內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療胃腸道息肉的臨床效果研究

【摘要】目的 探討內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）治療胃腸道息肉患者的臨床指標(biāo)、炎癥因子、免疫指標(biāo)水平變化，為臨床治療胃腸道息肉提供理論參考。方法 回顧性分析敦化市中醫(yī)院2022年10月至2023年10月收治的71例胃腸道息肉患者，根據(jù)不同手術(shù)方式將其分為兩組，常規(guī)組（35例，常規(guī)內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)）和EMR組（36例，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)）。兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月。比較兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，術(shù)前與術(shù)后1 d炎癥因子水平，術(shù)后1 d紅細(xì)胞免疫功能，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 與常規(guī)組比，EMR組患者手術(shù)時(shí)間、息肉切除時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)流食時(shí)間均更短，出血量更少，并發(fā)癥總發(fā)生率更低；與術(shù)前比，術(shù)后1 d兩組患者血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、鈣素原（PCT）水平均呈升高趨勢(shì)，但EMR組較常規(guī)組均更低；與常規(guī)組比，術(shù)后1 d EMR組患者血紅細(xì)胞膜表面分化抗原58（CD58）、血紅細(xì)胞膜表面分化抗原59（CD59）、淋巴細(xì)胞功能相關(guān)抗原-3（LFA-3）水平均更高（均Plt;0.05）；兩組患者復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 與常規(guī)內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)比，胃腸道息肉患者采用EMR治療可有效改善圍術(shù)期指標(biāo)，控制炎癥反應(yīng)，保護(hù)免疫功能，減少并發(fā)癥，安全性高，患者預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】胃腸道息肉 ; 內(nèi)鏡下電凝切除術(shù) ; 內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù) ; 免疫功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R730.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.16.0058.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.16.019

胃腸道息肉是胃腸道良性腫瘤，在疾病早期無(wú)明顯臨床癥狀，容易被忽視，病情進(jìn)展可表現(xiàn)有腹痛、便血、貧血等癥狀，如不及時(shí)治療，會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重不良影響?，F(xiàn)階段，手術(shù)是胃腸道息肉主要治療措施，其中內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)是通過(guò)高頻電流產(chǎn)生的熱能將病變部位的組織蛋白凝固，從而達(dá)到切除的效果，操作相對(duì)簡(jiǎn)便，但對(duì)于切除深度不好把握，易出現(xiàn)病灶切除不完全或消化道穿孔，整體效果不是特別理想[1]。隨著微創(chuàng)診療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）是內(nèi)鏡下新型治療手段，該術(shù)式結(jié)合了黏膜注射和電凝切除術(shù)優(yōu)勢(shì)，是通過(guò)黏膜下藥物注射，使病變部位抬高，隨后使用高頻電刀切除病變組織的一種治療方法，具有損傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)，逐漸被應(yīng)用于臨床治療中[2]。紅細(xì)胞免疫是機(jī)體的一種重要免疫機(jī)制，手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起不同程度的紅細(xì)胞免疫功能減弱，不同術(shù)式對(duì)紅細(xì)胞免疫功能的影響存在差異[3]。基于此，本研究旨在分析EMR治療胃腸道息肉的效果，現(xiàn)將本次研究結(jié)果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析敦化市中醫(yī)院2022年10月至2023年10月收治的71例胃腸道息肉患者，根據(jù)不同手術(shù)方式將其分為兩組，常規(guī)組（35例）和EMR組（36例）。常規(guī)組患者中男性19例，女性16例；年齡28～68歲，平均（48.23±3.62）歲；息肉直徑0.5～1.3 cm，平均（0.94±0.12） cm；息肉部位：腸道17例，胃部18例。EMR組患者中男性18例，女性18例；年齡28～69歲；平均（48.31±3.59）歲；息肉直徑0.5～1.4 cm，平均（0.95±0.11） cm；息肉部位：腸道19例，胃部17例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)（第9版）》 [4]中胃腸道息肉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與上述診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，并經(jīng)超聲檢查確診；⑵息肉直徑0.5～1.4 cm；⑶符合手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并嚴(yán)重心腦血管疾病；⑵凝血功能障礙；⑶上消化道急性穿孔。本研究經(jīng)敦化市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者術(shù)前均進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、心電圖等檢查，術(shù)前6 h禁食禁飲，均采用全身麻醉進(jìn)行手術(shù)，并檢測(cè)生命體征。常規(guī)組采用內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)：使用電子影像處理機(jī)[HOYA株式會(huì)社，國(guó)械注進(jìn)20172221168，型號(hào)：EPK-i7000（A）]觀察息肉情況，在距離息肉邊界2 mm位置使用高頻手術(shù)系統(tǒng)（德國(guó)愛(ài)爾博電子醫(yī)療儀器公司，國(guó)械注進(jìn)20193011659，型號(hào)：200 S）切除息肉，操作時(shí)注意深度要達(dá)到黏膜上層，但不傷及肌層，常規(guī)電凝止血。EMR組采用EMR治療：采用電子影像處理機(jī)觀察息肉情況，在息肉基底選擇1～4個(gè)位點(diǎn)，按照1/10 000混合鹽酸腎上腺素注射液（北京市永康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020584，規(guī)格：1 mL∶1 mg）和0.9%氯化鈉注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056758，規(guī)格：50 mL∶0.45 g）在位點(diǎn)注射，注射量依據(jù)病灶大小調(diào)整，息肉基底完全隆起、肌層和黏膜分離后，用套圈器套牢息肉基底，高頻電刀切除息肉組織。若切除創(chuàng)面有少量血跡，可使用0.8%去甲腎上腺素（上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021177，規(guī)格：1 mL∶2 mg）沖洗止血，如果出血較多則用一次性使用可旋轉(zhuǎn)重復(fù)開(kāi)閉軟組織夾（南微醫(yī)學(xué)科技股份有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152020125，型號(hào)：ROCC-D-26-195）處理。將切除的息肉送病理科檢查，術(shù)后常規(guī)抗感染治療3 d。兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴圍術(shù)期指標(biāo)。記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、息肉切除時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)流食時(shí)間。⑵炎癥因子。分別于術(shù)前和術(shù)后1 d抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，采用離心式血液成分分離機(jī)（西安銘朗醫(yī)療設(shè)備有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20233100689，型號(hào)：BCS15）進(jìn)行離心，離心處理（3 500 r/min，10 min），取上層血清，使用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)兩組患者血清降鈣素原（PCT）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平；以酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法檢測(cè)兩組患者血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。⑶紅細(xì)胞免疫功能。于術(shù)后1 d另采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，使用酵母花環(huán)法檢測(cè)外周血紅細(xì)胞膜表面分化抗原58（CD58）、紅細(xì)胞膜表面分化抗原59（CD59）、淋巴細(xì)胞功能相關(guān)抗原-3（LFA-3）水平。⑷并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況。觀察記錄隨訪期間兩組患者感染、出血、黏膜基層損傷、穿孔的發(fā)生情況，以及復(fù)發(fā)情況。并發(fā)癥總發(fā)生率等于各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查有新發(fā)胃腸息肉。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，手術(shù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較 與常規(guī)組比，EMR組患者手術(shù)時(shí)間、息肉切除時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)流食時(shí)間均更短，出血量更少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者炎癥因子比較 與術(shù)前比，術(shù)后1 d兩組患者血清IL-6、CRP、PCT水平均呈升高趨勢(shì)，但EMR組較常規(guī)組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者紅細(xì)胞免疫功能比較 與常規(guī)組比，術(shù)后1 d EMR組CD58、CD59、LFA-3水平均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較 與常規(guī)組比，EMR組患者并發(fā)癥總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），兩組患者復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

胃腸道息肉是臨床上的一種常見(jiàn)的腸道疾病，其確切病因尚未完全明確，遺傳、慢性炎癥刺激、飲食不當(dāng)?shù)染鶗?huì)在一定程度上誘發(fā)胃腸道息肉。目前，該疾病在臨床上多采取手術(shù)治療措施，其中內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)是常見(jiàn)的一種治療胃腸道息肉的方法，該方法可以在進(jìn)行電子胃腸鏡檢查的同時(shí)，進(jìn)行內(nèi)鏡下活體組織學(xué)檢查、消化道息肉電切術(shù)等，適用于大多數(shù)的胃腸道息肉切除，但使用電凝止血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)易導(dǎo)致黏膜下血管受損，并且灼燒細(xì)胞變性壞死可能會(huì)逐漸擴(kuò)大，增加術(shù)后出血、感染等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，雖有一定療效，但對(duì)于直徑gt;2 cm的息肉，其切除效果不理想，實(shí)際應(yīng)用中存在局限性，需要尋找一種更加安全高效的治療方案以提高對(duì)胃腸道息肉的治療效果[5]。

EMR是一種內(nèi)鏡下將病變黏膜完整切除的手術(shù)，其是一種結(jié)合內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)和內(nèi)鏡黏膜下注射術(shù)發(fā)展而來(lái)的一種治療方法，可通過(guò)注射液體到黏膜下，膨脹息肉組織，有效分離病灶黏膜和固有肌層，方便使用套圈器，可以完整切除病變黏膜，防止疾病進(jìn)一步發(fā)展，有利于快速切除息肉，術(shù)后恢復(fù)較快，具有簡(jiǎn)單、有效、便捷、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)[6]。相比內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)，EMR操作過(guò)程中可通過(guò)膨脹息肉組織，更完整地切除病變黏膜，減少對(duì)周?chē)M織的損傷，息肉切除率高，便于止血，減少術(shù)中出血量，黏膜肌層損傷、感染、出血等并發(fā)癥較少，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組比，EMR組患者手術(shù)時(shí)間、息肉切除時(shí)間、術(shù)后首次進(jìn)流食時(shí)間均更短，出血量更少，并發(fā)癥總發(fā)生率更低，但兩組患者復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示胃腸道息肉患者采用經(jīng)EMR治療，可有效改善圍術(shù)期指標(biāo)，減少并發(fā)癥，安全性高，且預(yù)后良好。

手術(shù)本身存在不同程度的創(chuàng)傷性，IL-6、PCT、CRP等均為炎癥因子，胃腸道息肉手術(shù)治療時(shí)存在不同程度的胃腸道黏膜損傷，造成組織內(nèi)大量炎癥因子聚集釋放進(jìn)入血液，導(dǎo)致血清中IL-6、PCT、CRP水平均異常升高，有效控制炎癥反應(yīng)是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[8]。CD58是一種細(xì)胞表面分子，主要存在于免疫細(xì)胞上，其參與了免疫反應(yīng)和炎癥過(guò)程；CD59可以抑制補(bǔ)體系統(tǒng)的過(guò)度激活；LFA-3是一種黏附因子，主要存在于淋巴細(xì)胞和其他免疫細(xì)胞表面；CD58、CD59、LFA-3均是紅細(xì)胞免疫功能相關(guān)指標(biāo)，手術(shù)創(chuàng)傷均會(huì)增強(qiáng)患者的紅細(xì)胞免疫功能[9]。相較于內(nèi)鏡下電凝切除術(shù)，EMR更容易把握切除深度，盡可能減少對(duì)胃腸道黏膜的損傷，對(duì)機(jī)體刺激程度較輕，控制IL-6、PCT、CRP等炎癥因子的分泌，下調(diào)血清IL-6、PCT、CRP水平，減弱機(jī)體炎癥反應(yīng)，并減輕對(duì)紅細(xì)胞免疫功能的影響，促進(jìn)CD58、CD59、LFA-3的合成釋放，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)[10]。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比，術(shù)后1 d EMR組患者血清IL-6、CRP、PCT水平均呈升高趨勢(shì)，但EMR組較常規(guī)組均更低；與常規(guī)組比，術(shù)后1 d EMR組CD58、CD59、LFA-3水平均更高，這提示胃腸道息肉患者采用EMR治療，可有效控制炎癥反應(yīng)，保護(hù)免疫功能，與白玉強(qiáng)等[11]的研究結(jié)果類(lèi)似。

綜上，胃腸道息肉患者采用EMR治療，可有效改善圍術(shù)期指標(biāo)，控制炎癥反應(yīng)，保護(hù)免疫功能，減少并發(fā)癥，安全性高，預(yù)后良好。但本研究存在取樣地區(qū)單一、樣本量少等因素影響，部分結(jié)果可能存在一定偏差，后期需排除以上不足，并開(kāi)展大樣本多中心研究，以期研究結(jié)果更具說(shuō)服力。

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