心電圖檢查聯(lián)合臨床特征診斷冠心病心絞痛的價值

摘要：目的" 研究心電圖檢查聯(lián)合臨床特征分析診斷冠心病心絞痛的價值。方法" 選取2020年6月-2023年6月在我院診治的68例疑似冠心病心絞痛患者為研究對象，均進行心電圖檢查、臨床特征分析，以冠狀動脈造影為診斷標準，觀察不同診斷方法的診斷效能（靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值）及對不同類型心絞痛的檢出率，分析其診斷結(jié)果與冠狀動脈造影結(jié)果的一致性及ROC曲線。結(jié)果" 心電圖檢查+臨床特征分析診斷冠心病心絞痛的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于心電圖檢查、臨床特征分析單獨診斷（Plt;0.05），且心電圖檢查的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值高于臨床特征分析（Plt;0.05）;心電圖檢查+臨床特征分析診斷穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型心絞痛的檢出率均高于心電圖檢查、臨床特征分析單獨診斷，且心電圖檢出率高于臨床特征分析（Plt;0.05）;心電圖檢查+臨床特征分析診斷冠心病心絞痛結(jié)果與冠狀動脈造影診斷結(jié)果一致性較高（Kappa=0.921），且一致性高于心電圖檢查、臨床特征分析單獨診斷（Plt;0.05）;ROC曲線顯示，心電圖檢查、臨床特征分析單獨診斷冠心病心絞痛的AUC面積比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），心電圖檢查+臨床特征分析診斷該病的AUC面積均大于心電圖檢查、臨床特征分析單獨診斷（Plt;0.05）。結(jié)論" 心電圖檢查聯(lián)合臨床特征分析診斷冠心病心絞痛的價值較高，基本可獲得與冠狀動脈造影相似的結(jié)果，且對患者無創(chuàng)傷，應(yīng)用安全性好，值得臨床予以重視。

關(guān)鍵詞：心電圖;臨床特征;冠心病;心絞痛

中圖分類號：R44" " " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.036

文章編號：1006-1959（2024）23-0151-04

Value of Electrocardiogram Combined with Clinical Features in the Diagnosis

of Angina Pectoris of Coronary Heart Disease

Abstract：Objective" To study the value of electrocardiogram combined with clinical features in the diagnosis of angina pectoris of coronary heart disease.Methods" A total of 68 patients with suspected coronary heart disease and angina pectoris who were diagnosed and treated in our hospital from June 2020 to June 2023 were selected as the research objects. All patients underwent electrocardiogram examination and clinical feature analysis. Coronary angiography was used as the diagnostic standard to observe the diagnostic efficacy of different diagnostic methods （sensitivity， specificity， positive predictive value， negative predictive value） and the detection rate of different types of angina pectoris. The consistency and ROC curve of the diagnostic results with coronary angiography were analyzed.Results" The sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of electrocardiogram examination+clinical feature analysis in the diagnosis of angina pectoris of coronary heart disease were higher than those of electrocardiogram examination and clinical feature analysis （Plt;0.05）， and the sensitivity， specificity， positive predictive value and negative predictive value of electrocardiogram examination were higher than those of clinical feature analysis （Plt;0.05）. The detection rate of stable and unstable angina pectoris diagnosed by electrocardiogram examination+clinical feature analysis was higher than that of electrocardiogram examination and clinical feature analysis alone， and the detection rate of electrocardiogram was higher than that of clinical feature analysis （Plt;0.05）. The results of electrocardiogram+clinical feature analysis in the diagnosis of angina pectoris of coronary heart disease were highly consistent with those of coronary angiography （Kappa=0.921）， and the consistency was higher than that of electrocardiogram and clinical feature analysis （Plt;0.05）. ROC curve showed that there was no significant difference in AUC area between ECG examination and clinical feature analysis in the diagnosis of angina pectoris of coronary heart disease （Pgt;0.05）. The AUC area of ECG examination+clinical feature analysis in the diagnosis of angina pectoris of coronary heart disease was larger than that of ECG examination and clinical feature analysis （Plt;0.05）.Conclusion" The value of electrocardiogram combined with clinical feature analysis in the diagnosis of angina pectoris of coronary heart disease is high. It can basically obtain similar results as coronary angiography， and it is non-invasive and safe for patients. It is worthy of clinical attention.

Key words：Electrocardiogram;Clinical characteristics;Coronary heart disease;Angina pectoris

冠心病心絞痛（angina）是一種由冠狀動脈粥樣硬化引起的心血管疾病，其特點是前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區(qū)與左上肢[1]。冠狀動脈造影是臨床診斷冠心病心絞痛的金標準，但是屬于有創(chuàng)診斷，且檢查費用較高、存在并發(fā)癥，在臨床應(yīng)用受到一定限制，尤其是對于疑似冠心病心絞痛患者會造成不必要的損傷[2，3]。因此，尋找準確、無創(chuàng)的診斷方法是臨床當前研究的重點之一。臨床特征分析是冠心病心絞痛的一種診斷方式，對于典型、非典型疾病有良好的鑒別效果，但主觀性較強，且對檢查者有較高的要求[4]。心電圖具有良好的重復(fù)性，對機體無損傷，且可動態(tài)觀察ST-T變化[5]。但是心電圖檢查缺乏直觀性，也存在一定的假陰性和假陽性[6]?；诖?，聯(lián)合心電圖檢查和臨床特征進行診斷，可互相彌補缺點，進而提高診斷準確性[7]。但是心電圖檢查聯(lián)合臨床特征分析診斷冠心病心絞痛的價值尚未完全明確，還需要進一步探究證實。本研究結(jié)合2020年6月-2023年6月在我院診治的68例疑似冠心病心絞痛患者臨床資料，觀察心電圖檢查聯(lián)合臨床特征分析診斷冠心病心絞痛的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年6月-2023年6月在弋陽縣人民醫(yī)院診治的68例疑似冠心病心絞痛患者為研究對象，其中男35例，女33例;年齡42～72歲，平均年齡（54.39±2.01）歲;以冠狀動脈造影為診斷標準，確診53例，穩(wěn)定型32例，不穩(wěn)定型21例。所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均存在有冠心病心絞痛癥狀[8];②均無心肌梗死病史;③依從性良好，均可積極配合者。排除標準：①合并嚴重心律不齊者;②納入前服用冠心病心絞痛治療相關(guān)藥物者;③隨訪資料完善者。

1.3方法" 均進行心電圖檢查、臨床特征分析。心電圖：指導(dǎo)檢查者取仰臥位，放松肌肉，平穩(wěn)呼吸后，對皮膚進行消毒，然后涂抹導(dǎo)電液體，于心臟位置放置電極，對ST段、T波、心律等情況行持續(xù)性的動態(tài)觀察。臨床特征分析：①典型性心絞痛：發(fā)生位置在胸骨體上中段，有緊縮樣或壓榨樣疼痛，疼痛區(qū)域模糊，可放射至上肢 及頭部，多在寒冷、勞累后發(fā)作，一般持續(xù) 3～5 min可緩解;②非典型性心絞痛：疼痛時間長，疼痛位置不典型，可發(fā)生在肩部、腹部、咽喉等，常伴隨喘憋、呼吸困難、乏力頭暈癥狀。

1.4觀察指標" 觀察不同診斷方法（心電圖、臨床特征分析、心電圖+臨床特征分析）的診斷效能（靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值）、對不同類型心絞痛（穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型）的檢出率、與冠狀動脈造影診斷一致性以及診斷價值。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%;特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%;陽性預(yù)測值= 真陽性/（真陽性+假陽性）×100%;陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%[9，10]。

1.5統(tǒng)計學方法" 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 24.0版本對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，采用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗;使用Kappa 值進行一致性分析，Plt;0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1不同診斷方法的診斷效能比較" 心電圖檢查+臨床特征分析診斷冠心病心絞痛的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于心電圖檢查、臨床特征分析單獨診斷（Plt;0.05），且心電圖檢查的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值高于臨床特征分析（Plt;0.05），見表1。

2.2不同診斷方法對不同類型心絞痛的檢出率比較" 心電圖檢查+臨床特征分析對穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型心絞痛的檢出率均高于心電圖檢查、臨床特征分析，且心電圖的檢出率高于臨床特征分析（Plt;0.05），見表2。

2.3不同診斷方法與冠狀動脈造影診斷結(jié)果的一致性比較" 心電圖檢查+臨床特征分析診斷冠心病心絞痛結(jié)果與冠狀動脈造影診斷結(jié)果一致性較高，且一致性高于心電圖檢查、臨床特征分析單獨診斷（Plt;0.05），見表3。

2.4不同診斷方法ROC曲線AUC比較" ROC曲線顯示，心電圖檢查、臨床特征分析單獨診斷冠心病心絞痛的AUC面積比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），心電圖檢查+臨床特征分析診斷的AUC大于心電圖檢查、臨床特征分析單獨診斷（Plt;0.05），見表4。

3討論

目前，冠心病心絞痛的診斷主要依據(jù)患者的臨床特征和輔助檢查，而心電圖檢查是輔助診斷冠心病心絞痛的重要手段[11]。在心絞痛發(fā)作時，心電圖上可能會出現(xiàn)明確的缺血改變[12]。同時心電圖診斷具有直觀形象、操作簡便、費用低廉的優(yōu)勢，適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用[13]。但是心電圖單獨診斷存在一定的漏診和誤診。因此，聯(lián)合診斷成為診斷冠心病心絞痛的新的方向[14]。有學者指出[15]，臨床特征分析與心電圖檢查的聯(lián)合使用能優(yōu)勢互補，在了解檢查者臨床癥狀的基礎(chǔ)上予以心電圖檢查，可觀察到心肌組織的具體情況，從而提高冠心病心絞痛的診斷率。

本研究結(jié)果顯示，心電圖檢查+臨床特征分析診斷冠心病心絞痛的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于心電圖檢查、臨床特征分析單獨診斷（Plt;0.05），且心電圖檢查的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值高于臨床特征分析（Plt;0.05），提示冠心病心絞痛采用心電圖檢查+臨床特征分析聯(lián)合診斷可提高診斷效能，有效降低漏診、誤診情況，從而幫助臨床給予冠心病心絞痛早期患者及時有效的治療。相關(guān)研究顯示[16，17]，基礎(chǔ)疾病會造成心電圖假陽性情況，例如高血壓3級以上患者左心室本身存在代償性肥厚，該類患者心電圖同樣會表現(xiàn)出心肌缺血。因此，心電圖檢查+臨床特征分析診斷的靈敏度最高，可避免心電圖單獨診斷的假陽性情況，兩者聯(lián)合可作為臨床診斷冠心病心絞痛的有效方法。本研究發(fā)現(xiàn)，心電圖檢查+臨床特征分析診斷穩(wěn)定型、不穩(wěn)定型心絞痛的檢出率均高于心電圖檢查、臨床特征分析單獨診斷，且心電圖的檢出率高于臨床特征分析（Plt;0.05），表明對于不同類型冠心病心絞痛的診斷，心電圖檢查+臨床特征分析的診斷準確率最高，可為臨床診斷和治療提供可靠的依據(jù)，尤其是分型相對準確，這利于治療方案的制定。此外，心電圖檢查+臨床特征分析診斷冠心病心絞痛結(jié)果與冠狀動脈造影診斷結(jié)果一致性較高，且一致性高于心電圖檢查、臨床特征分析單獨診斷（Plt;0.05）。因為，聯(lián)合診斷可充分發(fā)揮互補的特點，提高對部分特別病例的檢出，從而一定程度減少漏診、誤診情況[18]。此外，ROC曲線顯示，心電圖檢查、臨床特征分析單獨診斷冠心病心絞痛的AUC面積比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），心電圖檢查+臨床特征分析診斷的AUC大于心電圖檢查、臨床特征分析單獨診斷（Plt;0.05），提示聯(lián)合心電圖檢查和臨床特征分析的診斷效能高于心電圖、臨床特征分析單獨診斷。因此，臨床對于心電圖、臨床特征分析單獨診斷的陽性患者，應(yīng)采用兩者聯(lián)合進行復(fù)檢，以降低假陽性或假陰性[19]。

綜上所述，心電圖檢查聯(lián)合臨床特征分析診斷冠心病心絞痛的價值較高，診斷效能與冠狀動脈造影相似，且對患者無創(chuàng)傷，檢測成本低，值得臨床應(yīng)用。

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