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      循證式癌痛護(hù)理對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者胃腸道功能及疼痛程度的影響

      2024-12-31 00:00:00肖潔張波
      關(guān)鍵詞:晚期非小細(xì)胞肺癌生活質(zhì)量

      【摘要】目的 分析循證式癌痛護(hù)理對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者的胃腸道功能及疼痛程度、生活質(zhì)量的影響,以期為晚期NSCLC的綜合治療提供新的思路和依據(jù)。方法 選取2022年3月至2023年3月期間馬鞍山十七冶醫(yī)院收治的80例晚期NSCLC患者,以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(40例)和循證組(40例),兩組患者均采用紫杉醇+卡鉑治療,同時(shí)對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理,循證組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用循證式癌痛護(hù)理,21 d為1個(gè)療程,持續(xù)干預(yù)3個(gè)療程。比較兩組患者干預(yù)前后胃腸道功能[胃動(dòng)素(MTL)、胃泌素(GSA)、抑胃肽(GIP)]及視覺模擬量表(VAS)疼痛評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)分,以及干預(yù)期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與干預(yù)前比,干預(yù)后兩組患者血清MTL、GSA、GIP均下降,但循證組均高于對(duì)照組;與干預(yù)前比,干預(yù)后兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低,ADL評(píng)分均升高,且循證組VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,ADL評(píng)分高于對(duì)照組;循證組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為17.50%,低于對(duì)照組的40.00%(均Plt;0.05)。結(jié)論 循證式癌痛護(hù)理可減輕晚期NSCLC患者胃腸道功能的損害,緩解疼痛,提升生活質(zhì)量,且安全性較高。

      【關(guān)鍵詞】晚期非小細(xì)胞肺癌 ; 循證式癌痛護(hù)理 ; 胃腸道功能 ; 生活質(zhì)量

      【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.15.0134.03

      DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.044

      晚期非小細(xì)胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)是一種起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤,可能出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等癥狀,影響患者肺功能,常伴有劇烈癌痛和胃腸道功能紊亂,對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。目前,臨床針對(duì)晚期NSCLC患者多采用化療來穩(wěn)定病情,但也存在著一系列的不良反應(yīng),如惡心、腹瀉、食欲減退等胃腸道癥狀,以及腫瘤本身或治療引起的疼痛,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此有效緩解癌痛、改善胃腸道功能極為重要,但單一藥物治療難以全面解決癌痛和胃腸道功能等復(fù)雜問題,因此,聯(lián)合有效的護(hù)理措施,對(duì)于提高治療效果和患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理往往以標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程為主,缺乏對(duì)患者個(gè)體化需求的關(guān)注,這可能導(dǎo)致護(hù)理效果不佳,患者疼痛和心理需求得不到充分滿足[1]。而循證式癌痛護(hù)理是以患者需求為導(dǎo)向,依據(jù)最新科學(xué)證據(jù)進(jìn)行的護(hù)理實(shí)踐,其強(qiáng)調(diào)個(gè)體化疼痛管理,通過科學(xué)評(píng)估,為患者量身打造護(hù)理方案,不僅關(guān)注疼痛的物理緩解,更重視患者心理與生活質(zhì)量的提升[2]?;诖?,本研究旨在探討循證式癌痛護(hù)理對(duì)晚期NSCLC患者胃腸道功能及疼痛程度、生活質(zhì)量的影響,以期為晚期NSCLC的綜合治療提供新的思路和依據(jù),現(xiàn)將本研究結(jié)果詳細(xì)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年3月期間馬鞍山十七冶醫(yī)院收治的80例晚期NSCLC患者,以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組(40例)和循證組(40例)。

      對(duì)照組患者中男性25例,女性15例;年齡45~76歲,平均(63.24±6.51)歲;病程1~5年,平均(2.68±

      0.69)年;TNM分期[3]:Ⅲ期27例,Ⅳ期13例。循證組患者中男性26例,女性14例;年齡45~77歲,平均(63.44±6.46)歲;病程1~5年,平均(2.71±0.72)年;TNM分期:Ⅲ期28例,Ⅳ期12例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05),組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南(2018版)》 [4]中NSCLC的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)病理活檢確診;⑵具有癌痛癥狀;⑶表達(dá)能力強(qiáng),依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴精神障礙;⑵腫瘤已侵犯重要血管;⑶合并肺動(dòng)脈栓。本研究經(jīng)馬鞍山十七冶醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn),且患者或家屬均已簽署知情同意書。

      1.2 治療與護(hù)理方法 兩組患者均采用紫杉醇+卡鉑治療,于第1天使用175 mg/m2紫杉醇注射液(上海上藥新亞藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20113538,規(guī)格:5 mL∶30 mg)通過靜脈滴注給藥。第1天使用卡鉑注射液(齊魯制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20020180,規(guī)格:10 mL∶100 mg)靜脈滴注,AUC=6,均使用500 mL的5%葡萄糖溶液進(jìn)行稀釋后靜脈滴注。21 d為1個(gè)療程,持續(xù)治療3個(gè)療程。

      治療期間對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓及體溫等生命體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理化療藥物可能帶來的不良反應(yīng),定期評(píng)估患者的疼痛程度,遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬铮煌瑫r(shí),保持患者皮膚清潔,預(yù)防褥瘡發(fā)生。此外,給予患者心理支持,在患者化療期間進(jìn)行飲食作息等健康宣教。循證組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用循證式癌痛護(hù)理干預(yù):⑴確定問題和評(píng)估:對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,包括疼痛程度、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等方面。⑵尋找循證依據(jù):根據(jù)確定的問題,查閱相關(guān)的文獻(xiàn)和研究證據(jù),尋找支持護(hù)理實(shí)踐的理論基礎(chǔ),關(guān)注NSCLC患者疼痛管理的最新研究成果和專家建議。⑶制定護(hù)理計(jì)劃:結(jié)合患者具體情況和循證依據(jù),制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。包括疼痛緩解措施、心理干預(yù)、生活方式調(diào)整等多個(gè)方面。⑷實(shí)施護(hù)理措施:①疼痛護(hù)理,第一,三階梯止痛原則:根據(jù)患者的疼痛程度和身體狀況,采用不同階梯的止痛藥物,輕度疼痛可采用非處方止痛藥,中度疼痛可能需要使用弱阿片類藥物,而重度疼痛則可能需要使用強(qiáng)阿片類藥物。第二,按時(shí)按量給藥:確保患者按時(shí)服用止痛藥,根據(jù)患者的疼痛反饋,適時(shí)調(diào)整藥物劑量。第三,輔助緩解疼痛方法:按摩疼痛部位以放松肌肉,或針灸刺激神經(jīng)、促進(jìn)血液循環(huán),緩解疼痛。②心理干預(yù),第一,放松訓(xùn)練:引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練,緩解緊張。第二,認(rèn)知行為療法:幫助患者識(shí)別和改變消極的思維模式和行為習(xí)慣,增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病和疼痛的積極態(tài)度和信心。③提供社會(huì)支持,定期進(jìn)行家庭訪視,了解患者生活狀況及疼痛控制情況,提供必要的指導(dǎo)和幫助,組織患者參加病友交流會(huì),讓患者分享彼此的經(jīng)驗(yàn)、感受和支持,從而減輕心理壓力,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。④生活方式調(diào)整,第一,作息習(xí)慣:保持作息時(shí)間規(guī)律,保證睡眠充足。第二,合理飲食:指導(dǎo)患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物,增強(qiáng)身體抵抗力,均衡營養(yǎng)。第三,運(yùn)動(dòng)鍛煉:根據(jù)患者狀況,推薦適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式,如散步、太極拳等,以提高身體素質(zhì)。⑤健康教育,第一,疾病介紹:向患者及其家屬解釋NSCLC的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后情況,以便患者更好地了解和管理疾病。第二,治療方法:介紹目前針對(duì)NSCLC的各種治療方法,以及各自的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)證。第三,護(hù)理要點(diǎn):教育患者及其家屬如何進(jìn)行日常護(hù)理,包括疼痛控制、皮膚護(hù)理、預(yù)防感染等,以提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后效果。⑸評(píng)估與反饋:定期評(píng)估護(hù)理措施的實(shí)施效果,疼痛程度是否減輕、心理狀態(tài)是否改善等。⑹持續(xù)跟進(jìn)與記錄疼痛情況,與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持密切溝通,共同制定和調(diào)整治療方案及護(hù)理計(jì)劃。

      1.3 觀察指標(biāo) ⑴胃腸道功能指標(biāo):分別于干預(yù)前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL,以3 000 r/min離心5 min后取上層血清,采用全自動(dòng)生化分析儀(美國貝克曼公司,型號(hào):AU5800)檢測(cè)胃動(dòng)素(MTL)、胃泌素(GSA)、抑胃肽(GIP)水平。⑵疼痛和日常生活能力:分別于干預(yù)前后采用視覺模擬量表(VAS)[5]疼痛評(píng)分評(píng)估患者疼痛情況,分值0~10分,分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重;采用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)[6]評(píng)估患者日常生活能力,分10個(gè)方面,分值0~100分,得分越高,則日常生活自理能力越好。⑶不良反應(yīng)發(fā)生情況,統(tǒng)計(jì)兩組患者腹瀉、惡心嘔吐、皮疹不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布,用( x ±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組患者胃腸道功能指標(biāo)比較 與干預(yù)前比,干預(yù)后兩組患者血清MTL、GSA、GIP均下降,但循證組均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見表1。

      2.2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分、ADL評(píng)分比較 與干預(yù)前比,干預(yù)后兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低,ADL評(píng)分均升高,且循證組VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,ADL評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見

      表2。

      2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 循證組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為17.50%,低于對(duì)照組的40.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),見表3。

      3 討論

      晚期NSCLC因其病灶廣泛,手術(shù)難以徹底清除,且存在較高的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn),因此病情控制主要依賴化療。然而,單純的化療方案可能會(huì)對(duì)患者的胃腸道功能造成損害,加重癌痛,影響患者生存期和生活質(zhì)量。在常規(guī)護(hù)理中,醫(yī)護(hù)人員會(huì)按時(shí)給予藥物、監(jiān)測(cè)患者生命體征,并提供基礎(chǔ)生活照顧,但這種護(hù)理模式往往缺乏對(duì)疼痛和化療不良反應(yīng)的深入管理。

      MTL能夠促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng),幫助消化,緩解化療引起的胃腸道不適;GSA則能刺激胃酸分泌,提高胃腸道對(duì)營養(yǎng)的吸收能力;而GIP則能調(diào)節(jié)胰島素分泌,幫助維持血糖穩(wěn)定,對(duì)于化療期間可能出現(xiàn)的血糖波動(dòng)有一定調(diào)節(jié)作用[7]。因此,監(jiān)測(cè)血清中MTL、GSA、GIP的水平變化,不僅有助于評(píng)估化療對(duì)患者胃腸道功能的影響,還能為調(diào)整化療方案和護(hù)理措施提供重要參考。循證式癌痛護(hù)理以科學(xué)證據(jù)為基石,確保護(hù)理措施精準(zhǔn)有效,提升護(hù)理質(zhì)量;通過精準(zhǔn)評(píng)估胃腸癌痛,定制個(gè)性化護(hù)理方案,如調(diào)整飲食、優(yōu)化藥物鎮(zhèn)痛,兼顧心理撫慰;同時(shí),此模式尊重患者個(gè)體差異,融合心理、社會(huì)支持,減輕身心痛苦,增強(qiáng)治療信心,減輕化療對(duì)胃腸功能的傷害[8]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,循證組患者血清MTL、GSA、GIP水平均低于對(duì)照組,這提示循證式癌痛護(hù)理可一定程度改善晚期NSCLC患者的腸道功能。

      在疼痛管理方面,常規(guī)護(hù)理可能主要依賴藥物治療,而循證式癌痛護(hù)理則采納了三階梯止痛原則,這一原則確?;颊吣軌虻玫脚c疼痛程度相匹配的治療,通過嚴(yán)格按時(shí)、按量給藥,有效控制疼痛感。此外,循證護(hù)理還結(jié)合了非藥物性的緩解疼痛方法,如按摩和針灸,這些方法能夠放松肌肉,促進(jìn)血液循環(huán),進(jìn)一步減輕疼痛;同時(shí),循證護(hù)理還注重生活方式的調(diào)整,幫助患者建立健康、規(guī)律的生活習(xí)慣,提高身體素質(zhì),進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量[9]。本研究中,循證組患者VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,ADL評(píng)分高于對(duì)照組,這提示循證式癌痛護(hù)理可減輕晚期NSCLC患者疼痛,提升生活質(zhì)量。

      在不良反應(yīng)管理方面,循證式癌痛護(hù)理,通過科學(xué)的藥物選擇和管理,結(jié)合非藥物緩解疼痛方法,有效降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率[10],因此,本研究中,循證組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組,證實(shí)了其安全性。

      綜上,循證式癌痛護(hù)理可減輕晚期NSCLC患者胃腸道功能的損害,減輕疼痛,提升生活質(zhì)量,且安全性較高,值得推廣。

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      1 作者簡介:肖潔,大學(xué)本科,副主任護(hù)師,研究方向:內(nèi)科護(hù)理。

      通信作者:張波,碩士研究生,主治醫(yī)師,研究方向:腫瘤科。E-mail:770573397@qq.com

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