補(bǔ)腎壯筋湯加減治療膝骨關(guān)節(jié)炎（肝腎不足證）的臨床效果分析

摘要：目的 探討補(bǔ)腎壯筋湯加減治療膝骨關(guān)節(jié)炎（肝腎不足證）的臨床效果。方法 隨機(jī)選取2022年8月～2023年8月醫(yī)院收治的48例膝骨關(guān)節(jié)炎（肝腎不足證）患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各24例。對照組予以塞來昔布膠囊治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以補(bǔ)腎壯筋湯加減治療。比較兩組治療總有效率、關(guān)節(jié)局部癥狀評分及炎癥介質(zhì)水平[超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后hs-CRP、IL-6、IL-1及TNF-α均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 補(bǔ)腎壯筋湯加減治療膝骨關(guān)節(jié)炎（肝腎不足證）可獲得良好的臨床效果，能有效緩解患肢疼痛，改善患肢功能，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：膝骨關(guān)節(jié)炎；肝腎不足證；補(bǔ)腎壯筋湯；關(guān)節(jié)軟骨退行性改變；塞來昔布

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性關(guān)節(jié)炎性病變，其病理基礎(chǔ)為關(guān)節(jié)軟骨退行性改變。該病臨床表現(xiàn)多樣，早期以膝關(guān)節(jié)疼痛為主要癥狀，晚期可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、腫脹、肌肉萎縮等癥狀，影響患者日常生活[1～2]。當(dāng)前臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎多采用非甾體抗炎藥，如塞來昔布，通過抑制氧化酶活性、減少前列腺素合成，發(fā)揮較強(qiáng)的抗炎、止痛、退熱、消腫等作用，但其副作用較大，一般不長期使用[3]。中醫(yī)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎主要與筋骨功能失調(diào)有關(guān)，病位在肝腎之間，肝藏血，主疏泄生筋；腎藏精，主骨生髓[4]。鑒于此，本研究旨在探討補(bǔ)腎壯筋湯加減治療膝骨關(guān)節(jié)炎（肝腎不足證）的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2022年8月～2023年8月醫(yī)院收治的48例膝骨關(guān)節(jié)炎（肝腎不足證）患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝骨關(guān)節(jié)炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，同時(shí)滿足中醫(yī)肝腎不足證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；治療前1周內(nèi)未使用可能影響觀察指標(biāo)的藥物；無研究用藥過敏史；患者知曉本研究并簽署同意書自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肝、腎功能障礙；合并血液系統(tǒng)疾病；患有嚴(yán)重的心腦血管疾?。话橛芯窦膊』虿荒芘浜现委?；過敏體質(zhì)或?qū)ρ芯坑盟庍^敏；處于妊娠期或哺乳期；合并其他導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎或膝關(guān)節(jié)功能障礙的疾??；臨床資料不全或研究中途退出。

1.2 方法

對照組予以塞來昔布膠囊口服，每次200 mg，每日1次，連續(xù)治療2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以補(bǔ)腎壯筋湯加減治療，組方：川牛膝15 g，熟地黃、山茱萸、續(xù)斷、杜仲、當(dāng)歸、白芍、茯苓、青皮、五加皮各10 g；隨癥加減，根據(jù)辨證適量增加桑寄生、骨碎補(bǔ)、雞血藤、千斤拔等中藥材。加水煎煮，煎2次合并濾液，留汁400 mL，每次200 mL早晚分服次，每日1劑，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療效果：依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》判定療效。治療后癥狀完全消失、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)局部體征和癥狀積分較治療前下降＞95%，為臨床控制；治療后主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，關(guān)節(jié)局部體征和癥狀積分較治療前下降70%～95%，為顯效；治療后主要癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能有所改善，關(guān)節(jié)局部體征和癥狀積分較治療前下降30%～69%，為有效；關(guān)節(jié)局部體征和癥狀積分較治療前下降＜30%，為無效[7]?？傆行?臨床控制+顯效+有效。（2）比較兩組關(guān)節(jié)局部癥狀：采用自制量表評估，包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能5個(gè)維度，根據(jù)嚴(yán)重程度評為0～6分（每進(jìn)1級加2分），評分越高癥狀越嚴(yán)重。（3）比較兩組炎癥介質(zhì)水平：檢測超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率為91.67%，高于對照組的66.67%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組關(guān)節(jié)局部癥狀評分比較

觀察組治療后關(guān)節(jié)局部癥狀各項(xiàng)評分均低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

觀察組治療后hs-CRP、IL-6、IL-1及TNF-α水平均低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

膝骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于老年群體，當(dāng)前臨床廣泛采用多種藥物進(jìn)行治療，其中塞來昔布膠囊具有明顯的鎮(zhèn)痛效果，能有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，增強(qiáng)其活動(dòng)能力，提高患者生活質(zhì)量[8～9]。然而，部分患者服用塞來昔布膠囊后可能出現(xiàn)各種胃腸道反應(yīng)，如腹痛、消化不良、脹氣等，甚至引發(fā)心血管問題。此外，少數(shù)患者還可能出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，如腿痙攣、偏頭痛和眩暈等，臨床應(yīng)用存在一定的局限性[10]。

中醫(yī)認(rèn)為，膝骨關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹、痹證”范疇，其常見證型為肝腎不足證，屬于本虛標(biāo)實(shí)病證[11]。其中，“本虛”指腎肝功能不足，“標(biāo)實(shí)”指氣滯血瘀、痹阻筋絡(luò)等病理變化。因此，治療應(yīng)以補(bǔ)益肝腎為主，輔以活血化瘀、通絡(luò)止痛之法。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后關(guān)節(jié)局部癥狀各項(xiàng)評分均低于對照組（P＜0.05）。說明補(bǔ)腎壯筋湯治療膝骨關(guān)節(jié)炎（肝腎不足證）具有顯著療效，可有效減輕患者臨床癥狀。補(bǔ)腎壯筋湯是由多種中藥材配比而成的中藥方劑，具有益精填髓、強(qiáng)筋壯骨等多重功效[12]。其中，熟地黃、山茱萸可益精填髓，滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)血養(yǎng)精；青皮可行氣疏肝，調(diào)暢肝腎氣機(jī)；牛膝、續(xù)斷、杜仲可補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，增強(qiáng)骨骼、筋脈功能；當(dāng)歸可活血通經(jīng)，促進(jìn)血液循環(huán)；五加皮、茯苓可祛風(fēng)除濕，有效調(diào)節(jié)身體水液代謝；白芍可斂陰和營，柔肝止痛，有效緩解由肝氣郁結(jié)引發(fā)的各種疼痛。諸藥配伍，從多途徑、多層面調(diào)節(jié)身體機(jī)能，復(fù)腎氣，強(qiáng)筋骨，從而有效治療因肝腎不足引起的筋骨無力、疲勞乏力。此外，觀察組治療后hs-CRP、IL-6、IL-1及TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）。說明補(bǔ)腎壯筋湯可有效抑制炎癥反應(yīng)，延緩膠原纖維變性，從而有效保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨健康。

綜上所述，補(bǔ)腎壯筋湯加減治療膝骨關(guān)節(jié)炎（肝腎不足證），能有效緩解患肢疼痛，改善患肢功能，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)。

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