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    冠心寧片治療對(duì)急性腦梗死患者的臨床效果及腦循環(huán)的影響

    2024-12-31 00:00:00王守章饒容麗朱冬勤楊坤林鵬翔
    關(guān)鍵詞:急性腦梗死神經(jīng)功能

    【摘要】目的 分析冠心寧片治療急性腦梗死患者的臨床效果及對(duì)其腦循環(huán)的影響,為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。

    方法 選取2021年12月至2022年12月浙江新安國(guó)際醫(yī)院收治的60例急性腦梗死患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組(30例,阿司匹林腸溶片治療)和治療組(30例,阿司匹林腸溶片+冠心寧片治療),兩組患者的治療周期均為14 d。比較兩組患者的臨床療效,治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo),美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、日常生活能力量表(ADL)評(píng)分,以及頸動(dòng)脈平均血流量(Qmean)、平均血流速度(Vmean)、臨界壓力(CP)、外周阻力(Rv)水平。結(jié)果 治療組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組;與治療前比,治療14 d后兩組患者的切變率、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、全血黏度、血小板聚集率、NIHSS評(píng)分、CP及Rv水平均降低,且治療組均低于對(duì)照組,ADL評(píng)分及Qmean、Vmean均升高,且治療組均高于對(duì)照組(均Plt;0.05)。結(jié)論 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合冠心寧片治療應(yīng)用于急性腦梗死患者中臨床療效顯著,可有效改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo),降低血小板聚集率,有利于改善患者的神經(jīng)功能,提高日常生活自理能力,改善腦循環(huán),促進(jìn)患者病情恢復(fù)和疾病轉(zhuǎn)歸。

    【關(guān)鍵詞】急性腦梗死 ; 冠心寧片 ; 腦循環(huán) ; 血小板聚集 ; 神經(jīng)功能

    【中國(guó)分類號(hào)】R743.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.15.0098.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.032

    腦梗死是一種較多發(fā)的腦血管疾病,腦血栓形成是腦梗死發(fā)生的重要原因,腦動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致管腔狹窄閉塞和血栓形成,使血小板聚集率升高,血液黏稠度增加,進(jìn)而引發(fā)腦組織損傷等一系列臨床表現(xiàn)。有效降低血小板聚集率,調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),抑制血栓形成是治療該疾病的關(guān)鍵[1]。溶栓治療是目前臨床治療該疾病的有效方案,但治療時(shí)間窗過于狹窄,多數(shù)患者在就診時(shí)已錯(cuò)過最佳治療時(shí)間[2]。常規(guī)西藥治療能夠起到抗血小板聚集、改善腦部微循環(huán)等作用,但易引發(fā)出血等不良反應(yīng),故應(yīng)注重聯(lián)合治療方案的探究[3]。腦梗死在中醫(yī)學(xué)中屬于“中風(fēng)”范疇,本質(zhì)以虛為主,與風(fēng)、火、痰、氣、瘀相關(guān),正氣虧虛,肝腎失調(diào),氣血逆亂,引起腦脈痹阻,因此“調(diào)和氣血,疏通經(jīng)絡(luò)”是中醫(yī)治療該病的主要原則[4]。冠心寧片具有活血行氣、通脈養(yǎng)心、活血化瘀等作用,有利于改善顱內(nèi)微循環(huán),促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),與該病的中醫(yī)治療原則相符。鑒于此,本研究旨在分析冠心寧片治療急性腦梗死患者的臨床效果及對(duì)其腦循環(huán)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2021年12月至2022年12月浙江新安國(guó)際醫(yī)院收治的60例急性腦梗死患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和治療組,各30例。對(duì)照組患者中男性16例,女性14例;年齡50~80歲,平均(69.65±3.54)歲;合并疾病:高脂血癥21例,糖尿病16例,高血壓20例;梗死時(shí)間18~53 h,平均(39.98±2.65) h。治療組患者中男性17例,女性13例;年齡50~80歲,平均(69.73±3.61)歲;合并疾病:高脂血癥19例,糖尿病15例,高血壓19例;梗死時(shí)間18~54 h,平均(40.01±2.68) h。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴西醫(yī)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》 [5]中急性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)CT或MRI檢查確診;⑵中醫(yī)符合《中國(guó)腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》 [6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn),證型:氣虛血瘀證,主癥:半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)言謇或不語,偏身麻木,次癥:面色無華,氣短乏力,自汗,心悸,手腫脹,便溏,舌脈:舌質(zhì)黯淡,舌苔薄白或白膩,脈沉細(xì);⑶發(fā)病時(shí)間lt;3 d。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴合并慢性肝腎功能不全;⑵合并嚴(yán)重神經(jīng)精神疾??;⑶合并阿爾茨海默病。本研究經(jīng)浙江新安國(guó)際醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn),且患者或家屬均已簽署知情同意書。

    1.2 治療方法 對(duì)照組患者均接受常規(guī)西藥治療,采用阿司匹林腸溶片(邯鄲滏榮制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H13023363,規(guī)格:25 mg/片)口服治療,1次/d,100 mg/次;同時(shí),將80 mg奧扎格雷鈉注射液(長(zhǎng)春精優(yōu)藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20059856,規(guī)格:4 mL∶80 mg)與250 mL生理鹽水混勻后進(jìn)行靜脈滴注,80 mg/次,1次/d;將10 μg前列地爾注射液(北京泰德制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H10980024,規(guī)格:2 mL∶10 μg)與10 mL生理鹽水混勻后進(jìn)行靜脈注射,

    1次/d。同時(shí),結(jié)合患者病情進(jìn)展實(shí)施調(diào)控血壓、控制血糖、抗血小板治療等對(duì)癥治療,并制定康復(fù)治療計(jì)劃。治療組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用冠心寧片(正大青春寶藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20150028,規(guī)格:0.38 g/片)口服治療,1.52 g/次,3次/d。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

    1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS) [7]評(píng)分評(píng)估兩組患者臨床療效。治愈:肢體無病殘,NIHSS評(píng)分降低gt;90%;顯效:肢體存在病殘,但未超過3級(jí)(包括3級(jí)),45%≤NIHSS評(píng)分降低≤90%;進(jìn)步:18%≤NIHSS評(píng)分降低lt;45%;無效:死亡或病情惡化,NIHSS評(píng)分降低lt;18%??傆行?[(治愈+顯效+進(jìn)步)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。⑵血液流變學(xué)指標(biāo)。于治療前和治療14 d后分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL,放置于抗凝管中,以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心處理5 min并分離血漿。采用血液流變儀(淄博恒拓分析儀器有限公司,型號(hào):HT-100C)測(cè)定兩組患者的切變率、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度及全血黏度,采用多參數(shù)血小板功能分析儀(江蘇英諾華醫(yī)療技術(shù)有限公司,型號(hào):

    PL-60)檢測(cè)兩組患者的血小板聚集率。⑶神經(jīng)功能及日常生活能力。應(yīng)用NIHSS評(píng)分評(píng)估兩組患者治療前和治療14 d后的神經(jīng)缺損情況,總分42分,分值與患者神經(jīng)功能受損程度成正比,應(yīng)用日常生活能力量表(ADL)評(píng)分[8]評(píng)估兩組患者治療前和治療14 d后的日常生活能力,總分100分,分值與患者日常生活能力成正比。⑷腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)參數(shù)。采用超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀(南京科進(jìn)實(shí)業(yè)有限公司,型號(hào):KJ-2V6M)分別對(duì)兩組患者的頸動(dòng)脈平均血流量(Qmean)、平均血流速度(Vmean)、臨界壓力(CP)、外周阻力(Rv)進(jìn)行檢測(cè)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)符合正態(tài)分布,以( x ±s)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Plt;0.05),見表1。

    2.2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 與治療前比,治療14 d后兩組患者的切變率、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、全血黏度及血小板聚集率均降低,且治療組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見表2。

    2.3 兩組患者神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力比較 與治療前比,治療14 d后兩組患者的NIHSS評(píng)分均降低,且治療組低于對(duì)照組,ADL評(píng)分均升高,且治療組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見表3。

    2.4 兩組患者腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較 與治療前比,治療14 d后兩組患者的Qmean及Vmean水平均升高,且治療組均高于對(duì)照組,CP及Rv水平均降低,且治療組均低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均Plt;0.05),見

    表4。

    3 討論

    急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,高血壓、高血脂、長(zhǎng)期飲酒、肥胖等因素均可能引起腦動(dòng)脈粥樣硬化,若未及時(shí)診治,患者可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生昏迷甚至死亡,及時(shí)有效的治療對(duì)于降低病死率、提高患者預(yù)后至關(guān)重要。目前,臨床對(duì)于急性腦梗死多進(jìn)行常規(guī)西藥干預(yù),阿司匹林具有抗血小板聚集作用,有助于降低血栓形成率;奧扎格雷鈉能夠?qū)Χ姿嵯佘蘸脱“褰Y(jié)合加以阻斷,清除氧自由基;前列地爾能夠改善微循環(huán),增強(qiáng)毛細(xì)血管供血,藥物聯(lián)合治療能夠有效改善臨床癥狀,控制疾病進(jìn)展,但可能會(huì)引起腦出血等不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)增加,存在一定局限性[9]。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,急性腦梗死屬于“中風(fēng)”,以猝然昏仆,口舌歪斜,半身不遂,語言不利為主癥,該病的主要病機(jī)在于正氣虧虛、瘀血阻絡(luò)引起臟腑功能失調(diào),腦脈痹阻。冠心寧片是一種中成藥,其主要成分為丹參和川芎,川芎性溫味辛,可止痛祛風(fēng)、行氣活血,屬于“血中之氣藥”;丹參性微寒味苦,可除煩清心、包絡(luò)通心,可起到養(yǎng)心通脈、化瘀活血之效[10]。本研究中,治療組患者的臨床總有效率高于對(duì)照組,治療14 d后觀察組患者的切變率、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、全血黏度及血小板聚集率均低于對(duì)照組,這提示冠心寧片治療急性腦梗死患者臨床療效顯著,可有效降低血小板聚集率。冠心寧可以使血液黏度明顯下降,改善血液的高凝狀態(tài),有效改善微循環(huán),進(jìn)而使顱內(nèi)缺血區(qū)域的血供得以改善,保護(hù)腦神經(jīng)細(xì)胞,進(jìn)而改善患者的臨床癥狀。

    急性腦梗死會(huì)對(duì)患者機(jī)體腦循環(huán)動(dòng)力學(xué)造成影響,使腦動(dòng)脈管腔發(fā)生狹窄或閉塞,使CP、Rv增加,Qmean、Vmean下降。本研究結(jié)果顯示,治療14 d后治療組患者的NIHSS評(píng)分、CP及Rv水平均低于對(duì)照組,ADL評(píng)分、Qmean及Vmean水平均高于對(duì)照組,這提示冠心寧片治療有利于改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能,提高日常生活自理能力,改善腦循環(huán)?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,丹參具有強(qiáng)化心血管的功效,能夠使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張,心肌收縮力增強(qiáng);川芎可改善微循環(huán),促進(jìn)受損組織再生,并快速清除壞死的心肌細(xì)胞,有利于改善腦部血液循環(huán)[11]。冠心寧能夠抑制腎上腺素分泌,起到擴(kuò)張血管的效果,有助于改善冠脈梗阻,還能抑制機(jī)體炎癥反應(yīng),減輕對(duì)神經(jīng)元的損傷,促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)和日常生活能力的提高。

    綜上,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合冠心寧片治療急性腦梗死患者臨床療效顯著,可有效改善患者的血液流變學(xué)指標(biāo),降低血小板聚集率,有利于改善患者的神經(jīng)功能,提高日常生活自理能力,改善腦循環(huán),促進(jìn)患者病情恢復(fù)和疾病轉(zhuǎn)歸,值得臨床推廣運(yùn)用。

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    1 基金項(xiàng)目:浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床科研基金項(xiàng)目(編號(hào):2021ZYC-A164)

    作者簡(jiǎn)介:王守章,大學(xué)本科,副主任醫(yī)師,研究方向:腦血管疾病的診療。

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