初乳口腔護理聯(lián)合多感官護理對極低出生體重兒的影響

摘要：目的 觀察初乳口腔護理聯(lián)合多感官護理對極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受情況及經(jīng)口喂養(yǎng)進程的影響。方法 選取2023年1月～2024年1月醫(yī)院收治的64例極低出生體重兒為研究對象，采用擲硬幣法將其分為對照組（常規(guī)護理）和觀察組（初乳口腔護理+多感官護理），每組各32例。比較兩組喂養(yǎng)不耐受情況、經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間、喂養(yǎng)效率、生長發(fā)育情況及家長護理滿意度。結果 觀察組滯留奶量、滯留次數(shù)及持續(xù)腹脹時間均低于對照組，每日攝入奶量高于對照組（P＜0.05）；觀察組經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間、胃管留置時間和住院時間均短于對照組，喂養(yǎng)效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組身長增長、頭圍增長及體質(zhì)量增長情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組家長護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論 初乳口腔護理聯(lián)合多感官護理可有效改善極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受情況，加速經(jīng)口喂養(yǎng)進程，提高喂養(yǎng)效率，促進患兒生長發(fā)育，從而提高家長滿意度。

關鍵詞：極低出生體重兒；初乳口腔護理；多感官護理；喂養(yǎng)不耐受；生長發(fā)育

極低出生體重兒體重≤1 500 g，胃腸發(fā)育不完全，吸吮和吞咽功能不完善，一般不能經(jīng)口進食，通常采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，生長發(fā)育緩慢，甚至可能誘發(fā)新生兒壞死性小腸結腸炎[1]。母乳中所含的免疫活性物質(zhì)是促進新生兒腸道健康發(fā)展的關鍵因素，極低出生體重兒缺乏母乳中的免疫活性物質(zhì)，免疫力低，相關感染發(fā)生率也會隨之升高，從而嚴重影響患兒預后。因此，基于初乳對極低出生體重兒的發(fā)育優(yōu)勢開展初乳口腔護理，可促進極低出生體重兒的生長發(fā)育[2]。多感官護理是集聽覺、視覺、觸覺等于一體的刺激性護理干預措施，可增強腦內(nèi)突觸聯(lián)系的持久生存能力，是一種安全、無創(chuàng)的護理方法，可促進患兒覺醒及神經(jīng)發(fā)育，加快患兒進食速度，加速經(jīng)口喂養(yǎng)進程[3]。本研究旨在觀察初乳口腔護理聯(lián)合多感官護理對極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受情況及經(jīng)口喂養(yǎng)進程的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年1月醫(yī)院收治的64例極低出生體重兒為研究對象，采用擲硬幣法將其分為對照組和觀察組各32例。對照組男20例，女12例；胎齡28～32周，平均胎齡（30.18±1.80）周；剖宮產(chǎn)30例，經(jīng)陰道分娩2例。觀察組男21例，女11例；胎齡27～33周，平均胎齡（30.20±1.89）周；剖宮產(chǎn)29例，經(jīng)陰道分娩3例。兩組一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：單胎；出生體重≤1 500 g；新生兒Apgar評分＞5分；家長可積極配合。排除標準：不符合腸內(nèi)營養(yǎng)支持指征；存在顱內(nèi)出血；存在染色體病變；伴有先天性心臟病。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規(guī)護理

密切監(jiān)測患兒心率、體溫、皮膚顏色。管理病房，調(diào)節(jié)適宜的溫度（22～24℃）和濕度（55%～65%），適當調(diào)節(jié)室內(nèi)光線，避免刺眼。予以臍部、臀部、腋下等皮膚清潔護理，保證整潔干燥。給予喂養(yǎng)護理，持續(xù)至患兒出院。

1.2.2 觀察組給予初乳口腔護理聯(lián)合多感官護理

（1）初乳口腔護理：護理人員指導產(chǎn)婦正確收集母乳，并進行冷藏保存。每3 h進行1次口腔護理，與喂養(yǎng)頻率同步。護理前，在冷藏室取出適量母乳置于室溫下5 min，隨后將母乳送至患兒病房?？谇蛔o理前，護理人員先清理患兒口腔內(nèi)分泌物，動作精準、輕柔，避免損傷口腔黏膜；母乳恢復常溫后，用一次性醫(yī)用棉簽蘸取適量母乳，擦拭患兒口腔，包括舌、牙齦、黏膜等位置，動作輕柔，每次擦拭10 s，觀察患兒狀態(tài)，及時報告異常并處理，持續(xù)至患兒出院。

（2）多感官護理：第一，前庭護理。護理人員緩慢將患兒抱于胸前，托住患兒臀背部、頭部，水平搖擺患兒，注意應緩慢進行。第二，視覺護理。護理人員將不同顏色（紅、藍、黃）的球（直徑5 cm）放在患兒面前20 cm處，垂直、水平移動球，引導患兒目光移動。第三，觸覺護理。護理人員消毒手，掌心涂抹適量按摩油，按摩患兒面部、胸腹部、四肢、后背、足部等部位，力度避免過大。第四，聽覺護理。護理人員指導產(chǎn)婦勤呼喚患兒乳名，護理人員也可在患兒面前呼喚產(chǎn)婦名字，將胎教時期的故事錄成音頻，在患兒耳前20 cm處播放（40～50 dB）。感官護理每天2次，每次5 min，持續(xù)至患兒出院。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組喂養(yǎng)不耐受情況：包括滯留奶量、潴留次數(shù)、每次攝入奶量和持續(xù)腹脹時間。（2）比較兩組經(jīng)口喂養(yǎng)進程和喂養(yǎng)效率：包括全經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間、胃管留置時間、喂養(yǎng)效率和住院時間。（3）比較兩組生長發(fā)育情況：每周身長、頭圍和體重增長情況。（4）比較兩組家長護理滿意度：采用醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查問卷，共100分，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，≤59分為不滿意[4]?？倽M意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組喂養(yǎng)不耐受情況比較

觀察組滯留奶量、滯留次數(shù)及持續(xù)腹脹時間均低于對照組，每日攝入奶量高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組經(jīng)口喂養(yǎng)進程、喂養(yǎng)效率和住院時間比較

觀察組經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間、胃管留置時間和住院時間均短于對照組，喂養(yǎng)效率高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組生長發(fā)育情況比較

觀察組身長增長、頭圍增長及體質(zhì)量增長情況均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組家長護理滿意度比較

觀察組家長護理總滿意度為高于對照組（P＜0.05）。

3討論

極低出生體重兒胃腸道功能發(fā)育不完善，容易出現(xiàn)胃潴留及其他喂養(yǎng)不耐受癥狀，加上免疫力差，無法通過口腔飲食，感染風險高，同時也會延長抗生素使用時間，由此導致的副作用可導致患兒體重增長緩慢、住院費用高，使家長滿意度低[5]。

經(jīng)口喂食是極低出生體重兒離院的主要依據(jù)，極低出生體重兒常伴有吸吮吞咽功能障礙，雖然可采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持滿足生長所需，但仍需要長時間依賴鼻飼補充營養(yǎng)，患兒生長發(fā)育遲緩，對短期生長發(fā)育和后期各個器官發(fā)育都有不良影響。如何有效縮短極低出生體重兒經(jīng)口進食過渡時間，是促進患兒生長發(fā)育的關鍵措施[6]。本研究中，觀察組滯留奶量、滯留次數(shù)及持續(xù)腹脹時間均低于對照組，每日攝入奶量高于對照組（P＜0.05）；觀察組經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間、胃管留置時間和住院時間均短于對照組，喂養(yǎng)效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組身長增長、頭圍增長及體質(zhì)量增長情況均優(yōu)于對照組，家長護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。提示初乳口腔護理聯(lián)合多感官護理有助于促進患兒盡早恢復經(jīng)口進食，提高喂養(yǎng)效率。用母乳擦拭患兒口腔牙齦、口腔黏膜、舌頭等部位，能加速患兒對母乳的吸收，減少經(jīng)口進食導致的刺激反應[7]?？谇粍恿κ俏桂B(yǎng)過程中的最主要因素，通過在適當部位進行擦拭可促使患兒口腔動力發(fā)育。多感官護理可提高神經(jīng)和腦調(diào)控能力，從而促進患兒吸吮和吞咽能力發(fā)育，有助于恢復經(jīng)口進食，縮短胃管留置時間[8]。極低出生體重兒通常為早產(chǎn)兒，在母體子宮內(nèi)發(fā)育時間較短，消化能力較弱，不能完全消化各種養(yǎng)分。初乳口腔護理借助初乳中營養(yǎng)物質(zhì)達到改善患兒胃腸道功能的效果。多感官護理對患兒全身進行按摩，也可促進胃腸蠕動[9]。同時，多感官護理通過適當?shù)拇碳ぃ芨纳蒲毫魍?，促進養(yǎng)分輸送，從而加快患兒生長發(fā)育[10]。營養(yǎng)因子對提高極低出生體重兒存活率具有重要意義，母乳中包含生長因子，能透過口腔黏膜被患兒吸收，促進胃腸發(fā)育。初乳能刺激胃腸酶分泌，有助于小腸上皮細胞發(fā)育，從而提高患兒胃腸道消化和吸收功能，預防胃潴留，提高胃腸耐受，減輕腹脹及其他胃腸不耐受情況。胃腸動力受大腦和神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控，前庭及其他多感官刺激可促進患兒大腦發(fā)育，提高胃腸道調(diào)控能力，進而改善患兒進食障礙。

綜上所述，初乳口腔護理聯(lián)合多感官護理可有效改善極低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受情況，加速經(jīng)口喂養(yǎng)進程，提高喂養(yǎng)效率，促進患兒生長發(fā)育，從而提高家長滿意度。

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