跨學(xué)科模式護(hù)理對甲狀腺癌患者術(shù)后舒適度的影響

摘 要：目的" 探討跨學(xué)科模式護(hù)理對甲狀腺癌患者術(shù)后舒適度的影響。方法" 選取2023年7月至12月于泰州市某三甲醫(yī)院行甲狀腺癌手術(shù)治療的患者103例，分為兩組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予基于跨學(xué)科模式的舒適護(hù)理措施，干預(yù)后分別使用Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）和數(shù)字評定量表（NRS）評價兩組患者術(shù)后舒適度和疼痛情況。結(jié)果 干預(yù)組患者術(shù)后舒適度評分高于對照組（Plt;0.05），干預(yù)組患者疼痛發(fā)生率和評分均低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論" 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上為甲狀腺癌患者提供跨學(xué)科模式護(hù)理措施，可以有效提升患者術(shù)后舒適度，緩解疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：甲狀腺癌；跨學(xué)科模式護(hù)理；舒適度；疼痛

中圖分類號：R473.73 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1671-0142（2024）06-0082-03

近年來，中國及全球甲狀腺癌發(fā)病人數(shù)顯著增加[1]，甲狀腺癌手術(shù)治療后，患者多存在疲勞、疼痛、肩頸及咽喉部等不舒適感，腫瘤確診也給患者帶來較嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)[2]，影響患者術(shù)后康復(fù)?？鐚W(xué)科模式護(hù)理是由不同學(xué)科的醫(yī)護(hù)專家組成干預(yù)團(tuán)隊，以多重學(xué)科視角看待臨床問題，滿足患者多方位需求，達(dá)到改善癥狀，提高生活質(zhì)量的目的。本研究通過建立跨學(xué)科團(tuán)隊對甲狀腺癌患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理，探討該模式對患者術(shù)后舒適度的影響效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用類實(shí)驗(yàn)研究，防止組間沾染，根據(jù)手術(shù)先后時間順序，在泰州市某三甲醫(yī)院選取2023年7月至9月符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患者52例設(shè)為對照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，選取2023年10月至12月符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患者51例設(shè)為干預(yù)組，實(shí)施跨學(xué)科模式的舒適護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次接受甲狀腺手術(shù)且病理確診為甲狀腺癌；（2）年齡≥18歲；（3）具有正常溝通能力，并愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他部位轉(zhuǎn)移者；（2）合并嚴(yán)重心、腦、肺等器質(zhì)性病變或功能不全者；（3）有精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；（4）術(shù)前存在疼痛者；（5）中途退出研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括：（1）術(shù)后安置患者低枕平臥位，給予氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征，觀察手術(shù)切口、引流液等；（2）指導(dǎo)患者禁食禁飲6小時及術(shù)后首次飲食、排便、下床活動等宣教；（3）協(xié)助患者使用果蔬薄片濕敷雙唇、冰袋冷敷頸部；（4）護(hù)士傾聽患者需求，及時應(yīng)答。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，通過建立跨學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊對患者實(shí)施舒適護(hù)理。

1.2.2.1 建立跨學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊并構(gòu)建干預(yù)方案" 根據(jù)甲狀腺癌患者術(shù)后的護(hù)理和康復(fù)特性，建立跨學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊，成員包括甲乳外科主任醫(yī)師、護(hù)士長、中級及高級職稱護(hù)士，麻醉科副主任醫(yī)師、臨床營養(yǎng)師、中醫(yī)科副主任中醫(yī)師共9人，團(tuán)隊成員結(jié)合文獻(xiàn)回顧[3，4]和臨床需求進(jìn)行討論并構(gòu)建初始舒適護(hù)理干預(yù)方案，并采用便利抽樣法選取符合納排標(biāo)準(zhǔn)的患者5例進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，形成最終舒適護(hù)理干預(yù)方案。

1.2.2.2 舒適護(hù)理干預(yù)方案實(shí)施 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，從患者生理、心理、社會文化和環(huán)境方面改進(jìn)并增加護(hù)理措施：（1）環(huán)境舒適護(hù)理：1）患者從手術(shù)室回病房后，保持室溫在18～22℃，病房內(nèi)使用光線溫和的床頭燈，避免病房內(nèi)頂燈直接照射患者；2）播放音量適宜的舒緩輕音樂；3）指導(dǎo)患者正確翻身、如廁、著裝等并發(fā)放溫馨提示卡；（2）生理舒適護(hù)理：1）縮短術(shù)后禁飲時間，在術(shù)后回病房6小時內(nèi)，指導(dǎo)清醒且生命體征平穩(wěn)的患者服用特殊醫(yī)學(xué)用碳水化合物制劑400ml；2）自制更加貼合頸部的蝶形軟冰袋冷敷手術(shù)切口處；3）提供自制圓枕為患者肩頸部提供支撐；4）使用中藥敷貼貼于患者中脘穴、足三里穴，以預(yù)防或緩解術(shù)后惡心、嘔吐癥狀；（3）心理和社會文化舒適護(hù)理：邀請術(shù)后恢復(fù)較好的患者講解術(shù)后舒適體驗(yàn)及自我心理感受，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評價指標(biāo) （1）Kolcaba舒適狀況量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）包括生理、心理、社會文化、環(huán)境4個維度，共28個條目，采用Linkert 4級評分法，1～4分分別代表非常不同意～非常同意，總分112分，得分越高表示舒適度越好，該量表運(yùn)用于術(shù)后患者中的Cronbach’α系數(shù)為0.92。

（2）數(shù)字評定量表（Number Rating Scale，NRS）對患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評分，NRS評分為0～10分，0分表示不痛，10分表示劇痛，根據(jù)患者自評得分判斷疼痛程度：0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4 資料收集及質(zhì)量控制 最終干預(yù)方案及資料收集由病區(qū)護(hù)士長對跨學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊內(nèi)4名護(hù)士（資料收集者）進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，保證干預(yù)方案實(shí)施落實(shí)一致。在患者術(shù)后6小時和術(shù)后24小時評估疼痛情況，在患者術(shù)后24小時內(nèi)評價患者的舒適度，采用問卷收集資料時使用統(tǒng)一指導(dǎo)語進(jìn)行填寫說明，同時當(dāng)場收回問卷并檢查填寫完整性，有疑問及時和患者溝通，保證問卷有效性。資料整理與匯總由跨學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊兩名研究者進(jìn)行核查并錄入。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Stata 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)及構(gòu)成比描述，組間比較采用X2檢驗(yàn)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（[x]±s，）進(jìn)行描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 兩組患者性別、年齡、文化水平、手術(shù)類型、病理分型等人口學(xué)特征資料和臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者術(shù)后舒適狀況比較 干預(yù)組患者術(shù)后舒適度的生理、心理、社會、環(huán)境維度及總得分均明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.01），見表1。

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛情況比較 干預(yù)組患者術(shù)后6小時和術(shù)后24小時疼痛發(fā)生率和NRS得分明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.01），見表2。

3 討論

甲狀腺癌患者確診后接受手術(shù)切除等規(guī)范治療，多數(shù)患者可以長期存活，預(yù)后較好。但因手術(shù)麻醉藥物、應(yīng)激反應(yīng)、禁食禁飲、術(shù)中插管等原因會導(dǎo)致患者出現(xiàn)口渴、疼痛等多種不適癥狀，尤其在術(shù)后6小時內(nèi)最為突出。以往研究多注重甲狀腺癌患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察，忽視了患者術(shù)后早期的舒適感受。舒適是人的最基本需要，舒適護(hù)理最早由美國護(hù)理學(xué)家Kolcaba提出，包括生理、心理精神、社會文化、環(huán)境四個方面，任何一個方面被破壞都可以造成不舒適[5]。這一理念與我國“以患者為中心”的責(zé)任制整體護(hù)理政策方針一致，都要求醫(yī)護(hù)人員在患者診治過程中，將患者的感受和舒適度貫穿到護(hù)理全過程中。

甲狀腺癌手術(shù)治療和護(hù)理過程涉及外科醫(yī)生、病房護(hù)士、麻醉醫(yī)生、營養(yǎng)師等多個群體，需要跨學(xué)科合作。研究表明，跨學(xué)科模式護(hù)理可以降低甲狀腺癌患者術(shù)后的不適感[3]。甲狀腺癌術(shù)后患者的舒適度受到手術(shù)應(yīng)激、麻醉、引流管牽制等多種因素影響，需要從多方位考慮術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)?？鐚W(xué)科團(tuán)隊能從不同專業(yè)角度提出護(hù)理措施，再通過整合制定多維度干預(yù)方案。本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)方案后，干預(yù)組舒適度總分及其生理、心理、社會、環(huán)境維度得分均明顯高于對照組，干預(yù)組疼痛發(fā)生率在術(shù)后6小時和術(shù)后24小時均明顯低于對照組，表明基于跨學(xué)科模式的團(tuán)隊合作，從患者整體護(hù)理角度出發(fā)，通過護(hù)士、醫(yī)生及營養(yǎng)師的密切配合，以多重學(xué)科視角進(jìn)行跨學(xué)科討論及決策，發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌患者術(shù)后護(hù)理重點(diǎn)問題，并結(jié)合舒適理論對常規(guī)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行多個維度補(bǔ)充和改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了對患者術(shù)后早期實(shí)施專業(yè)化、精準(zhǔn)化、規(guī)范化的干預(yù)措施。

綜上所述，實(shí)施跨學(xué)科模式護(hù)理的甲狀腺癌患者術(shù)后舒適度得分明顯高于常規(guī)護(hù)理，患者疼痛發(fā)生率和疼痛程度均低于常規(guī)護(hù)理方式，這與護(hù)理過程中團(tuán)隊成員更加關(guān)注患者術(shù)后早期癥狀，將患者作為整體，從患者所處病區(qū)環(huán)境到患者身心健康全方位落實(shí)多學(xué)科專業(yè)護(hù)理有關(guān)?？鐚W(xué)科模式護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺癌手術(shù)患者可以提高患者舒適度，緩解患者疼痛，有助于提高患者術(shù)后康復(fù)信心，加速康復(fù)進(jìn)程。

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（責(zé)任編輯 劉 紅）

Effect of Interdisciplinary Nursing Model on Postoperative Comfort of Patients with Thyroid Cancer

WANG Min， CHENG Xue-qin， QIAN Qiu-yu

（The Affiliated Taizhou People's Hospital of Nanjing Medical University， Taizhou Jiangsu 225300， China）

Abstract：Objective To explore the effect of interdisciplinary nursing on the postoperative comfort of patients with thyroid cancer. Methods 103 patients who underwent surgery for thyroid cancer in a Grade-A hospital in Taizhou from July to December 2023 were selected and divided into two groups. The control group was given routine nursing， and the intervention group was given comfort nursing measures based on interdisciplinary nursing. The Kolcaba Comfort Scale （GCQ） and Number Rating Scale （NRS） were used to evaluate the postoperative comfort and pain of the two groups after the intervened. Results The postoperative comfort score of the intervention group was higher than that of the control group （Plt;0.05）， and the pain incidence and score of the intervention group were lower than that of the control group （Plt;0.05）. Conclusion Providing interdisciplinary nursing measures that based on routine nursing for thyroid cancer patients can effectively improve the postoperative comfort of patients and reduce pain， and promote the recovery.

Key words： thyroid cancer; interdisciplinary nursing; comfort; pain