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    原發(fā)性心臟肉瘤的CT和超聲心動圖影像特征分析

    2022-01-20 08:09:52程莉莎張世龍戴辰晨蔣英英周宇紅王志明
    中國臨床醫(yī)學 2021年6期
    關(guān)鍵詞:心包肉瘤滑膜

    程莉莎, 張世龍, 戴辰晨, 蔣英英, 周宇紅, 王志明,*

    1.復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,廈門 361015 2.復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,上海 200032 3.復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院放射科,上海 200032 4.復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院超聲科,上海 200032

    原發(fā)性心臟腫瘤較為罕見,發(fā)病率為0.001%~0.03%,大部分為良性腫瘤如黏液瘤,原發(fā)性心臟惡性腫瘤約占25%,其中最常見的為肉瘤[1]。原發(fā)性心臟肉瘤癥狀無特異性,漏診率、誤診率較高,難以在術(shù)前做出準確診斷。目前,關(guān)于CT、超聲心動圖對原發(fā)性心臟肉瘤的診斷價值的研究較少。因此,本研究回顧性分析復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院及廈門醫(yī)院2010年至2020年經(jīng)手術(shù)和術(shù)后病理確診的19例原發(fā)性心臟肉瘤的CT、超聲心動圖影像資料,并結(jié)合相關(guān)文獻,探討其影像學特征,以期提高臨床對該病的診治能力。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 收集2010年1月至2020年1月復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院及廈門醫(yī)院的19例原發(fā)性心臟肉瘤患者,其中原發(fā)性心臟血管肉瘤14例、原發(fā)性心臟滑膜肉瘤4例、原發(fā)性心臟未分化肉瘤1例。19例患者中,男性10例,女性9例,年齡33~68歲,中位年齡48歲。納入標準:(1)經(jīng)外科手術(shù)后病理明確為原發(fā)性心臟肉瘤者;(2)術(shù)前有胸部增強CT和超聲心動圖檢查影像者。排除標準:(1)右位心;(2)合并其他惡性腫瘤者。本研究經(jīng)復(fù)旦大學附屬中山醫(yī)院倫理委員會批準(B2020-338),所有患者均知情且簽署知情同意書。

    1.2 CT掃描檢查 全部病例均行增強CT檢查,采用GE Lightspeed 64排CT機及西門子64排、128排CT(Sensation)進行螺旋CT容積掃描,管電壓120 kV,管電流300 mA,螺距0.6~1.4,矩陣512 mm×512 mm,視野500 mm,層厚與層距均為1 mm。造影劑選用碘海醇注射液(30 mgI/mL),劑量為1~1.5 mL/kg,注射流率3 mL/s,動脈期、靜脈期及延遲期掃描時間分別為注入對比劑后25 s、55 s及90 s。

    1.3 超聲心動圖檢查 采用飛利浦iE 33及GE Vivid E9型超聲心動圖儀,探頭頻率2~5 MHz,常規(guī)各切面進行探查。采用二維超聲(two dimensional echocardiography,2DE)觀察各心腔結(jié)構(gòu)改變、瓣膜形態(tài);采用2DE導引下的M型超聲測量心腔和大血管內(nèi)徑大小;采用頻譜及彩色多普勒血流顯像(color Doppler flow imaging,CDFI)顯示各心腔血流動力學改變。

    2 結(jié) 果

    2.1 人口學特征分析 結(jié)果(表1)顯示:共納入19例原發(fā)性心臟肉瘤患者,其中血管肉瘤14例,滑膜肉瘤4例,未分化肉瘤1例。19例患者中,男性10例,女性9例,年齡33~68歲,中位年齡48歲。

    表1 19例心臟肉瘤病例的人口學特征

    2.2 原發(fā)性心臟血管肉瘤的影像學表現(xiàn) 14例血管肉瘤患者的CT及超聲心動圖均有心臟增大及少量至中量心包積液表現(xiàn)。10例發(fā)生在右心房游離壁,2例發(fā)生在右心室,2例發(fā)生在心包(圖1)。6例向腔內(nèi)生長,8例向外生長并累及下腔靜脈主干。CT上病灶均呈混雜高密度影,平均CT值為46 HU,增強掃描后所有病灶均呈輕度不均勻或絮狀強化,部分可顯示細蒂附著房間隔及粗大的腫瘤血管影。其中5例可觀察到肺動脈段突出。超聲心動圖均表現(xiàn)為大小不等的稍低回聲實質(zhì)性團塊,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)部回聲欠均勻;瘤體基底較寬,邊緣尚光滑,形態(tài)固定,無活動度。

    圖1 原發(fā)性心包血管肉瘤典型病例的CT影像表現(xiàn)

    2.3 原發(fā)性心臟滑膜肉瘤的影像學表現(xiàn) 原發(fā)性心臟滑膜肉瘤患者共4例,CT影像中腫塊呈稍低密度影,密度欠均勻,其中2例可見右心房、室輕度受壓;增強后腫塊呈不均勻輕中度強化表現(xiàn),且腫塊與心房、室壁及心包分界欠清(圖2)。超聲心動圖提示團塊樣中低回聲,邊界較模糊,瘤體無活動度。

    圖2 原發(fā)性心臟滑膜肉瘤典型病例的CT影像表現(xiàn)

    2.4 原發(fā)性心臟未分化肉瘤的影像學表現(xiàn) 原發(fā)性心臟未分化肉瘤患者1例,CT可見右心房腫塊呈中低密度影,密度欠均勻,形狀不規(guī)則,增強后有輕度強化(圖3)。超聲心動圖提示團塊樣中等回聲、形狀不規(guī)則,位置固定,活動度較弱,舒張期隨二尖瓣開放進入左心室,阻塞二尖瓣口;收縮期伴有輕微二尖瓣反流。

    圖3 原發(fā)性心臟未分化肉瘤典型病例的CT影像表現(xiàn)

    3 討 論

    心臟腫瘤中75%為良性腫瘤,惡性腫瘤約占25%[1-2],主要為血管肉瘤[3],其次為橫紋肌肉瘤、間皮瘤、纖維肉瘤等。原發(fā)性心臟肉瘤臨床較為罕見,多見于男性,癥狀不具有特異性,可表現(xiàn)為胸痛、氣促等,易誤診誤治,腫瘤影響心臟血流動力學時可引起不同程度心力衰竭,或以腫瘤脫落引起栓塞起病[1],常常通過手術(shù)或尸檢確診。

    近年來,心血管成像方式的發(fā)展,包括經(jīng)胸超聲心動圖、經(jīng)食管超聲心動圖、心臟磁共振、心臟斷層掃描、核素顯像等,大大提高了對心臟腫塊及其周圍結(jié)構(gòu)的認識。核素顯像價格高昂,經(jīng)食管超聲心動圖舒適度差且切面較少,心臟磁共振對心臟結(jié)構(gòu)、心肌活動、軟組織性質(zhì)分辨更強[4],但臨床上普及難度大,而胸部CT和經(jīng)胸超聲心動圖作為常規(guī)的影像學檢查項目,其診斷價值意義重大。因此,本研究著重分析原發(fā)性心臟肉瘤的胸部CT和經(jīng)胸超聲心動圖特征。

    CT成像視野較大,空間分辨力更高,可清晰顯示縱隔、大血管、腫瘤位置等,還可以顯示腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。本研究收集19例原發(fā)性心臟肉瘤,分析其CT表現(xiàn),結(jié)合文獻[1,5-9],總結(jié)其特征如下。(1)發(fā)病部位:原發(fā)性心臟肉瘤以血管肉瘤多見,且80%多發(fā)生在右心房,其次為左心房、右心室。本研究中13例患者心臟肉瘤發(fā)生在右心房壁,不同于其他原發(fā)性心臟腫瘤多位于心腔內(nèi)或心室壁,具有一定的鑒別意義。(2)強化特征:以往研究[5,9]發(fā)現(xiàn)肉瘤內(nèi)含大量新生血管,并伴不同程度的出血、壞死、纖維變,甚至鈣化,故腫瘤密度不均,CT平掃腫瘤呈低密度,與心臟良性腫瘤表現(xiàn)類似,但是增強掃描后可見粗大的腫瘤血管影,呈不均勻強化,延遲強化亦不顯著,這可作為心臟腫瘤良惡性的鑒別要點之一。(3)生長方式:原發(fā)性心臟肉瘤沿心房壁浸潤生長,可向心房腔內(nèi)或腔外生長。本研究病例中血管肉瘤向腔外生長者8例,其瘤體累及下腔靜脈;向腔內(nèi)生長者6例,瘤體體積較大,其中3例同時侵犯心室壁;累及心包時可出現(xiàn)心包積液。而滑膜肉瘤和未分化肉瘤腫塊與邊界分界欠清。此點不同于心臟良性腫瘤,可資鑒別。

    超聲心動圖可直接觀察腫瘤部位、大小、形態(tài)、空間結(jié)構(gòu)及其毗鄰關(guān)系,又能觀察瓣口的血流頻譜,快速便捷且可長時間動態(tài)觀察[10]。以心臟黏液瘤為代表的良性腫瘤具有多個共同的聲像圖特征:腫瘤常位于左心房,超聲呈實性中低等回聲團,邊界清楚,呈分葉狀或卵圓形,瘤體以蒂為支點隨心臟的舒縮而規(guī)律運動,具有特異性,因此較易診斷[10-11]。而其他原發(fā)性心臟腫瘤組織類型一直是超聲鑒別診斷的難點,但超聲可依據(jù)不同類型腫瘤的好發(fā)部位加以鑒別。原發(fā)性心臟肉瘤以右心部位多見,惡性程度較高,多呈浸潤方式生長,腫瘤邊界不清,范圍較廣,常侵犯房室壁及瓣膜,因此觀察其腫物大小、形態(tài)、生長部位、內(nèi)部回聲、活動度、與毗鄰組織結(jié)構(gòu)關(guān)系及心臟血流動力學有無改變等,有利于超聲心動圖的鑒別診斷。結(jié)合相關(guān)文獻[8,12-13], 本研究中超聲心動圖的特征總結(jié)如下。(1)心腔體積增大, 表面不平, 形態(tài)不規(guī)則,常合并心包積液;(2)腫瘤基底部較寬,與房室壁廣泛接觸,與心肌分界不清(侵肌),腫瘤侵潤瓣膜,表現(xiàn)為瓣膜反流或關(guān)閉不全;(3)腫瘤內(nèi)部一般為不均勻的中低回聲;(4)瘤體活動度差,不隨心臟收縮舒張而搖擺。

    綜上所述,原發(fā)性心臟肉瘤惡性程度高,疾病進展迅速,致命性強,早期癥狀無特異性,診斷困難,CT和超聲心動圖作為臨床常規(guī)影像學檢查項目,有助于提高心臟原發(fā)性肉瘤的早期發(fā)現(xiàn)率。因該病罕見,樣本量有限,無法進行有效的統(tǒng)計分析及建立診斷模型,未來需納入更多病例進行研究以進一步提高該病的診治水平。

    利益沖突:所有作者聲明不存在利益沖突。

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