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    阿托伐他汀鈣片聯(lián)合氨氯地平治療高血壓合并冠心病患者的臨床優(yōu)勢

    2024-12-31 00:00:00吳昊
    關(guān)鍵詞:阿托伐他汀鈣片氨氯地平心功能

    【摘要】目的 探討高血壓(HTN)合并冠心病(CHD)采用阿托伐他汀鈣片聯(lián)合氨氯地平治療對患者心功能、血脂指標的影響。

    方法 選取宜興市張渚人民醫(yī)院2021年11月至2023年11月收治的119例HTN合并CHD患者,按照隨機數(shù)字表法分為對比組(59例,β-受體阻滯劑、硝酸酯類、抗血小板聚集藥物等常規(guī)治療+氨氯地平)和聯(lián)合組(60例,常規(guī)治療+氨氯地平+阿托伐他汀鈣片)。兩組患者均治療8周。比較兩組患者治療前和治療8周后的血壓、心功能、血脂指標水平,以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與治療前比,治療8周后兩組患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平均降低,兩組患者心臟指數(shù)(CI)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、心輸出量(CO)、血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平均升高,且治療8周后聯(lián)合組SBP、DBP均低于對比組,CI、LVEF、CO、HDL-C均高于對比組(均Plt;0.05);治療期間,兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。結(jié)論 HTN合并CHD患者應(yīng)用阿托伐他汀鈣片聯(lián)合氨氯地平治療可進一步降低血壓水平,提高心功能,調(diào)節(jié)血脂水平,且不會明顯增加不良反應(yīng)的

    發(fā)生。

    【關(guān)鍵詞】高血壓 ; 冠心病 ; 氨氯地平 ; 阿托伐他汀鈣片 ; 心功能

    【中圖分類號】R541 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2024.15.0083.03

    DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.027

    高血壓(hypertension,HTN)作為一種臨床綜合征,其核心特點在于體循環(huán)動脈血壓的顯著升高。對于罹患HTN的患者而言,若其血壓長期未能得到有效且穩(wěn)定的控制,冠狀動脈內(nèi)膜將長時間處于高壓力狀態(tài),進而顯著增加冠狀動脈內(nèi)皮遭受損傷的風險,脂質(zhì)代謝紊亂沉積到受損的冠狀動脈內(nèi)皮處,形成動脈粥樣硬化斑塊,阻礙冠狀動脈的血液流動,最終發(fā)展為冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart disease,CHD)。目前,臨床針對HTN合并CHD患者多采用藥物控制血壓、抗動脈硬化,調(diào)節(jié)血脂水平,其中氨氯地平屬于長效第三代鈣拮抗劑,可擴張外周冠狀動脈血管,通過舒張血管并抑制其收縮功能,從而達到降壓的目的,但該藥物在改善脂代謝紊亂方面的作用相對有限[1]。阿托伐他汀鈣片則是通過人工合成方式制備的一種他汀類藥物,可減少膽固醇的合成,具有降低血脂的作用,且能夠改善冠狀動脈粥樣硬化[2]。故本研究選取了119例HTN合并CHD患者,旨在探討阿托伐他汀鈣片聯(lián)合氨氯地平治療的效果及聯(lián)合用藥的安全性,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取宜興市張渚人民醫(yī)院2021年11月至2023年11月收治的119例HTN合并CHD患者,按照隨機數(shù)字表法分為對比組(59例)和聯(lián)合組(60例)。

    對比組患者中男、女性例數(shù)分別為32、27例;病程1~5年,平均(3.61±0.42)年;年齡48~75歲,平均(59.41±6.06)歲;高血壓分級[3]:1、2、3級分別為28、21、10例。聯(lián)合組患者中男、女性例數(shù)分別為31、29例;病程2~5年,平均(3.57±0.39)年;年齡49~76歲,平均(60.06±5.97)歲;高血壓分級:1、2、3級分別為29、20、11例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05),組間可比。診斷標準:⑴符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[4]中HTN和《內(nèi)科學(第8版)》 [5]中CHD的診斷標準;⑵經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診;⑶近2個月病情穩(wěn)定,心電圖檢查結(jié)果為心肌缺血;⑷收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg等。排除標準:⑴近2周內(nèi)進行過抗HTN、CHD治療;⑵繼發(fā)性HTN;⑶合并急性心肌梗死、腦卒中等心腦血管疾??;⑷其他原因?qū)е碌男碾妶D異常等。宜興市張渚人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準本研究的實施,所有患者和家屬均簽署知情同意書。

    1.2 治療方法 對比組患者給予常規(guī)治療,內(nèi)容包括低鹽、低脂、低糖飲食,給予患者β-受體阻滯劑、硝酸酯類、抗血小板聚集藥物等,在治療期間,患者需維持均衡的飲食與規(guī)律的作息,以最大程度地確保治療效果。同時口服苯磺酸氨氯地平片(華潤賽科藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20010700,規(guī)格:5 mg/片),起始劑量5 mg/次,1次/d,根據(jù)患者具體情況酌情增加劑量,每次調(diào)整2.5 mg,每日最大劑量不能超過10 mg。聯(lián)合組常規(guī)治療和氨氯地平治療方法同對比組,另口服阿托伐他汀鈣片(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H19990258,規(guī)格:10 mg/片),服用劑量為10 mg/次,1次/d。兩組患者均治療8周。

    1.3 觀察指標 ⑴血壓變化:分別于治療前和治療8周后,采用電子血壓儀(天津市佳士安醫(yī)療器械有限公司,型號:JA-808)檢測SBP、DBP水平,連續(xù)測量3次取平均值。⑵心功能:分別于治療前和治療8周后采用便攜式彩色多譜勒超聲儀(深圳開立生物醫(yī)療科技股份有限公司,型號:S9 Exp)檢測患者心功能指標,包括心臟指數(shù)(CI)、左心室射血分數(shù)(LVEF)、心輸出量(CO)。⑶血脂指標:分別于治療前和治療8周后取患者靜脈血4 mL,離心(3500 r/min,10 min)后取上層血清,采用全自動生化分析儀(桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司,型號:URIT-8020A)檢測血脂指標,包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。⑷不良反應(yīng):記錄治療期間兩組患者胃腸道反應(yīng)、頭暈、水腫、心悸的發(fā)生情況,總發(fā)生率=[(胃腸道反應(yīng)+頭暈+水腫+心悸)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

    1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料首先采用S-W法檢驗符合正態(tài)分布,以( x ±s)表示,兩組間比較采取獨立樣本t檢驗,治療前和治療8周后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者血壓水平比較 與治療前比,治療8周后兩組患者SBP、DBP水平均降低,且聯(lián)合組均低于對比組,差異均有統(tǒng)計學意義(均Plt;0.05),見表1。

    2.2 兩組患者心功能比較 與治療前比,治療8周后兩組患者CI、LVEF、CO水平均升高,且聯(lián)合組均高于對比組,差異均有統(tǒng)計學意義(均Plt;0.05),見表2。

    2.3 兩組患者血脂指標比較 與治療前比,治療8周后兩組患者血清TC、TG、LDL-C水平均降低,且聯(lián)合組均低于對比組;兩組患者血清HDL-C水平均升高,且聯(lián)合組高于對比組,差異均有統(tǒng)計學意義(均Plt;0.05),見表3。

    2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間,兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05),見表4。

    3 討論

    HTN患者隨著血管壓力增加,其心臟負荷逐漸加重,進而導致左心室肥厚,在HTN發(fā)生前期,左心室肥厚可使心臟保持其性能以抵抗增加的后負荷,而當心臟功能無法再與后負荷的增加相匹配時,患者則可能發(fā)生CHD。影響患者生存質(zhì)量。氨氯地平是一種鈣拮抗劑,該藥物具有顯著的心臟負荷降低功能,對心腦血管系統(tǒng)表現(xiàn)出積極的保護作用。然而,值得注意的是,作為單一用藥,該藥物的作用機制相對較為單一,在降脂效果方面尚存在一定的局限性[6]。

    阿托伐他汀鈣片通過阻斷鈣離子內(nèi)流機制,有效緩解細胞鈣超載現(xiàn)象,從而直接作用于血管平滑肌,實現(xiàn)舒張效果,進而優(yōu)化機體的血壓狀況;此外,阿托伐他汀鈣片具有顯著抑制機體內(nèi)源性膽固醇釋放的效能,從而有效實現(xiàn)膽固醇水平的顯著降低,達到調(diào)節(jié)血脂的目的[7]。CI、LVEF、CO等超聲心動圖指標與HTN合并CHD患者的病情及心功能密切相關(guān),HF主要表現(xiàn)為LVEF的下降,提示心室重構(gòu)及心肌纖維化的出現(xiàn);CI、CO數(shù)值降低說明心肌主動舒張能力下降,可能發(fā)生心功能衰竭。阿托伐他汀鈣片能顯著擴張外周動脈及冠狀動脈,提高冠狀動脈血流量,有效降低外周血管阻力,從而進一步增加血流供應(yīng),優(yōu)化心血管系統(tǒng)的功能狀態(tài),改善心功能,繼而促進CI、LVEF、CO恢復(fù)到正常水平[8]。同時,阿托伐他汀鈣片還能夠改善病患血液黏稠度、冠脈血流灌注,穩(wěn)定冠脈斑塊,并具備對血管內(nèi)皮功能的改善作用,進而優(yōu)化血管順應(yīng)性,控制血壓波動,增強心功能,糾正CI、LVEF、CO指標的異常[9]。本研究中,治療8周后,聯(lián)合組患者SBP、DBP水平均低于對比組,CI、LVEF、CO水平均高于對比組,這提示氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療HTN合并CHD患者可降低血壓水平,增強患者心功能。

    HTN合并CHD的主要特征體現(xiàn)在脂質(zhì)代謝異常方面,具體表現(xiàn)為持續(xù)存在的高脂血癥現(xiàn)象。在脂蛋白水平上升的情況下,氧化修飾的LDL-C與TC占據(jù)顯著地位,當患者TC、LDL-C水平升高、HDL-C水平降低則提示脂代謝異常,動脈粥樣硬化發(fā)生風險增加[10]。阿托伐他汀鈣作為一種3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑,該藥物能夠有效地促進HMG-CoA向甲羥戊酸的轉(zhuǎn)化過程,顯著抑制肝臟內(nèi)TC與HMG-CoA還原酶生物合成過程。通過這一獨特的藥理機制,阿托伐他汀鈣片能夠顯著減少血清脂蛋白與TC的濃度;此外,阿托伐他汀鈣片具備上調(diào)細胞表面肝臟LDL-C受體的功能,有效增強LDL-C的代謝與攝取能力,同時顯著提高LDL-C的活性,可發(fā)揮調(diào)脂作用[11]。本研究中,治療8周后,聯(lián)合組患者血清TC、TG、LDL-C水平均低于對比組,血清HDL-C水平高于對比組,這提示氨氯地平聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療HTN合并CHD患者可調(diào)節(jié)血脂水平。治療期間,兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義,這提示阿托伐他汀鈣片聯(lián)合氨氯地平治療HTN合并CHD患者不會增加不良反應(yīng),與韓寧寧[12]的研究結(jié)果基本相符。

    綜上,HTN合并CHD患者應(yīng)用阿托伐他汀鈣片聯(lián)合氨氯地平治療可進一步降低血壓水平,提高心功能,調(diào)節(jié)血脂水平,且不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生,值得臨床進一步推廣。

    參考文獻

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    1 作者簡介:吳昊,大學本科,主治醫(yī)師,研究方向:常見內(nèi)科疾病的診療。

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