熱敏灸及紅光照射聯(lián)合頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉治療對(duì)支氣管肺炎患兒的臨床療效

【摘要】目的 探究熱敏灸及紅光照射聯(lián)合頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉治療對(duì)支氣管肺炎患兒臨床療效的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據(jù)。方法 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法選取中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院2022年1月至2023年12月收治的80例支氣管肺炎患兒，將其分為對(duì)照組（40例，常規(guī)治療+頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉治療）和研究組（40例，常規(guī)治療+頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉+熱敏灸+紅光照射治療），兩組患兒均連續(xù)治療5 d。比較兩組患兒治療后的臨床療效，治療前后炎癥因子、血常規(guī)指標(biāo)，以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組比，研究組患兒臨床療效、治療總有效率均更高；與治療前比，治療后兩組患兒血清白細(xì)胞介素-6

（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組；與治療前比，治療后兩組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比均減少，且研究組均低于對(duì)照組（均Plt;0.05）；與對(duì)照組比，治療期間研究組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率更高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 熱敏灸及紅光照射聯(lián)合頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉治療支氣管肺炎患兒有利于提升臨床療效，減輕炎癥反應(yīng)，改善血常規(guī)指標(biāo)，且安全性良好。

【關(guān)鍵詞】熱敏灸 ; 紅光照射 ; 頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉 ; 小兒支氣管肺炎 ; 炎癥因子 ; 免疫功能

【中圖分類號(hào)】R563.1+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2024.15.0018.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.15.006

支氣管肺炎常發(fā)于寒冷季節(jié)，患病人群臨床上多見于小兒，引發(fā)該疾病的因素有患兒免疫功能低下、呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善、空氣質(zhì)量差等。目前，臨床治療支氣管肺炎患兒主要以抗生素為主，如頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉，其為第三代頭孢菌素類抗生素，通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而發(fā)揮殺菌作用，可用于上下呼吸道、肺部及泌尿系統(tǒng)感染等，但長(zhǎng)期使用后人體易產(chǎn)生耐藥性，不利于患兒的健康恢復(fù)[1]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒支氣管肺炎符合中醫(yī)“肺炎喘嗽”的癥狀表現(xiàn)，因小兒肺臟嬌嫩，易受外邪，肺衛(wèi)不固導(dǎo)致；久而不愈，累及脾臟，治療應(yīng)以宣肺泄熱、化痰止咳為基本原則[2]。熱敏灸為一種中醫(yī)灸法，通過使用懸吊點(diǎn)燃艾條，在不接觸患兒皮膚的情況下利用其藥效與燃燒的溫?zé)岣袑?duì)穴位予以刺激，從而對(duì)相應(yīng)臟腑、器官產(chǎn)生效應(yīng)，具有良好補(bǔ)益效果[3]。紅光療法是一種以光化學(xué)作用為治療機(jī)理的光療方法，紅光治療儀通過物理學(xué)的方法，將大部分紅外光線濾過，去除熱作用，保留600～700 nm波段的紅光，具有輸出功率大，組織穿透深的特點(diǎn)，可促進(jìn)白細(xì)胞吞噬，并能作用于胞內(nèi)線粒體，加快新陳代謝促使細(xì)胞增殖，改善微循環(huán)和機(jī)體免疫力[4]。鑒于此，本研究旨在研究熱敏灸及紅光照射聯(lián)合頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉治療對(duì)支氣管肺炎患兒臨床療效的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法選取中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院2022年1月至2023年12月收治的80例支氣管肺炎患兒，將其分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組患兒共40例，男、女性患兒分別為20、20例；年齡2～8歲，平均（5.03±1.16）歲；BMI 16.84～22.78 kg/m2，平均（20.26±1.71） kg/m2；發(fā)熱31例，咳嗽33例，便溏12例；病程3～7 d，平均（4.24±0.72） d。研究組患兒共40例，男、女性患兒分別為21、19例；年齡

2～7歲，平均（4.86±1.19）歲；BMI 16.64～23.19 kg/m2，平均（20.11±1.68） kg/m2；發(fā)熱34例，咳嗽32例，便溏

11例；病程3～5 d，平均（4.07±0.69） d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合《兒科學(xué)（第9版）》中小兒支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵中醫(yī)符合中醫(yī)《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》 [6]中的肺脾氣虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：乏力喘氣、發(fā)熱汗多；次癥：納差便溏、咳嗽無力；舌脈：舌淡苔薄白，脈細(xì)；⑶經(jīng)血常規(guī)及影像學(xué)確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并有器官衰竭或先天性臟腑功能不全；⑵合并有其他呼吸道感染；⑶既往有對(duì)頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉過敏史。本研究經(jīng)中國(guó)人民解放軍南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且患兒法定監(jiān)護(hù)人均簽署知情

同意書。

1.2 治療方法 給予對(duì)照組患兒常規(guī)西醫(yī)治療，即給予抗菌、退燒等治療，取50 mg/kg體質(zhì)量注射用頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉（8∶1）[海口奇力制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070233，規(guī)格：1.125 g（頭孢哌酮1.0 g與他唑巴坦0.125 g）]，用10 mL氯化鈉注射液（山西諾成制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023708，規(guī)格：100 mL∶0.9 g）將其溶解，再加入100 mL氯化鈉注射液稀釋，靜脈滴注30 min～1 h，2次/d，12 h內(nèi)劑量不超過0.5 g；對(duì)于咳喘嚴(yán)重患兒給予孟魯司特鈉咀嚼片[國(guó)藥集團(tuán)致君（深圳）坪山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20234601，規(guī)格：4 mg（按孟魯司特計(jì)）]治療，4 mg/次，1次/d，每日睡前口服。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予研究組患兒熱敏灸和紅光照射聯(lián)合治療。熱敏灸：使用灸療儀（太原市懷誠(chéng)醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：JLY- Ⅱ），選取大椎、膻中、肺俞、合谷、定喘、涌泉穴位，接通電源設(shè)定15 min治療時(shí)間，調(diào)整患兒可耐受的溫度與照射距離后進(jìn)行治療，1次/d。紅光照射：使用紅光治療儀（廣州星頓醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)：RIT-ME24）調(diào)整光源距離10～20 cm，輸出功率12 W，輸出光功率密度300 mW/cm2后對(duì)患兒肺俞穴、大椎穴及膻中穴進(jìn)行紅光照射治療30 min，2次/d。兩組患兒均連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。參考《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》 [6]中療效標(biāo)準(zhǔn)。主癥：咳嗽、喘氣、便溏按癥狀輕重分別給0、2、4、6分；次癥：發(fā)熱、無力按輕重分別給0、1、2、3分；舌象及脈絡(luò)有無分別給1和0分。中醫(yī)證候積分=主癥分?jǐn)?shù)+次癥分?jǐn)?shù)+舌、脈象分?jǐn)?shù)。療效指數(shù)=治療前后中醫(yī)證候積分差值絕對(duì)值/治療前中醫(yī)證候積分×100%。治愈：95%≤療效指數(shù)≤100%；顯效：70%≤療效指數(shù)lt;95%；有效：30%≤療效指數(shù)lt;70%；無效：療效指數(shù)lt;30%。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。⑵炎癥因子。治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），抽取患兒空腹靜脈血3 mL，轉(zhuǎn)速

3 000 r/min，離心10 min，取上層血清進(jìn)行檢測(cè)。⑶血常規(guī)指標(biāo)。在治療前后采集患兒空腹靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（深圳市帝邁生物技術(shù)有限公司，型號(hào)：DH76CRP）檢測(cè)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞絕對(duì)值、中性粒細(xì)胞百分比。⑷不良反應(yīng)。記錄患兒在治療期間嘔吐、腹瀉、稀便、血小板減少等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率等于各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 與對(duì)照組比，研究組患兒臨床療效、治療總有效率均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒炎癥因子比較 與治療前比，治療后兩組患兒血清IL-6、CRP、TNF-α水平均降低，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒血常規(guī)指標(biāo)比較 與治療前比，治療后兩組患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比均減少，且研究組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)比較 與對(duì)照組比，治療期間研究組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率更高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒支氣管肺炎發(fā)病與小兒肺脾腸胃存在較大關(guān)聯(lián)，小兒胃腸功能未發(fā)育完全，外邪易從口鼻而入，致食積腸胃、肺氣失宣[7]。熱敏灸是在熱敏穴位上施灸，肺俞屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，具有補(bǔ)氣清熱之效，膻中屬任脈，具有清肺化痰的作用，兩者聯(lián)合使用可促進(jìn)肺臟結(jié)構(gòu)及功能恢復(fù)；大椎穴屬督脈，可緩解肺熱及咳嗽癥狀；定喘屬奇穴，具有止咳平喘、通宣理肺的作用；合谷屬手陰陽(yáng)大腸經(jīng)，具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱解表之效；涌泉具有氣血運(yùn)行、補(bǔ)益腎臟之效[8]。紅光治療儀可使紅細(xì)胞物理化學(xué)特性發(fā)生改變，增加血液流動(dòng)性和運(yùn)輸功能，進(jìn)而改善血液循環(huán)[9]。TNF-α、IL-6均為反映炎癥反應(yīng)程度的重要指標(biāo)，氣道內(nèi)發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí)，其水平均會(huì)急速上升并增加前列腺素的釋放及白細(xì)胞聚集，可導(dǎo)致患兒氣道內(nèi)痰液增多進(jìn)而影響其呼吸功能；CRP對(duì)細(xì)菌性感染有高敏性，在細(xì)菌感染時(shí)，其水平將快速升高，可用于判斷小兒支氣管肺炎感染程度。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比，研究組患兒臨床療效、治療總有效率均更高；與治療前比，治療后兩組患兒炎癥因子水平均有所改善，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組，這提示熱敏灸及紅光照射聯(lián)合頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉治療支氣管肺炎患兒有利于提升臨床療效，減輕炎癥

反應(yīng)。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與治療前比，治療后兩組患兒血常規(guī)指標(biāo)均有所改善，且研究組均優(yōu)于對(duì)照組；治療期間兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這提示熱敏灸及紅光照射聯(lián)合頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉治療支氣管肺炎患兒有利于改善血常規(guī)指標(biāo)，且安全性良好。其原因分析為，熱敏灸能夠使神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)激活，具有理氣和血、溫經(jīng)通絡(luò)的作用，通過調(diào)節(jié)神經(jīng) - 內(nèi)分泌 - 免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，增強(qiáng)機(jī)體的免疫力[10]；紅光照射可以激活免疫系統(tǒng)，加強(qiáng)白細(xì)胞吞噬的能力，使細(xì)胞的新陳代謝

增快[11]。

綜上，熱敏灸及紅光照射聯(lián)合頭孢哌酮鈉他唑巴坦鈉治療支氣管肺炎患兒有利于提升臨床療效，減輕炎癥反應(yīng)，改善血常規(guī)指標(biāo)，且安全性良好，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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1 作者簡(jiǎn)介：吳月娥，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：普兒內(nèi)科，新生兒疾病診治。