EICU過(guò)渡期急性有機(jī)磷中毒病人家屬需求現(xiàn)狀及影響因素

Status quo of demands and influencing factors of family members of patients with acute organophosphorus poisoning during the EICU transition period

TANG Qingfeng，LI Yuhua，ZHAO HaiyanXinjiang Uygur Autonomous Region People′s Hospital，Xinjiang 830001 ChinaCorresponding Author ZHAO Haiyan，E-mail：1057061279@qq.com

Keywords emergency intensive care unit;transition period;acute organophosphorus poisoning;family members;demand；influencing factors

摘要 目的：探討急診重癥監(jiān)護(hù)室（EICU）過(guò)渡期急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（AOPP）病人家屬需求現(xiàn)狀及影響因素。方法：選取2021年1月－2023年1月在本院EICU治療的285例AOPP病人的家屬作為研究對(duì)象，采用基本情況問(wèn)卷、ICU過(guò)渡期病人家屬需求量表（SANF-ICUTP）、疾病不確定感家屬量表（MUIS-FM）、照顧者負(fù)擔(dān)問(wèn)卷（CBI）、社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行相關(guān)性分析及多重線性回歸分析。結(jié)果：EICU過(guò)渡期AOPP病人家屬需求得分為（88.75±18.17）分，疾病不確定感得分為（78.48±15.89）分，照顧者負(fù)擔(dān)得分為（74.01±17.07）分，社會(huì)支持得分為（41.95±14.61）分；Pearson相關(guān)分析顯示，EICU過(guò)渡期AOPP病人家屬疾病不確定感、照顧者負(fù)擔(dān)與需求呈正相關(guān)（Plt;0.001），社會(huì)支持與需求呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.001）；多重線性回歸分析顯示，性別、文化程度、有無(wú)共同照顧者、疾病不確定感、照顧者負(fù)擔(dān)和社會(huì)支持是EICU過(guò)渡期AOPP病人家屬需求的影響因素（Plt;0.01）。結(jié)論：EICU過(guò)渡期AOPP病人家屬有較高的需求，應(yīng)針對(duì)不同家屬制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，滿足其需求。

關(guān)鍵詞 急診重癥監(jiān)護(hù)室；過(guò)渡期；急性有機(jī)磷中毒；家屬；需求；影響因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.17.021

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）為急診常見(jiàn)危重癥之一，病人病情變化快，短時(shí)間內(nèi)即可因呼吸中樞抑制、呼吸肌麻痹、肺水腫導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)每年AOPP占整個(gè)中毒病例的20%～50%，死亡率占3%～40%［1］。隨著以病人為中心的護(hù)理服務(wù)延伸至以家庭為中心的護(hù)理模式，家屬支持成為病人疾病康復(fù)過(guò)程中的重要組成部分。研究顯示，突如其來(lái)的疾病伴隨著較高的死亡率和對(duì)醫(yī)療結(jié)局的不確定性，家屬會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性心理［2］。醫(yī)護(hù)人員在病人疾病不同階段滿足家屬的需求，并提供有效的支持，能夠降低家屬的焦慮及疾病不確定感［3］。同時(shí)，有研究表明，醫(yī)護(hù)人員以照顧需求為導(dǎo)向，為照顧者提供專(zhuān)業(yè)的信息、培訓(xùn)和情感支持，在滿足病人需求的同時(shí)減輕了照顧者照顧負(fù)擔(dān)［4］。壓力-支持特異性模型理論認(rèn)為，當(dāng)個(gè)體在面對(duì)壓力事件時(shí)，支持網(wǎng)絡(luò)能夠起到緩沖作用，但要最大化地利用此網(wǎng)絡(luò)，必須明確個(gè)體的需求［5］。因此，在重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit，ICU）過(guò)渡階段，護(hù)理人員充分了解家屬需求及影響因素，并有針對(duì)性地制訂干預(yù)措施提供幫助，有助于降低家屬生理及心理不良結(jié)局事件的發(fā)生。本研究以本院急診重癥監(jiān)護(hù)室（emergency intensive care unit，EICU）病人家屬為研究對(duì)象，探討家屬需求與疾病不確定感、照顧者負(fù)擔(dān)及社會(huì)支持的相關(guān)性，為制定相關(guān)干預(yù)措施奠定基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

便利抽取2021年1月—2023年1月在本院EICU治療的AOPP病人的家屬作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡≥18歲；2）AOPP病人診斷符合中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)制訂的《急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診治臨床專(zhuān)家共識(shí)》［6］；3）病人轉(zhuǎn)入EICU接受治療；4）具備基本語(yǔ)言溝通能力并了解病人病情；5）自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）調(diào)查期間在EICU死亡的病人的家屬；2）伴有精神疾病及智力、認(rèn)知功能缺陷的家屬；3）2個(gè)月內(nèi)有精神類(lèi)藥物服用史。參考潘岳松等［7］文獻(xiàn)中橫斷面調(diào)查樣本量公式計(jì)算得到樣本量為269例，考慮調(diào)查流失率≤10%，計(jì)算后確定樣本量為296例。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 基本情況問(wèn)卷

課題組自制病人家屬基本情況調(diào)查問(wèn)卷，包括性別、年齡、文化程度、病人有機(jī)磷中毒原因、與病人關(guān)系、有無(wú)共同照顧者、有無(wú)照顧經(jīng)歷、病人EICU停留時(shí)間等。

1.2.1.2 ICU過(guò)渡期病人家屬需求量表（the Scale for Assessing Needs of Families of ICU Patients during Transitional Period，SANF-ICUTP）

SANF-ICUTP由葉磊等［8］編制，包括照顧技能知識(shí)需求（5個(gè)條目）、溝通交流需求（5個(gè)條目）、工具性支持需求（5個(gè)條目）、情感支持需求（3個(gè)條目）和信息支持需求（4個(gè)條目）5個(gè)維度，共22個(gè)條目，每個(gè)條目選擇Likert 5級(jí)計(jì)分法，1分表示“非常不需要”，5分表示“非常需要”，總分22～110分，得分越高，表示家屬需求越高。

1.2.1.3 疾病不確定感家屬量表（Mishel Uncertainty in Illness Scale-Family Member Form，MUIS-FM）

MUIS-FM由王文穎等［9］基于Mishel′s疾病不確定感量表編制，用于評(píng)估病人家屬疾病不確定感，總量表內(nèi)部一致性Cronbach′α系數(shù)為0.923，包括不明確性（11個(gè)條目）、缺乏信息（4個(gè)條目）、缺乏澄清（7個(gè)條目）和不可預(yù)測(cè)性（3個(gè)條目）4個(gè)維度，共25個(gè)條目，條目6，9，17，21，23和24為反向計(jì)分，其余為正向計(jì)分，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分表示“特別不同意”，5分表示“特別同意”，總分為25～125分，總分越高，表示被調(diào)查的家屬疾病不確定感越強(qiáng)。

1.2.1.4 照顧者負(fù)擔(dān)問(wèn)卷（Caregiver Burden Inventory，CBI）

CBI由Novak等［10］編制，由岳鵬等［11］翻譯，中文版量表Cronbach′s α系數(shù)為0.922，包括時(shí)間依賴(lài)型負(fù)擔(dān)（5個(gè)條目）、發(fā)展受限性負(fù)擔(dān)（5個(gè)條目）、身體性負(fù)擔(dān)（4個(gè)條目）、社交性負(fù)擔(dān)（4個(gè)條目）和情感性負(fù)擔(dān)（6個(gè)條目）5個(gè)維度，共24個(gè)條目，每個(gè)條目采用4級(jí)計(jì)分，1分表示“輕度”，4分表示“極重度”，總分為24～96分，總分越高，表示照顧者負(fù)擔(dān)越重。

1.2.1.5 社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）

SSRS由肖水源［12］編制，用于評(píng)估個(gè)體獲得的社會(huì)支持，包括客觀支持（3個(gè)條目）、主觀支持（4個(gè)條目）和支持利用度（3個(gè)條目）3個(gè)維度，共10個(gè)條目，量表Cronbach′s α系數(shù)為0.832，總分為12～66分，總分越高，表示照顧者獲得的社會(huì)支持越高。

1.2.2 資料收集方法

調(diào)查開(kāi)始前，調(diào)查員接受1周的培訓(xùn)，掌握量表的使用方法，征得家屬同意后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查時(shí)長(zhǎng)控制在10 min內(nèi)。調(diào)查由2名從事EICU護(hù)理工作10年以上的護(hù)士完成，其中1名護(hù)士向家屬講解調(diào)查目的、內(nèi)容和過(guò)程，另1名護(hù)士向病人家屬發(fā)放問(wèn)卷，讓其自行填寫(xiě)，填寫(xiě)結(jié)束當(dāng)場(chǎng)收回，由2名調(diào)查者雙人復(fù)核，檢查是否有漏填問(wèn)卷（若有計(jì)為無(wú)效），共發(fā)放問(wèn)卷296份，回收296份，排除漏填問(wèn)卷11份，得到有效問(wèn)卷285份，有效問(wèn)卷率96.28%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定性資料采用例數(shù)、百分比（%）描述，行χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析，相關(guān)性分析采用Pearson分析，AOPP病人EICU過(guò)渡期家屬需求影響因素采用多重線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 EICU過(guò)渡期AOPP病人家屬需求、疾病不確定感、照顧者負(fù)擔(dān)及社會(huì)支持得分（見(jiàn)表1）

2.2 EICU過(guò)渡期AOPP病人家屬需求單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，EICU過(guò)渡期AOPP病人家屬需求得分在性別、年齡、文化程度、有無(wú)照顧經(jīng)歷、有無(wú)共同照顧者、有無(wú)有機(jī)磷中毒經(jīng)歷和病人EICU停留時(shí)間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。具體見(jiàn)表2、表3。

2.3 EICU過(guò)渡期AOPP病人家屬需求與疾病不確定感、照顧者負(fù)擔(dān)、社會(huì)支持相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，EICU過(guò)渡期AOPP病人家屬疾病不確定感、照顧者負(fù)擔(dān)與需求呈正相關(guān)（Plt;0.001），社會(huì)支持與需求呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.001），詳見(jiàn)表3。

2.4 EICU過(guò)渡期AOPP病人家屬需求影響因素分析

以病人家屬需求得分為因變量，單因素比較和Pearson相關(guān)分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義項(xiàng)目為自變量，設(shè)置α入=0.05，α出=0.10，引入多重線性回歸分析顯示，性別、文化程度、有無(wú)共同照顧者、疾病不確定感、照顧者負(fù)擔(dān)和社會(huì)支持是EICU過(guò)渡期AOPP病人家屬需求的影響因素（Plt;0.01）。自變量賦值情況見(jiàn)表4，多重線性回歸分析結(jié)果見(jiàn)表5。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，EICU過(guò)渡期AOPP病人家屬需求得分為（88.75±18.17）分，處于高水平。與范芳晉等［13］對(duì)神經(jīng)內(nèi)科ICU過(guò)渡期病人家屬需求相比，EICU過(guò)渡期AOPP病人家屬需求程度更高。本研究中大部分家屬居住地為農(nóng)村，專(zhuān)科及以上學(xué)歷人數(shù)較少，可獲取醫(yī)療知識(shí)較少，對(duì)照顧技能知識(shí)需求更多。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與家屬溝通，滿足家屬信息需求，消除家屬的擔(dān)憂。多重線性回歸分析結(jié)果顯示，性別是EICU過(guò)渡期AOPP病人家屬需求的影響因素，女性需求得分高于男性。女性生理和心理承受能力相對(duì)較低，情感和心理更細(xì)致和敏感，其對(duì)正在EICU治療中的親人的身體健康、生命安全和治療安全性思慮更多，有更高的情感需求。學(xué)歷越高，其需求水平越高。與劉砂沙等［14］研究相反。學(xué)歷越高，主觀意識(shí)越強(qiáng)，更希望參與親人治療決策，與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流的意識(shí)更強(qiáng)烈，獲取支持的主觀性更多。有無(wú)共同照顧者是家屬需求的影響因素，與范芳晉［13］研究結(jié)論相同。無(wú)共同照顧者的家屬力量單薄，需求更高，在照顧親人時(shí)無(wú)情感交流和給予支持的家庭成員，其對(duì)獲取醫(yī)護(hù)人員交流和支持的需求增加。病人家屬疾病不確定感得分為（78.48±15.89）分，與家屬需求呈正相關(guān)，疾病不確定感越高，需求水平也越高。與李倩等［15］對(duì)CCU病人家屬疾病不確定感得分相比較高。ICU病人家屬對(duì)其親人病情發(fā)展存在迷茫感，表現(xiàn)出較高不確定感［16］，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與家屬溝通病人病情及治療進(jìn)展，消除其對(duì)病人病情的擔(dān)憂，滿足其獲取信息支持和交流的需求。家屬照顧者負(fù)擔(dān)得分為（74.01±17.07）分，高于陳婧等［17］研究結(jié)果。AOPP中毒為農(nóng)藥中毒，以農(nóng)村居民為主，病人經(jīng)濟(jì)條件較差，無(wú)法負(fù)擔(dān)EICU治療的高額費(fèi)用，同時(shí)，部分家屬為照顧病人，無(wú)法正常從事工作，導(dǎo)致其收入來(lái)源減少，加重了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因擔(dān)心親人隨時(shí)離去及長(zhǎng)時(shí)間的照顧工作，家屬產(chǎn)生較大的心理和身體負(fù)擔(dān)。羅慧等［4］在《不同理論模型在非正式照顧者照顧負(fù)擔(dān)中的應(yīng)用進(jìn)展》一文中指出，在疾病的不同階段，關(guān)注非正式照顧者照顧需求的動(dòng)態(tài)變化，能夠減輕照顧者照顧負(fù)擔(dān)。家屬社會(huì)支持得分為（41.95±14.61）分，低于趙俊杰等［18］研究中ICU病人家屬社會(huì)支持得分，且與家屬需求呈負(fù)相關(guān)。家屬文化程度較低，可獲取社會(huì)支持渠道相對(duì)較少，其對(duì)照顧技能知識(shí)、溝通交流、物質(zhì)支持、情感支持和信息支持需求渴望越高。醫(yī)護(hù)人員對(duì)部分經(jīng)濟(jì)條件較差的病人家庭，可適當(dāng)為其尋求更多外部志愿者的幫助，使其感知到足夠多的社會(huì)支持，降低其在親人EICU過(guò)渡期需求。

4 小結(jié)

EICU過(guò)渡期AOPP病人家屬表現(xiàn)較明顯的需求，性別、文化程度、有無(wú)共同照顧者、疾病不確定感、照顧者負(fù)擔(dān)和社會(huì)支持均是其需求的影響因素，應(yīng)針對(duì)不同家屬制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，滿足其需求。本研究由于時(shí)間和人力限制，僅選擇一所醫(yī)院作為調(diào)查樣本量選取單位，后續(xù)研究應(yīng)擴(kuò)大樣本量并采取多中心調(diào)查，以完善研究結(jié)論。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 顏波，錢(qián)玉軍，鄭偉，等.1 245例急性農(nóng)藥中毒流行病學(xué)分析［J］.中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2021，34（2）：151-152.

［2］ 胡如艷.ICU患者家屬疾病不確定感、心理需求對(duì)焦慮的影響［D］.延吉：延邊大學(xué)，2018.

［3］ 鄭秀，王穎，張強(qiáng)，等.以家庭為中心的護(hù)理模式對(duì)ICU病人家屬疾病不確定感的影響［J］.護(hù)理研究，2020，34（21）：3918-3921.

［4］ 羅慧，田凌云，馮心語(yǔ)，等.不同理論模型在非正式照顧者照顧負(fù)擔(dān)中的應(yīng)用進(jìn)展［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（13）：136-138.

［5］ 張彩萍，高興國(guó).弱勢(shì)群體社會(huì)支持研究［M］.蘭州：蘭州大學(xué)出版社，2008：69.

［6］ 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診治臨床專(zhuān)家共識(shí)（2016）［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016，36（12）：1057-1065.

［7］ 潘岳松，金奧銘，王夢(mèng)星.臨床研究樣本量的估計(jì)方法和常見(jiàn)錯(cuò)誤［J］.中國(guó)卒中雜志，2022，17（1）：31-35.

［8］ 葉磊，葉向紅，張愛(ài)琴，等.ICU過(guò)渡期患者家屬需求量表的構(gòu)建和信效度檢驗(yàn)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（18）：35-38.

［9］ 王文穎，王申，夏大勝，等.中文版疾病不確定感家屬量表的信效度研究［J］.護(hù)理研究，2012，26（7）：662-663.

［10］ NOVAK M，GUEST C.A comparison of the impact of institutionalization on spouse and nonspouse caregivers［J］.Journal of Applied Gerontology，1992，11（4）：379-394.

［11］ 岳鵬，付藝，尚少梅，等.照顧者負(fù)擔(dān)問(wèn)卷的信度和效度檢驗(yàn)［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2006，20（8）：562-564.

［12］ 肖水源.《社會(huì)支持評(píng)定量表》的理論基礎(chǔ)與研究應(yīng)用［J］.臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，1994，4（2）：98-100.

［13］ 范芳晉，馮靈，涂雙燕，等.神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)室過(guò)渡期病人家屬需求現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.護(hù)理研究，2022，36（14）：2503-2506.

［14］ 劉砂沙，劉紅波.ICU昏迷患者家屬的心理需求調(diào)查及護(hù)理對(duì)策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2020，26（11）：67-69.

［15］ 李倩，徐蕾，杜雨.CCU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激及影響因素分析［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（20）：75-79.

［16］ 閆夢(mèng)凡，喻正浩，彭超華，等.ICU患者家屬疾病不確定感與心理彈性的關(guān)系研究［J］.護(hù)理管理雜志，2020，20（10）：735-738.

［17］ 陳婧，石艷，鄭潔，等.認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)ICU轉(zhuǎn)出患者家屬遷移應(yīng)激及照顧者負(fù)擔(dān)的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2019，16（22）：185-188.

［18］ 趙俊杰，方敏，汪蓉，等.ICU病人家屬疾病不確定感與社會(huì)支持的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理研究，2015，29（14）：1780-1782.

（收稿日期：2023-08-14；修回日期：2024-06-12）

（本文編輯張建華）