循證式癌痛護(hù)理對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者胃腸道功能及疼痛程度的影響

【摘要】目的 分析循證式癌痛護(hù)理對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者的胃腸道功能及疼痛程度、生活質(zhì)量的影響，以期為晚期NSCLC的綜合治療提供新的思路和依據(jù)。方法 選取2022年3月至2023年3月期間馬鞍山十七冶醫(yī)院收治的80例晚期NSCLC患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（40例）和循證組（40例），兩組患者均采用紫杉醇+卡鉑治療，同時(shí)對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，循證組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用循證式癌痛護(hù)理，21 d為1個(gè)療程，持續(xù)干預(yù)3個(gè)療程。比較兩組患者干預(yù)前后胃腸道功能[胃動(dòng)素（MTL）、胃泌素（GSA）、抑胃肽（GIP）]及視覺模擬量表（VAS）疼痛評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）評(píng)分，以及干預(yù)期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者血清MTL、GSA、GIP均下降，但循證組均高于對(duì)照組；與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，ADL評(píng)分均升高，且循證組VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組；循證組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為17.50%，低于對(duì)照組的40.00%（均Plt;0.05）。結(jié)論 循證式癌痛護(hù)理可減輕晚期NSCLC患者胃腸道功能的損害，緩解疼痛，提升生活質(zhì)量，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】晚期非小細(xì)胞肺癌 ; 循證式癌痛護(hù)理 ; 胃腸道功能 ; 生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.15.0134.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.044

晚期非小細(xì)胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是一種起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，可能出現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等癥狀，影響患者肺功能，常伴有劇烈癌痛和胃腸道功能紊亂，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。目前，臨床針對(duì)晚期NSCLC患者多采用化療來穩(wěn)定病情，但也存在著一系列的不良反應(yīng)，如惡心、腹瀉、食欲減退等胃腸道癥狀，以及腫瘤本身或治療引起的疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。因此有效緩解癌痛、改善胃腸道功能極為重要，但單一藥物治療難以全面解決癌痛和胃腸道功能等復(fù)雜問題，因此，聯(lián)合有效的護(hù)理措施，對(duì)于提高治療效果和患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理往往以標(biāo)準(zhǔn)化的操作流程為主，缺乏對(duì)患者個(gè)體化需求的關(guān)注，這可能導(dǎo)致護(hù)理效果不佳，患者疼痛和心理需求得不到充分滿足[1]。而循證式癌痛護(hù)理是以患者需求為導(dǎo)向，依據(jù)最新科學(xué)證據(jù)進(jìn)行的護(hù)理實(shí)踐，其強(qiáng)調(diào)個(gè)體化疼痛管理，通過科學(xué)評(píng)估，為患者量身打造護(hù)理方案，不僅關(guān)注疼痛的物理緩解，更重視患者心理與生活質(zhì)量的提升[2]?；诖?，本研究旨在探討循證式癌痛護(hù)理對(duì)晚期NSCLC患者胃腸道功能及疼痛程度、生活質(zhì)量的影響，以期為晚期NSCLC的綜合治療提供新的思路和依據(jù)，現(xiàn)將本研究結(jié)果詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年3月至2023年3月期間馬鞍山十七冶醫(yī)院收治的80例晚期NSCLC患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（40例）和循證組（40例）。

對(duì)照組患者中男性25例，女性15例；年齡45～76歲，平均（63.24±6.51）歲；病程1～5年，平均（2.68±

0.69）年；TNM分期[3]：Ⅲ期27例，Ⅳ期13例。循證組患者中男性26例，女性14例；年齡45～77歲，平均（63.44±6.46）歲；病程1～5年，平均（2.71±0.72）年；TNM分期：Ⅲ期28例，Ⅳ期12例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《中華醫(yī)學(xué)會(huì)肺癌臨床診療指南（2018版）》 [4]中NSCLC的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理活檢確診；⑵具有癌痛癥狀；⑶表達(dá)能力強(qiáng)，依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴精神障礙；⑵腫瘤已侵犯重要血管；⑶合并肺動(dòng)脈栓。本研究經(jīng)馬鞍山十七冶醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患者或家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療與護(hù)理方法 兩組患者均采用紫杉醇+卡鉑治療，于第1天使用175 mg/m2紫杉醇注射液（上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113538，規(guī)格：5 mL∶30 mg）通過靜脈滴注給藥。第1天使用卡鉑注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020180，規(guī)格：10 mL∶100 mg）靜脈滴注，AUC=6，均使用500 mL的5%葡萄糖溶液進(jìn)行稀釋后靜脈滴注。21 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

治療期間對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、心率、血壓及體溫等生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理化療藥物可能帶來的不良反應(yīng)，定期評(píng)估患者的疼痛程度，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬铮煌瑫r(shí)，保持患者皮膚清潔，預(yù)防褥瘡發(fā)生。此外，給予患者心理支持，在患者化療期間進(jìn)行飲食作息等健康宣教。循證組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用循證式癌痛護(hù)理干預(yù)：⑴確定問題和評(píng)估：對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，包括疼痛程度、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等方面。⑵尋找循證依據(jù)：根據(jù)確定的問題，查閱相關(guān)的文獻(xiàn)和研究證據(jù)，尋找支持護(hù)理實(shí)踐的理論基礎(chǔ)，關(guān)注NSCLC患者疼痛管理的最新研究成果和專家建議。⑶制定護(hù)理計(jì)劃：結(jié)合患者具體情況和循證依據(jù)，制定個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃。包括疼痛緩解措施、心理干預(yù)、生活方式調(diào)整等多個(gè)方面。⑷實(shí)施護(hù)理措施：①疼痛護(hù)理，第一，三階梯止痛原則：根據(jù)患者的疼痛程度和身體狀況，采用不同階梯的止痛藥物，輕度疼痛可采用非處方止痛藥，中度疼痛可能需要使用弱阿片類藥物，而重度疼痛則可能需要使用強(qiáng)阿片類藥物。第二，按時(shí)按量給藥：確保患者按時(shí)服用止痛藥，根據(jù)患者的疼痛反饋，適時(shí)調(diào)整藥物劑量。第三，輔助緩解疼痛方法：按摩疼痛部位以放松肌肉，或針灸刺激神經(jīng)、促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。②心理干預(yù)，第一，放松訓(xùn)練：引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，緩解緊張。第二，認(rèn)知行為療法：幫助患者識(shí)別和改變消極的思維模式和行為習(xí)慣，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)疾病和疼痛的積極態(tài)度和信心。③提供社會(huì)支持，定期進(jìn)行家庭訪視，了解患者生活狀況及疼痛控制情況，提供必要的指導(dǎo)和幫助，組織患者參加病友交流會(huì)，讓患者分享彼此的經(jīng)驗(yàn)、感受和支持，從而減輕心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。④生活方式調(diào)整，第一，作息習(xí)慣：保持作息時(shí)間規(guī)律，保證睡眠充足。第二，合理飲食：指導(dǎo)患者多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)的食物，增強(qiáng)身體抵抗力，均衡營養(yǎng)。第三，運(yùn)動(dòng)鍛煉：根據(jù)患者狀況，推薦適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式，如散步、太極拳等，以提高身體素質(zhì)。⑤健康教育，第一，疾病介紹：向患者及其家屬解釋NSCLC的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)后情況，以便患者更好地了解和管理疾病。第二，治療方法：介紹目前針對(duì)NSCLC的各種治療方法，以及各自的優(yōu)缺點(diǎn)和適應(yīng)證。第三，護(hù)理要點(diǎn)：教育患者及其家屬如何進(jìn)行日常護(hù)理，包括疼痛控制、皮膚護(hù)理、預(yù)防感染等，以提高患者的生活質(zhì)量和預(yù)后效果。⑸評(píng)估與反饋：定期評(píng)估護(hù)理措施的實(shí)施效果，疼痛程度是否減輕、心理狀態(tài)是否改善等。⑹持續(xù)跟進(jìn)與記錄疼痛情況，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持密切溝通，共同制定和調(diào)整治療方案及護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴胃腸道功能指標(biāo)：分別于干預(yù)前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心5 min后取上層血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（美國貝克曼公司，型號(hào)：AU5800）檢測(cè)胃動(dòng)素（MTL）、胃泌素（GSA）、抑胃肽（GIP）水平。⑵疼痛和日常生活能力：分別于干預(yù)前后采用視覺模擬量表（VAS）[5]疼痛評(píng)分評(píng)估患者疼痛情況，分值0～10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重；采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）[6]評(píng)估患者日常生活能力，分10個(gè)方面，分值0～100分，得分越高，則日常生活自理能力越好。⑶不良反應(yīng)發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者腹瀉、惡心嘔吐、皮疹不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸道功能指標(biāo)比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者血清MTL、GSA、GIP均下降，但循證組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評(píng)分、ADL評(píng)分比較 與干預(yù)前比，干預(yù)后兩組患者VAS疼痛評(píng)分均降低，ADL評(píng)分均升高，且循證組VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見

表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 循證組患者的不良反應(yīng)總發(fā)生率為17.50%，低于對(duì)照組的40.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

晚期NSCLC因其病灶廣泛，手術(shù)難以徹底清除，且存在較高的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，因此病情控制主要依賴化療。然而，單純的化療方案可能會(huì)對(duì)患者的胃腸道功能造成損害，加重癌痛，影響患者生存期和生活質(zhì)量。在常規(guī)護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員會(huì)按時(shí)給予藥物、監(jiān)測(cè)患者生命體征，并提供基礎(chǔ)生活照顧，但這種護(hù)理模式往往缺乏對(duì)疼痛和化療不良反應(yīng)的深入管理。

MTL能夠促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，幫助消化，緩解化療引起的胃腸道不適；GSA則能刺激胃酸分泌，提高胃腸道對(duì)營養(yǎng)的吸收能力；而GIP則能調(diào)節(jié)胰島素分泌，幫助維持血糖穩(wěn)定，對(duì)于化療期間可能出現(xiàn)的血糖波動(dòng)有一定調(diào)節(jié)作用[7]。因此，監(jiān)測(cè)血清中MTL、GSA、GIP的水平變化，不僅有助于評(píng)估化療對(duì)患者胃腸道功能的影響，還能為調(diào)整化療方案和護(hù)理措施提供重要參考。循證式癌痛護(hù)理以科學(xué)證據(jù)為基石，確保護(hù)理措施精準(zhǔn)有效，提升護(hù)理質(zhì)量；通過精準(zhǔn)評(píng)估胃腸癌痛，定制個(gè)性化護(hù)理方案，如調(diào)整飲食、優(yōu)化藥物鎮(zhèn)痛，兼顧心理撫慰；同時(shí)，此模式尊重患者個(gè)體差異，融合心理、社會(huì)支持，減輕身心痛苦，增強(qiáng)治療信心，減輕化療對(duì)胃腸功能的傷害[8]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，循證組患者血清MTL、GSA、GIP水平均低于對(duì)照組，這提示循證式癌痛護(hù)理可一定程度改善晚期NSCLC患者的腸道功能。

在疼痛管理方面，常規(guī)護(hù)理可能主要依賴藥物治療，而循證式癌痛護(hù)理則采納了三階梯止痛原則，這一原則確?；颊吣軌虻玫脚c疼痛程度相匹配的治療，通過嚴(yán)格按時(shí)、按量給藥，有效控制疼痛感。此外，循證護(hù)理還結(jié)合了非藥物性的緩解疼痛方法，如按摩和針灸，這些方法能夠放松肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)一步減輕疼痛；同時(shí)，循證護(hù)理還注重生活方式的調(diào)整，幫助患者建立健康、規(guī)律的生活習(xí)慣，提高身體素質(zhì)，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量[9]。本研究中，循證組患者VAS疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組，這提示循證式癌痛護(hù)理可減輕晚期NSCLC患者疼痛，提升生活質(zhì)量。

在不良反應(yīng)管理方面，循證式癌痛護(hù)理，通過科學(xué)的藥物選擇和管理，結(jié)合非藥物緩解疼痛方法，有效降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率[10]，因此，本研究中，循證組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，證實(shí)了其安全性。

綜上，循證式癌痛護(hù)理可減輕晚期NSCLC患者胃腸道功能的損害，減輕疼痛，提升生活質(zhì)量，且安全性較高，值得推廣。

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1 作者簡介：肖潔，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，研究方向：內(nèi)科護(hù)理。

通信作者：張波，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：腫瘤科。E-mail：770573397@qq.com