健胃消痞湯聯(lián)合雷貝拉唑治療慢性萎縮性胃炎的效果觀察

摘要：目的 觀察健胃消痞湯聯(lián)合雷貝拉唑治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果。方法 選取醫(yī)院2022年6月～2023年12月收治的86例慢性萎縮性胃炎患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組各43例。對照組采用雷貝拉唑治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用健胃消痞湯，比較兩組療效、慢性萎縮性胃炎相關(guān)血清因子[胃泌素-17（G-17）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、胃蛋白酶原I（PGI）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ），表皮生長因子（EGF）和一氧化氮（NO）]、中醫(yī)證候積分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組治療前中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05）；兩組治療前PGⅡ、EGF、NOI、G-17、ET-1和PG比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后PGⅡ、NO、G-17和PGⅠ高于對照組，ET-1和EGF低于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 健胃消痞湯聯(lián)合雷貝拉唑治療可有效改善慢性萎縮性胃炎相關(guān)血清細(xì)胞因子水平，減輕患者臨床癥狀，且具有較高的安全性。

關(guān)鍵詞：慢性萎縮性胃炎；健胃消痞湯；雷貝拉唑；食少納呆；胃黏膜

慢性萎縮性胃炎是指患者胃黏膜上皮出現(xiàn)反復(fù)損傷，最終固有腺體萎縮，嚴(yán)重者可引發(fā)胃癌，危及患者生命[1]。對于慢性萎縮胃炎，臨床以去除病因、增強(qiáng)胃黏膜防御力、預(yù)防惡化、改善胃動(dòng)力為治療原則，多采用質(zhì)子泵抑制劑、抑酸類藥等進(jìn)行治療。但長期應(yīng)用西藥不良反應(yīng)多，還會產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果[2]。本研究旨在觀察健胃消痞湯聯(lián)合雷貝拉唑治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2022年6月～2023年12月收治的86例慢性萎縮性胃炎患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和研究組各43例。對照組男23例，女20例；年齡33～70歲，平均年齡（52.06±3.99）歲；病程6～20年，平均病程（12.64±2.58）年；胃體萎縮14例，全胃多灶萎縮6例，胃竇萎縮23例。研究組男24例，女19例；年齡32～69歲，平均年齡（53.11±4.06）歲；病程5～22年，平均病程（13.06±2.18）年；胃體萎縮13例，全胃多灶萎縮5例，胃竇萎縮25例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《全國慢性胃炎研討會共識意見》[3]《慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識（2023）》[4]慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；近1個(gè)月無相關(guān)藥物使用史；＞18歲；依從性良好；同意入組且簽署知情同意書；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并胃癌以或其他類型的癌癥；肝、腎功能異常；對研究用藥不耐受；合并免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組給予雷貝拉唑口服，20 mg/次，2次/d，持續(xù)治療12周；同時(shí)，給予保護(hù)胃黏膜、提高胃動(dòng)力等治療，指導(dǎo)患者保持飲食規(guī)律，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免食用辛辣刺激性食物，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，保持心情放松。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予健胃消痞湯治療：黃芪20 g，太子參15 g，白術(shù)、厚樸、白花蛇舌草、徐長卿各12 g，木香、延胡索、枳實(shí)、海螵蛸、莪術(shù)各10 g，水蛭、王不留行各5 g，加水煎服，200 mL/次，2次/d，持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組中醫(yī)證候積分：包括體倦乏力、食少納呆、腹脹惡心及大便性狀，每項(xiàng)0～6分，分值越高癥狀越嚴(yán)重[5]。（2）比較兩組慢性萎縮性胃炎相關(guān)血清因子：抽取患者空腹靜脈血3 mL，采用放射免疫法檢測血清胃泌素-17（G-17）、內(nèi)皮素-1（ET-1）、胃蛋白酶原I（PGI）和胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ），采用雙抗夾心酶聯(lián)免疫法檢測表皮生長因子（EGF）和一氧化氮（NO）水平。（3）比較兩組臨床療效：病灶消失、胃黏膜粉紅色，為顯效；病灶好轉(zhuǎn)、胃黏膜白色減輕，為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者，為無效。總有效=顯效+有效。（4）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況：如頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后體倦乏力、食少納呆、腹脹惡心及大便性狀積分均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組血清因子比較

兩組治療前PGⅡ、EGF、NOI、G-17、ET-1和PG比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組治療后PGⅡ、NO、G-17和PGⅠ高于對照組，ET-1和EGF低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率為93.02%，高于對照組的治療總有效率76.74%；兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%，對照組為6.98%，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

3討論

慢性萎縮性胃炎主要由幽門螺桿菌感染、十二指腸反流、胃黏膜刺激性膜損傷等因素引起，易發(fā)生于長期吸煙、焦慮抑郁負(fù)性情緒過盛者。早期多無明顯臨床癥狀，后期常表現(xiàn)為消化不良、腹脹、餐后飽脹、食欲退減、噯氣、反酸、消瘦、惡心、乏力、焦慮、健忘、抑郁等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活。若患者伴有胃黏膜糜爛，還可能表現(xiàn)為面色蒼白、乏力、頭暈等癥狀，引發(fā)缺鐵性貧血。雷貝拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，可較好地改善患者胃酸分泌情況，對胃潰瘍、十二指腸潰瘍、慢性萎縮性胃炎均有一定的治療效果，但單獨(dú)應(yīng)用治愈率低且易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)將慢性萎縮性胃炎歸為“胃脘痛、腹脹、痞滿”范疇，病機(jī)在于憂思難禁、飲食失調(diào)、情志內(nèi)傷導(dǎo)致的氣血瘀滯、肝脾俱損、胃失和降、胃氣阻滯、外邪犯胃、脾胃虛弱有關(guān)，臨床治療原則在于活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、益氣健脾[6]。G-17、PGⅠ、PGⅡ是臨床判斷萎縮性胃炎的重要指標(biāo)，其表達(dá)水平萎縮性胃炎發(fā)生后大量下降；NO與胃黏膜損傷后的修復(fù)有關(guān)，其表達(dá)水平增加表明患者癥狀好轉(zhuǎn)。ET-1與血管收縮有關(guān)，可引起患者胃痙攣，EGF與細(xì)胞分化、增殖、癌變有關(guān)。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后中醫(yī)證候積分低于對照組（P＜0.05）；研究組治療后PGⅡ、NO、G-17和PGⅠ高于對照組，ET-1和EGF低于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示健胃消痞湯治療慢性萎縮性胃炎效果顯著。究其原因，健胃消痞湯中的黃芪可補(bǔ)氣升陽、生津養(yǎng)血、行滯通痹、斂瘡生肌，還具有調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境作用；太子參可益氣健脾、生津潤肺、抗炎殺菌，與黃芪共同使用有助于胃黏膜炎性病灶修復(fù)；白術(shù)可健脾益氣，厚樸燥濕消痰、下氣除滿；白花蛇舌草可清熱解毒；徐長卿可鎮(zhèn)痛消炎；木香可行氣止痛、健脾消食；延胡索可活血鎮(zhèn)痛、行氣；枳實(shí)可破氣消積、化痰散痞；海螵蛸可收濕斂瘡；莪術(shù)可行氣破血、消積止痛；水蛭可破血逐淤；王不留行可通經(jīng)活血、益氣健脾、補(bǔ)氣升陽，還具有抗炎殺菌作用[7]。諸藥合用，共奏活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、益氣健脾之功效。

綜上所述，健胃消痞湯聯(lián)合雷貝拉唑治療可有效改善慢性萎縮性胃炎相關(guān)血清細(xì)胞因子水平，減輕患者臨床癥狀，且具有較高的安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]姬孟艷，雒否樂.黃芪建中湯聯(lián)合雷貝拉唑治療脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎的療效觀察[J].貴州醫(yī)藥，2022，46（1）：75-76.

[2]李長發(fā).健胃消痞湯聯(lián)合雷貝拉唑?qū)β晕s性胃炎患者EGF、Bcl-2、Bax的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2021，6（20）：133-135.

[3]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會.全國慢性胃炎研討會共識意見[J].中華消化雜志，2000，20（3）：199-201.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.慢性胃炎中醫(yī)診療專家共識（2023）[J].中華中醫(yī)藥雜志，2023，38（12）：5904-5911.

[5]國家中醫(yī)藥管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[6]黃靈.柴胡疏肝散加味輔助雷貝拉唑?qū)β晕s性胃炎患者中醫(yī)證候積分及胃腸功能的影響[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2024，30（1）：1-4.

[7]劉陽，劉文，劉婕等.健胃消痞湯聯(lián)合雷貝拉唑治療慢性萎縮性胃炎的臨床療效及對血清G-17、ET-1、胃蛋白酶原、EGF及NO水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，18（2）：297-300，333.