我國公立醫(yī)院收支現(xiàn)狀及優(yōu)化策略研究

隨著我國醫(yī)療體系改革的不斷深化，公立醫(yī)院作為提供基本醫(yī)療服務(wù)的主要機構(gòu)，其收支結(jié)構(gòu)的優(yōu)化對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、降低患者負擔(dān)、確保醫(yī)療體系可持續(xù)發(fā)展具有重要意義?；诖?，本文對面板數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，分析了公立醫(yī)院在收入結(jié)構(gòu)、支出結(jié)構(gòu)和債務(wù)規(guī)模等方面的現(xiàn)狀，揭示了公立醫(yī)院面臨的財政支持不足、藥品費用降低與檢查及衛(wèi)生材料成本上升、以及長期負債等問題。研究提出了加強財政資金保障、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格、強化債務(wù)風(fēng)險管理等策略，旨在為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供決策支持，同時滿足公眾對高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求。通過本研究，期望為公立醫(yī)院管理層和政策制定者提供參考，推動公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下實現(xiàn)結(jié)構(gòu)優(yōu)化和功能提升。

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的重要組成部分，其收支結(jié)構(gòu)直接影響服務(wù)的質(zhì)量和效率。當(dāng)前，公立醫(yī)院面臨財政支持不足、服務(wù)價格調(diào)整和債務(wù)增加等挑戰(zhàn)。本文分析了公立醫(yī)院的收支現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院過度依賴醫(yī)療收入，財政撥款不穩(wěn)定，尤其在公共衛(wèi)生事件中更顯不足。藥品政策變動也迫使醫(yī)院調(diào)整服務(wù)價格并加強債務(wù)管理。研究旨在為醫(yī)院管理層和政策制定者提供策略，推動公立醫(yī)院在醫(yī)改中實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院收支情況現(xiàn)狀

（一）公立醫(yī)院收入情況分析

根據(jù)下表1-1公立醫(yī)院收入情況分析顯示，從2016至2021年間，我國公立醫(yī)院總收入持續(xù)增長，2016年的16.50千萬元上升至2021年的31.19千萬元，其中醫(yī)療收入作為主要收入來源，占比通常超過80%。然而，2020年醫(yī)療收入占比顯著下降至80.3%，結(jié)合《2021中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》的記錄顯示，這與該年診療人次數(shù)減少4.8億和入院人數(shù)下降2652萬有直接關(guān)系[2]。這一變化是醫(yī)院收入減少的主要因素。與此同時，財政撥款收入在2019至2020年間占比上升，可能與新冠疫情期間政府加強財政支持有關(guān)。但隨著疫情影響減輕，2020至2021年間財政撥款比例下降至12.1%，顯示出政府對公立醫(yī)院財政援助的調(diào)整。盡管財政撥款有所增加，整體收入結(jié)構(gòu)中其比重仍較小，公立醫(yī)院的運營依然主要依賴醫(yī)療收入。

（二）公立醫(yī)院支出情況分析

自2016年起，我國公立醫(yī)院藥品費用在總支出中的占比顯著下降。根據(jù)表1-2的數(shù)據(jù)，該比例從2016年的32.2%逐步降低至2021年的25.4%，累計下降了6.8個百分點。這一變化可能源于藥品零差率政策的實施，該政策通過降低藥品成本，有效減輕了患者的經(jīng)濟負擔(dān)。與此相對，人員經(jīng)費支出占比則呈現(xiàn)出上升趨勢，從2016年的31.7%增長至2021年的36.2%，共計增加13.76千萬元，累計增長了4.5個百分點，。這一增長反映了公立醫(yī)院在提升醫(yī)療服務(wù)水平和效率方面的重視，也顯示出醫(yī)院在人員成本上的持續(xù)投入。自2017年起，人員經(jīng)費支出占比超越藥品費用，成為公立醫(yī)院支出中的最大構(gòu)成部分。

（三）公立醫(yī)院債務(wù)規(guī)模分析

醫(yī)院運營中的債務(wù)在一定程度上減輕了公立醫(yī)院的經(jīng)濟負擔(dān)，并有效利用了財務(wù)杠桿，但長期的大規(guī)模舉債可能對持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生負面影響。截至2021年底，公立醫(yī)院的總資產(chǎn)增至55735.66千萬元，相比2016年顯著增長，然而負債總額也達到了23356.15千萬元。數(shù)據(jù)顯示，公立醫(yī)院的資產(chǎn)和負債均呈增長趨勢，但負債增長幅度更為明顯。根據(jù)表1-3的數(shù)據(jù)，2016至2021年間，公立醫(yī)院的資產(chǎn)負債率整體上呈上升趨勢，盡管2020年和2021年有所回落，但大多數(shù)年份的比率仍超過40%。這一比例反映了醫(yī)院借債籌資的核心情況，較低的資產(chǎn)負債率通常表明醫(yī)院擁有較高的自有資產(chǎn)比例和較強的償債能力。根據(jù)數(shù)據(jù)，2016年到2021年間，公立醫(yī)院的負債率顯示出其面臨一定的財務(wù)結(jié)構(gòu)風(fēng)險。這一現(xiàn)象對公立醫(yī)院未來的運營穩(wěn)定性和發(fā)展能力構(gòu)成了挑戰(zhàn)，亟需采取措施改善財務(wù)狀況。

二、公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)問題診斷

（一）財政支持力度不足，資金投入顯匱乏

財政援助不足是我國公立醫(yī)院財務(wù)結(jié)構(gòu)中的主要問題，盡管總收入有所增長，但財政撥款比例小且不穩(wěn)定。[3]醫(yī)療收入占主導(dǎo)地位，超過80%，而財政補助僅占個位數(shù)百分比。自2016年以來，盡管財政撥款有所增加，但增長幅度有限，特別是在2019至2020年新冠疫情期間，公立醫(yī)院雖獲得短期財政支持，卻未能建立長期穩(wěn)定的支持體系。這限制了醫(yī)院服務(wù)擴展能力，可能影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率。財政支持的不足和不穩(wěn)定性在公共衛(wèi)生危機時尤為突出，影響醫(yī)院的應(yīng)急處理能力。因此，加強財政支持、建立穩(wěn)定的補助機制、明確標準和優(yōu)化資金使用效率對公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展至關(guān)重要，這不僅保障醫(yī)院基本運營，也有助于提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足公眾健康需求。

（二）藥品費用降低，檢查及衛(wèi)生材料成本上升

在深入分析公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)時，藥品費用的降低是積極現(xiàn)象，得益于藥品零差率政策的實施，但這一變化也使醫(yī)院在藥品采購和使用上承受更大壓力，需實施精細化管理以確保藥品供應(yīng)的質(zhì)量和效率。檢查及衛(wèi)生材料成本上升與醫(yī)療技術(shù)進步及患者對高質(zhì)量服務(wù)的需求增加有關(guān)，醫(yī)療設(shè)備更新和新診療技術(shù)的引入使檢查項目成本提高。同時，為滿足復(fù)雜醫(yī)療需求，衛(wèi)生材料的質(zhì)量和種類不斷提升，導(dǎo)致成本上升。為應(yīng)對這些挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院需平衡藥品費用降低與檢查及衛(wèi)生材料成本上升，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高服務(wù)效率，利用集中采購降低成本。還需加強對醫(yī)療檢查和衛(wèi)生材料使用的監(jiān)管，確保資源合理利用，避免浪費。通過這些措施，公立醫(yī)院能夠在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下，有效控制成本，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)。

（三）公立醫(yī)院長期負債，財務(wù)狀況亟待改善

公立醫(yī)院作為國家醫(yī)療衛(wèi)生體系的核心，其發(fā)展和擴張急需政府財政的持續(xù)支持。依據(jù)政策，公立醫(yī)院在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、先進設(shè)備引進、關(guān)鍵學(xué)科發(fā)展及政策性虧損補貼等方面應(yīng)得到充足的資金。但現(xiàn)實中許多醫(yī)院面臨財政資金短缺，不得不通過自籌資金，尤其是借貸來填補資金缺口。這種財政支持的不足給公立醫(yī)院帶來了雙重挑戰(zhàn)：一方面，它影響了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率；另一方面，它增加了醫(yī)院的財務(wù)負擔(dān)和風(fēng)險。長期未解決的債務(wù)問題可能嚴重威脅到醫(yī)院的經(jīng)濟健康。同時，公立醫(yī)院在債務(wù)風(fēng)險管理上存在不足，缺乏規(guī)范的管理可能威脅到醫(yī)院的正常運營和發(fā)展，甚至對整個醫(yī)療衛(wèi)生體系產(chǎn)生負面影響。因此，加強公立醫(yī)院的債務(wù)風(fēng)險管理，優(yōu)化財政資金投入結(jié)構(gòu)，確保醫(yī)院的穩(wěn)定和健康發(fā)展，是當(dāng)前亟需解決的重要問題。

三、公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)優(yōu)化策略

（一）加強財政資金保障，優(yōu)化資金投入結(jié)構(gòu)

取消藥品加成政策后，公立醫(yī)院雖提高了服務(wù)收費，但仍未能填補收入缺口，加之醫(yī)療成本控制的加強，導(dǎo)致醫(yī)院在檢驗檢查和醫(yī)療耗材方面的收入減少，削弱了其自我補償能力，增加了對政府財政援助的依賴。面對醫(yī)療服務(wù)價格改革的不足，政府需優(yōu)化財政補償政策，確保公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。政府應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的工作量和服務(wù)質(zhì)量實施差異化的財政支持策略，改革現(xiàn)有財政補助體系，將補助與醫(yī)院的服務(wù)績效和公益性目標緊密結(jié)合，并建立全面的績效評價體系以提高財政資金使用效率。對于公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)和社會救助性醫(yī)療欠費，政府應(yīng)提供專項補助。此外，政府可通過貼息、財政獎勵和債券置換等措施幫助醫(yī)院緩解財務(wù)壓力，逐步解決債務(wù)問題，確保公立醫(yī)院能夠持續(xù)提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

（二）優(yōu)化醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，完善醫(yī)療服務(wù)價格

隨著藥品加成政策的取消，公立醫(yī)院面臨調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的挑戰(zhàn)，以保持收支結(jié)構(gòu)的合理性。公立醫(yī)院需精細化管理醫(yī)療服務(wù)價格，根據(jù)成本核算重新定價服務(wù)項目，確保價格覆蓋成本并滿足市場需求。同時，建立動態(tài)的價格調(diào)整機制，響應(yīng)醫(yī)療成本變化和技術(shù)進步，與醫(yī)保政策同步更新。公立醫(yī)院還應(yīng)開發(fā)新服務(wù)項目，如特色診療和健康咨詢，以增加服務(wù)多樣性和拓寬收入來源。加強與醫(yī)保部門的溝通，確保價格調(diào)整與醫(yī)保支付政策相協(xié)調(diào)，減輕患者負擔(dān)，保障醫(yī)院合理收益。此外，公立醫(yī)院應(yīng)實施嚴格的成本控制，提高運營效率，減少不必要的開支。同時，積極爭取政府的財政支持和政策傾斜，以緩解因價格調(diào)整帶來的財務(wù)壓力。通過這些措施，公立醫(yī)院可以在保證服務(wù)質(zhì)量的同時，優(yōu)化收支結(jié)構(gòu)，提升可持續(xù)發(fā)展能力。

（三）強化債務(wù)風(fēng)險管理，確保公立醫(yī)院財務(wù)健康

公立醫(yī)院是醫(yī)療體系的核心，其財務(wù)健康直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和普及性。面對債務(wù)規(guī)模大、財務(wù)成本高的問題，加強債務(wù)風(fēng)險管理顯得尤為重要。醫(yī)院需建立完善的債務(wù)管理體系，審查和分類現(xiàn)有債務(wù)，明確債務(wù)的來源和用途，并制定償還計劃。通過債務(wù)重組和優(yōu)化債務(wù)結(jié)構(gòu)，降低高成本債務(wù)，延長債務(wù)期限，減輕短期償債壓力。同時，加強財務(wù)預(yù)算管理，控制不必要支出，提高資金使用效率，減少對債務(wù)融資的依賴。公立醫(yī)院還應(yīng)與政府部門溝通，爭取更多財政補助和政策支持，特別是在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和大型設(shè)備購置方面，以減輕財務(wù)負擔(dān)。建立債務(wù)風(fēng)險預(yù)警和應(yīng)急機制，實時監(jiān)控財務(wù)狀況，及時發(fā)現(xiàn)并應(yīng)對債務(wù)風(fēng)險。這些措施有助于公立醫(yī)院有效控制債務(wù)風(fēng)險，確保財務(wù)穩(wěn)定和可持續(xù)性，為提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)打下堅實基礎(chǔ)。

五、結(jié)論

綜上，本文分析了2016至2021年間我國公立醫(yī)院的收支現(xiàn)狀，揭示了在財政支持、醫(yī)療服務(wù)定價和債務(wù)管理等方面面臨的挑戰(zhàn)，并提出了優(yōu)化策略。研究顯示，公立醫(yī)院過于依賴醫(yī)療收入，財政撥款比例小且不穩(wěn)定，特別是在公共衛(wèi)生危機期間更顯不足。藥品加成政策取消后，醫(yī)院需合理調(diào)整服務(wù)價格，并加強債務(wù)風(fēng)險管理以避免財務(wù)風(fēng)險。此外，優(yōu)化公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)需采取系統(tǒng)性措施，包括內(nèi)部管理創(chuàng)新和政策環(huán)境支持。建議政府增加財政投入，建立穩(wěn)固的補助框架，并出臺激勵措施，促進公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的提升，以滿足公眾健康需求。希望通過這些建議，為公立醫(yī)院管理層和政策制定者提供參考，推動醫(yī)院在新醫(yī)改背景下實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。