正畸聯(lián)合其他學(xué)科治療牙固連的研究進展

［摘要］ 牙固連是一種牙骨質(zhì)與周圍牙槽骨直接結(jié)合的臨床疾病，可導(dǎo)致牙齒功能和美觀上的缺陷，其病因與遺傳、代謝和局部刺激等因素有關(guān)。牙固連的診斷需要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，以提高診斷的準(zhǔn)確性。牙固連的治療具有較大的挑戰(zhàn)性，正畸聯(lián)合其他學(xué)科治療牙固連提供了一種新的、綜合性的治療方案，可將傳統(tǒng)正畸技術(shù)與截骨術(shù)、牽張成骨術(shù)、正畸骨牽拉術(shù)、骨皮質(zhì)切開術(shù)、脫位術(shù)和自體牙移植技術(shù)相結(jié)合。牙固連治療需要多個學(xué)科的配合，由口腔正畸科、口腔外科和口腔內(nèi)科等領(lǐng)域的專家共同參與制訂最佳的治療方案，綜合性的治療方法較傳統(tǒng)治療方法可獲得更好的臨床療效?，F(xiàn)對牙固連的病因、診斷和正畸聯(lián)合其他學(xué)科治療牙固連的方法進行綜述，分析不同治療方案的利弊，并對臨床療效及風(fēng)險進行評估，為牙固連的治療提供新的思路。

［關(guān)鍵詞］ 牙固連； 正畸； 多學(xué)科聯(lián)合治療； 截骨術(shù)； 牽張成骨術(shù)； 正畸骨牽拉術(shù)

［中圖分類號］ R783. 5 ［文獻標(biāo)志碼］ A

牙固連指牙骨質(zhì)、牙本質(zhì)和牙周膜的病理性丟失，上述組織被骨組織替代，導(dǎo)致牙根與周圍骨骼融合，又稱替代性吸收［1］。牙固連不僅影響正常的咀嚼和語言功能，還可能導(dǎo)致牙齒排列、咬合和美觀等多方面問題，從而明顯影響患者的生活質(zhì)量。牙固連是正畸醫(yī)生在臨床治療中面臨的一大挑戰(zhàn)，僅依靠正畸治療難以實現(xiàn)患牙的有效移動［2］。傳統(tǒng)的治療方式通常選擇直接拔除患牙，采用義齒或種植牙作為替代。然而，該治療方法可能導(dǎo)致牙槽骨骨量丟失，在實現(xiàn)患者的牙齦美學(xué)方面也有一定的困難［3］。另一種可行的治療方法是拔除患牙后，通過正畸治療關(guān)閉拔牙造成的間隙，但這一方法對病例選擇有較高的要求［4］。目前牙固連治療方案的選擇主要依賴于臨床醫(yī)生的個人經(jīng)驗，而國內(nèi)外尚缺乏規(guī)范的臨床治療指南，因此，探討更有效的牙固連治療方法十分重要。正畸聯(lián)合其他學(xué)科的綜合治療方法能夠有效改善牙固連癥狀，為患者提供更有效的治療方案。目前關(guān)于牙固連的綜述類報道主要集中于牙固連的病因和診斷方面，關(guān)于牙固連治療方面的研究多為病例報道。現(xiàn)對牙固連的病因、診斷方法和正畸聯(lián)合其他學(xué)科的治療方法進行綜述，為牙固連的治療提供新思路和方向。

1 牙固連的病因

牙固連的病因可分為遺傳傾向、代謝變化和局部條件刺激三大類。研究［5］ 顯示： 牙固連并非一種單基因疾病，其相關(guān)基因可通過多個信號通路相互連接，特別是與上皮細(xì)胞發(fā)育和炎癥反應(yīng)相關(guān)的通路關(guān)系密切［6］。此外，某些內(nèi)分泌疾病和先天性疾病也被認(rèn)為與牙固連的高發(fā)病率有關(guān)，如裂顱畸形、外胚層發(fā)育不良、垂體功能減退和甲狀腺功能減退等。代謝紊亂也會導(dǎo)致牙周膜的變性、液化和消失，從而導(dǎo)致牙固連發(fā)生［7］。引起牙固連的局部原因包括外傷、撕脫牙再植、牙槽骨生長不足、軟組織壓力異常、根尖周感染、化學(xué)或熱刺激和手術(shù)等［8］。然而，引起牙固連的病因尚未完全闡明，仍需進一步研究。

2 牙固連的診斷

牙固連的診斷需要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，早期診斷將有助于確定干預(yù)時機，減少并發(fā)癥的發(fā)生，獲得更好的長期療效。

臨床上， 牙固連患者牙齒萌出高度常低于鄰牙，嚴(yán)重時會導(dǎo)致咬合高度不足，并可能導(dǎo)致相鄰牙齒向患牙傾斜和中線偏移等問題，影響患者的牙齒功能和美觀［9-10］。生長發(fā)育過程中的兒童發(fā)生牙固連時，牙槽骨發(fā)育會受到影響［11］。根骨粘連時，患牙的正常生理活動度降低甚至消失，叩診呈高調(diào)金屬音，而正常牙齒叩診聲音較沉悶。叩診對牙固連的診斷具有特異性和敏感性。動物研究［12］ 顯示：牙根表面至少20% 發(fā)生骨粘連時， 才可檢測到活動性降低和異常叩診聲。

影像學(xué)檢查是診斷牙固連的重要方法， 包括X 線影像檢查和錐形束計算機斷層掃描（cone beamcomputed tomography，CBCT）。X 線影像可顯示出牙根與牙槽骨的粘連情況及牙周膜間隙消失，但二維成像方法具有一定的局限性，位于牙根頰或舌/腭表面的粘連區(qū)域有時難以被發(fā)現(xiàn)和識別［13］。CBCT是一種更準(zhǔn)確和可靠的方式，可用于發(fā)現(xiàn)萌出過程中出現(xiàn)問題的牙齒［14］。此外， 正畸裝置無法使根骨粘連的牙齒移動，也是診斷牙固連的重要標(biāo)準(zhǔn)。

3 正畸患者牙固連的多學(xué)科治療方法

當(dāng)正畸醫(yī)生希望將根骨粘連的患牙移動至理想位置時，多需要聯(lián)合其他學(xué)科進行協(xié)同治療。牙固連有多種治療策略，但選擇最合適的方案需基于對患者個體特征的全面評估。該過程不僅應(yīng)考慮患者牙齒的具體狀況，還需綜合考慮患者的整體健康狀況、年齡、治療目標(biāo)和潛在的并發(fā)癥風(fēng)險。

3. 1 截骨術(shù) 截骨術(shù)可矯治骨性牙頜面畸形，通過將骨段移動至理想位置來達(dá)到矯正效果。截骨術(shù)包括單牙截骨術(shù)、牙間骨切開術(shù)、下前牙齒槽突截骨術(shù)和磨牙區(qū)齒槽突截骨術(shù)等多種方法。進行截骨術(shù)時對患牙的位置有一定要求，根骨粘連牙齒需要處于合適的位置，患牙垂直阻生時適合進行手術(shù)，而水平阻生的患牙則無法進行截骨術(shù)。正畸醫(yī)生需在近3 個月的時間內(nèi)將患牙移動至目標(biāo)位置，3 個月后骨骼愈合可能阻礙牙齒的進一步移動。在手術(shù)過程中， 應(yīng)盡量多地保留被矯正牙唇腭側(cè)的黏骨膜， 以促進骨的愈合和重建［15］。術(shù)后牙齒的牙髓活力恢復(fù)時間取決于截骨的骨塊大小，單牙截骨術(shù)的牙髓電活力試驗通常在3～6 個月逐漸由陰性轉(zhuǎn)為陽性，而上下前牙區(qū)截骨術(shù)的恢復(fù)則需要6～9 個月。BELL［16］ 通過動物實驗證實：只要頜骨一側(cè)有軟組織附著，即使從根尖下方0. 5～0. 8 cm 處截斷牙槽骨，也不會發(fā)生牙或骨塊的壞死。

理想的截骨術(shù)手術(shù)時間是在頜面部發(fā)育完成后，通常男性為17～18 歲，女性為15 歲［17］。如果手術(shù)后牙槽骨繼續(xù)生長導(dǎo)致垂直高度產(chǎn)生差異，可能需通過自體骨移植術(shù)進行調(diào)整［18］。對于患有嚴(yán)重雙頜前突并伴有根骨粘連牙齒的成年患者，雙前段截骨術(shù)聯(lián)合正畸治療較傳統(tǒng)正頜術(shù)更具優(yōu)勢，該術(shù)式可以減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短正畸治療時間，并可快速改善患者的側(cè)面軟組織輪廓。然而，該手術(shù)也存在一些風(fēng)險，如手術(shù)骨段的血管損傷可能導(dǎo)致骨量減少和牙齒喪失。此外，部分患者的軟組織生長量不足，限制了骨段移動，有時還可能會出現(xiàn)牙齦退縮的情況，從而產(chǎn)生美學(xué)問題。在手術(shù)過程中，醫(yī)生應(yīng)盡量保護軟組織，同時避免過度拉伸，以維持骨段的穩(wěn)定性。

3. 2 牽張成骨術(shù) 牽張成骨術(shù)是一種內(nèi)源性骨組織工程技術(shù)，應(yīng)用于骨骼延長和正畸治療。該技術(shù)通過將骨骼切開，并在切骨線兩側(cè)安裝特制的牽張器，緩慢牽張使切骨間隙逐漸增寬，從而促進骨骼的延長和鄰近軟組織的形成［19-20］。在這一過程中，正畸醫(yī)生的作用至關(guān)重要，其通過設(shè)計牽張器并施加矯形牽引力，使根骨粘連的牙齒移動到治療所需的位置［21］。牽張成骨術(shù)分為3 個階段：第一階段是延遲期，通常需要5～7 d，以促使切骨間隙內(nèi)形成初期骨痂組織；第二階段是牽張期，持續(xù)天數(shù)取決于所需的骨延長長度；第三階段是固定期，上頜固定需要4～6 個月， 下頜固定則需要3～4 個月， 以保障牽張效果。在牽張階段，通?？赏ㄟ^正畸弓絲矯治、外部牙源性牽張器矯治和內(nèi)部骨支持螺釘牽張器矯治3 種方式調(diào)整垂直方向的位置［22］?？谕鉅繌埰髦苯舆B接在牙齒和弓絲上， 更易于置入及取出，且避免了二次手術(shù)。內(nèi)置式牽張器在牙槽嵴垂直高度嚴(yán)重不足的治療中顯示出一定的優(yōu)勢，其結(jié)構(gòu)較牢固，保證了牽引階段所需的穩(wěn)定性。為了克服單向移動的局限性，研究者［23］ 提出了“浮動骨”的概念，即在新的骨質(zhì)完全形成之前，提前移除牽張器，以便在三維方向上調(diào)整患牙。

與傳統(tǒng)截骨術(shù)比較，牽張成骨術(shù)具有精確的骨切割和漸進性骨牽張機制，骨組織不需要大范圍重建，因此在一定程度上降低了手術(shù)侵入性并提高了術(shù)后穩(wěn)定性，更適合兒童患者。牽張成骨術(shù)不僅增強了術(shù)后穩(wěn)定性，還能獲得可預(yù)測的硬組織和軟組織量，并有效改善咬合及美學(xué)缺陷，縮短了治療時間［24］。但該技術(shù)也存在一定風(fēng)險， 如感染和牽張器脫落等，通?？赏ㄟ^預(yù)防性抗生素治療和適當(dāng)?shù)酿つじ采w進行預(yù)防。在新骨形成較少的部位可能需要進行二次截骨。此外，手術(shù)時應(yīng)注意避免對牙根造成損傷或?qū)е鹿钦?，若發(fā)生神經(jīng)損傷則需立即采取顯微外科手術(shù)進行修復(fù)。

3. 3 正畸骨牽拉術(shù) 正畸骨牽拉術(shù)是一種可用于重新定位根骨粘連牙齒的治療方法，該技術(shù)避免了牙槽骨段的整體移動。正畸醫(yī)生對手術(shù)后的患牙施加正畸力，促進牙槽骨重塑，幫助牙齒向咬合平面移動，并可在三維方向上調(diào)整患牙的位置。手術(shù)前應(yīng)進行正畸治療，在患牙與鄰近的正常牙齒之間創(chuàng)造足夠的空間。當(dāng)患牙牙根與相鄰牙根之間的距離大于2 mm 時，則可進行部分截骨術(shù)。為了確保手術(shù)的精準(zhǔn)性，術(shù)前需對患者進行CBCT 檢查，以準(zhǔn)確評估牙根的三維位置。術(shù)中優(yōu)先使用超聲骨刀［25］， 以減少對周圍組織的損傷。手術(shù)切除單側(cè)骨皮質(zhì)和大部分松質(zhì)骨，同時保留對側(cè)骨皮質(zhì)，以維持結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。手術(shù)切口的位置取決于牙齒的移動方向，可以位于頰側(cè)或腭側(cè)。切口垂直于骨粘連牙齒兩側(cè)，切口長度超過患牙牙根長度，根尖水平切口位于患牙的根尖下方并連接2 個垂直切口。如果患牙向頰側(cè)移動，截骨包括頰側(cè)骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)，同時保持腭側(cè)骨皮質(zhì)的完整。相反，如果患牙向腭側(cè)移動，切口應(yīng)位于腭側(cè)。手術(shù)完成后，應(yīng)立即對患牙進行正畸牽引， 每2 周調(diào)整1 次牽引力，直到患牙到達(dá)目標(biāo)位置。當(dāng)患牙到達(dá)咬合平面后，固定6 個月以監(jiān)測其穩(wěn)定性。研究［26］ 顯示： 骨骼每月改建2 mm 以內(nèi)有利于軟組織的形成和恢復(fù)。

有研究者［27］ 通過該術(shù)式成功實現(xiàn)了根骨粘連牙齒的重新定位，改善了牙齦邊緣，提高了美學(xué)效果。與牽張成骨術(shù)比較，正畸骨牽拉術(shù)可以在多個方向上移動骨塊，而牽張成骨術(shù)的牽張器僅限于沿其軸線方向單向移動［28］。此外， 與截骨術(shù)比較，正畸骨牽拉術(shù)對患者的創(chuàng)傷相對較小，但該技術(shù)的有效性和安全性還需更多臨床試驗研究驗證。

3. 4 骨皮質(zhì)切開術(shù) 骨皮質(zhì)切開術(shù)是一種廣泛應(yīng)用于輔助正畸治療的外科手術(shù)，手術(shù)在粘連牙齒周圍的骨皮質(zhì)上行線狀或點狀切口，同時避免損害骨松質(zhì)，保持骨髓血管和骨膜的完整性，其理論基礎(chǔ)基于區(qū)域加速現(xiàn)象（regional acceleratoryphenomenon， RAP）［29］ 和正常骨愈合機制， 目的是降低骨組織的阻力并加速骨重建過程。術(shù)后1～2 個月， 骨重建活動達(dá)到高峰， 并可持續(xù)4～6 個月。骨皮質(zhì)切開術(shù)通常在術(shù)后2 周開始對患牙施加正畸力， 以促進牙齒移動［30］。骨皮質(zhì)切開術(shù)的基本操作包括選擇性骨皮質(zhì)切開、骨移植和正畸力的應(yīng)用。2001 年，WILCKO 等［31］ 首次采用骨粉移植刺激成骨與骨皮質(zhì)切開術(shù)相結(jié)合的方法，創(chuàng)立了牙周加速成骨正畸方法（periodontally acceleratedosteogenic orthodontics，PAOO），縮短了正畸療程。微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展促進了骨微穿孔等技術(shù)和超聲骨刀的應(yīng)用，有效減少了手術(shù)創(chuàng)傷［32］。

骨皮質(zhì)切開術(shù)顯著縮短了正畸治療的時間，擴大了傳統(tǒng)正畸的應(yīng)用范圍，并且未觀察到嚴(yán)重并發(fā)癥［33］。目前僅應(yīng)用骨皮質(zhì)切開術(shù)治療牙固連的病例報道較少，樣本量有限，其遠(yuǎn)期療效有待進一步研究。

3. 5 脫位術(shù) 脫位術(shù)是使發(fā)生根骨粘連的牙齒與牙槽骨之間產(chǎn)生機械性斷裂，同時保持牙齒根尖的血供不受影響。這一過程可能會引發(fā)炎癥反應(yīng)，并促使原粘連區(qū)域形成新的纖維連接［34］。在手術(shù)過程中，正畸醫(yī)生采用手術(shù)鉗在頰舌和近頰方向輕輕搖動牙齒， 以實現(xiàn)脫位。 由于脫位術(shù)可能導(dǎo)致牙齒失活、牙根斷裂或脫位后牙齒無法修復(fù)等情況，術(shù)前醫(yī)生需要與患者共同評估上述潛在風(fēng)險。粘連牙齒經(jīng)歷脫位和組織修復(fù)后，牙周膜的連續(xù)性得以恢復(fù)，有助于恢復(fù)牙齒的正常功能和位置。研究者［35］ 主張在脫位后立即施加正畸力，以調(diào)整牙齒的位置和咬合，但脫位的牙齒可能存在再次粘連的風(fēng)險， 若正畸治療6 個月后患牙無明顯的位置改變，可考慮進行第二次脫位手術(shù)。

盡管脫位術(shù)存在骨折、復(fù)發(fā)和可能需要根管治療等風(fēng)險，但對于希望保留患牙且不愿接受截骨術(shù)等更具侵入性治療方案的患者，脫位術(shù)結(jié)合正畸治療是一種較好的選擇［36］。這種方法可以最大程度上保留患牙的完整性，同時通過正畸治療改善牙齒排列和咬合問題。在治療結(jié)束后，長期監(jiān)測療效的穩(wěn)定性和牙周健康非常重要，可以確保治療效果的長期維持［37］。

3. 6 自體牙移植技術(shù) 自體牙移植技術(shù)是一種有益于保存患者牙槽骨、解決咬合問題并改善牙周美觀的方法［38］， 自體牙移植技術(shù)可以有效地輔助正畸治療。如果選擇保留骨粘連的患牙，患牙可能存在牙髓成纖維細(xì)胞密度較低的問題，導(dǎo)致移植后牙周組織難以再生。GAULT［39］ 提出了一種新的移植方案，首先拔除患牙引起牙周膜的組織創(chuàng)傷，隨后立即將患牙重新植入原牙槽窩內(nèi)，利用創(chuàng)傷刺激牙周膜的愈合，約2 周后，在牙根表面組織激活的狀態(tài)下，再次拔出牙齒，去除牙根吸收所累及的組織，并采用礦物三聚磷酸鹽（mineral trioxideaggregate， MTA） 或隔離樹脂材料（intermediaterestoration material， IRM） 進行充填。移植過程中，可使患牙略低于牙合平面，減少咬合壓力，同時將牙齒固定在弓絲上，以促進牙周膜發(fā)育并抑制附近成骨細(xì)胞增殖。若根骨粘連的患牙無法保留，則可考慮用磨牙替代患牙，拔除磨牙時應(yīng)避免損傷磨牙牙周膜［40］。手術(shù)前需評估移植牙與患牙牙槽窩是否適配，并檢查咬合情況，移植后2 周可拆線并檢查咬合情況，在移植后的4 周內(nèi)，患者應(yīng)避免使用移植牙齒進行咀嚼，此階段牙齒在垂直方向上有1～2 mm 的活動度，但組織已經(jīng)愈合，足以將牙齒固定在牙槽窩中，術(shù)后4 周可建立咬合接觸［41］。2 個月后，進行牙周維護和咬合檢查，此時可將移植牙進行正畸矯治。關(guān)于移植牙開始正畸的最佳時間，近年來的研究［42］傾向于早期施加輕力，以預(yù)防牙固連的發(fā)生。自體牙移植術(shù)提供了一種保留天然牙齒的有效方法，既恢復(fù)了咀嚼功能，同時也獲得了較好的美學(xué)效果。自體牙移植與周圍組織的相容性較高，限制條件較少，通常可獲得較好的預(yù)期效果，但該技術(shù)也存在一些潛在的風(fēng)險，如可能出現(xiàn)牙齒壞死、牙根再次粘連、牙根吸收或感染等情況［43］。自體移植后的正畸治療具有一定的挑戰(zhàn)性，其關(guān)鍵在于預(yù)防牙固連再次發(fā)生和其他可能的并發(fā)癥。因此，在進行自體牙移植時，需要根據(jù)患者的具體情況進行評估， 以確保手術(shù)的成功。研究［44］ 顯示：年齡≥40 歲、齦溝探診深度≥4 mm、有根管治療史和進行多根牙齒移植的宿主因素與移植失敗有關(guān)。

4 正畸聯(lián)合其他學(xué)科治療牙固連的優(yōu)勢和并發(fā)癥

4. 1 正畸聯(lián)合其他學(xué)科治療牙固連的優(yōu)勢 在治療牙固連時，需充分考慮患者的個體情況和需求以選擇合適的治療方式。盡管拔除患牙是一種可行的方法，但可能導(dǎo)致骨量丟失，且影響美觀。修復(fù)性治療在解決牙固連問題上具有一定效果，但在實現(xiàn)牙齦美觀方面可能面臨一些挑戰(zhàn)。因此，對于希望保留天然牙齒并且對美觀有較高要求的患者，采用正畸聯(lián)合其他學(xué)科的治療方案實現(xiàn)患牙的再定位通常是最佳的選擇。這種方法不僅可以明顯縮短正畸治療的時間，還有助于恢復(fù)牙齒正常的咬合關(guān)系，提高咀嚼效率、語音清晰度和整體美觀度，同時保留天然牙齒的美感。此外，已有研究［45］ 證實輕度的正畸力可促進牙周組織的修復(fù)。

4. 2 正畸聯(lián)合其他學(xué)科治療牙固連的潛在并發(fā)癥 正畸聯(lián)合其他學(xué)科的治療方法在實現(xiàn)患牙重新定位時也存在一定的風(fēng)險以及并發(fā)癥，手術(shù)過程中需要謹(jǐn)慎地處理硬組織和軟組織，避免軟硬組織發(fā)生壞死、牙根折斷和牙槽骨骨折［46］。在治療時，應(yīng)特別注意保護牙齒根尖。由于截骨，患者移植后牙髓的血供明顯減少，導(dǎo)致在截骨段附近的牙根可能發(fā)生炎癥性牙根吸收及截骨段區(qū)域骨質(zhì)的丟失，后期治療可能需要骨移植和修復(fù)體替代。此外，治療后的牙齒可能會發(fā)生變色。由于缺乏垂直向的生長，許多牙固連患者患牙周圍軟組織量較少，所以保持軟組織蒂附著于骨皮質(zhì)上十分重要［47］。截骨術(shù)后通常會出現(xiàn)腫脹，持續(xù)約1 周。若患者術(shù)后出現(xiàn)麻木，通常麻木會在術(shù)后6 個月內(nèi)恢復(fù)。治療前評估患牙與相鄰牙齒的距離、患牙的位置和骨組織量是治療的重要步驟，長期監(jiān)測咬合穩(wěn)定性和維持牙周健康是治療后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

目前，一些新興的技術(shù)可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥并提升遠(yuǎn)期療效。醫(yī)生可以采用計算機輔助設(shè)計/計算機輔助制造（computer-aided design/computer-aided manufacturing， CAD/CAM） 技術(shù)制作的手術(shù)導(dǎo)板，這使得在模擬手術(shù)中調(diào)整截骨線的位置和深度成為可能，可最大限度地減少牙齒損傷的可能性［48］， 從而實現(xiàn)侵入性較小且穩(wěn)定的手術(shù)。研究［49］ 顯示：壓電手術(shù)通過微小的振動提高了牙根間切割的精度，避免牙髓或牙周并發(fā)癥。這一技術(shù)還減少了骨細(xì)胞的損傷，提高了其存活率。特別是在上頜磨牙后區(qū)的手術(shù)中，由于解剖條件的限制，可及性不佳，壓電手術(shù)器械的發(fā)展簡化了該區(qū)域的手術(shù)操作［50］。上述技術(shù)的發(fā)展不僅提高了手術(shù)的安全性和效果，還為患者提供了更加精確和微創(chuàng)的治療選擇，從而提升整體的治療效果和患者滿意度。

正畸聯(lián)合其他學(xué)科治療牙固連是一種綜合性的治療方法，在牙固連的治療過程中發(fā)揮重要作用。這種治療需要多學(xué)科的配合，由口腔正畸科、口腔外科和口腔內(nèi)科等領(lǐng)域的專家共同參與制訂最佳的治療方案。在治療前，正畸醫(yī)生應(yīng)全面評估患者的個體情況， 包括牙齒的位置、移動距離、患者年齡、健康狀況和治療意愿等［51］。多學(xué)科聯(lián)合治療不僅可以有效地改善牙齒排列不齊的問題，恢復(fù)其正常功能，同時還可以保留天然牙齒的美感，防止骨量的丟失。盡管上述治療方法可能存在一定的風(fēng)險，但總體上對患者有益，尤其是對處于生長發(fā)育時期的青少年。治療過程中疼痛和不適、術(shù)后的恢復(fù)及長期療效的穩(wěn)定性是治療中需要重點關(guān)注的方面。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步和研究的深入，未來將會為患者提供更加個性化和優(yōu)化的治療方案，從而進一步提高牙固連的治療效果。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。

作者貢獻聲明：崔宇琛、朱沛寧和袁佳敏參與資料收集及論文撰寫，康芙嘉和張晗參與資料整理，朱憲春和鐘憲澎參與論文審校及修改。

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