)后為患者提供相應(yīng)的護理干預，能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時積極改善患者術(shù)后的營養(yǎng)情況，進而有效避免其出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況[10，11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后SAS評分、SDS評分低于參照組（P<0.05）；觀察組護理后血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白水平高于參照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，低于參照組的21.05%（P<0.05）；觀察組生活質(zhì)量各維度評分高于參照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度為100.00%，高于參照組的78.95%（P<0.05），提示在行游離皮瓣修復術(shù)的口腔癌患者術(shù)后采用預見性護理的效果確切。分析認為，預見性護理能使護理人員關(guān)注患者的心理狀況，并對其實施相應(yīng)的干預措施，能讓患者對這一疾病有正確的認知，積極主動地配合臨床醫(yī)護人員完成后續(xù)的康復及護理工作[12，13]，提升患者的自我管理意識，使其能夠采取更加積極的態(tài)度面對疾病；由于患者在術(shù)后需經(jīng)過較長時間的恢復，且因疾病影響[8]，導致其術(shù)后常存在不同程度的營養(yǎng)不良[14]，而采取預見性護理，能夠讓護理人員根據(jù)不同患者的實際情況制定相應(yīng)的營養(yǎng)計劃，從而保證患者術(shù)后能量供給正常，有效避免了術(shù)后營養(yǎng)不良情況的發(fā)生；相較于常規(guī)護理，預見性護理能夠更加關(guān)注患者術(shù)后的整體狀況，給予患者全方位的優(yōu)質(zhì)護理，使其能夠?qū)崿F(xiàn)早期康復，提升術(shù)后康復質(zhì)量。

綜上所述，在行游離皮瓣修復術(shù)的口腔癌患者術(shù)后采用預見性護理能有效緩解患者的負面情緒，改善其營養(yǎng)狀況，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量，進而提高護理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-7-25 編輯：劉亦洋