股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果

摘要：目的" 分析股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折的臨床效果。方法" 選取2021年9月-2023年9月我院診治的66例股骨頸骨折合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象，采用Excel隨機函數(shù)法分為常規(guī)組（33例）和研究組（33例）。常規(guī)組以動力髖螺釘治療，研究組以股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，比較兩組臨床手術(shù)指標、術(shù)后恢復指標、髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率、髖關(guān)節(jié)功能評分、疼痛（VAS）評分、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果" 與常規(guī)組比較，研究組手術(shù)切口更短，術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間、住院時間更短（Plt;0.05）;與常規(guī)組比較，研究組術(shù)后下床活動、負重以及骨折愈合時間更短（Plt;0.05）;與常規(guī)組髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率的81.82%比較，研究組髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率更高，達93.94%（Plt;0.05）;與常規(guī)組比較，研究組髖關(guān)節(jié)功能評分更高（Plt;0.05），而兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）;隨訪2個月，研究組并發(fā)癥發(fā)生率與常規(guī)組比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 臨床股骨頸骨折合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療可減小手術(shù)切口，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復，縮短術(shù)后康復時間，且具有較高安全性。

關(guān)鍵詞：股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定;股骨頸骨折;股骨轉(zhuǎn)子間骨折

中圖分類號：R683.42" " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.23.018

文章編號：1006-1959（2024）23-0078-04

Effect of Proximal Femoral Anti-rotation Intramedullary Nail Internal Fixation in the Treatment

of Femoral Neck Fracture Combined with Intertrochanteric Fracture

Abstract：Objective" To analyze the clinical effect of proximal femoral anti-rotation intramedullary nail internal fixation in the treatment of femoral neck fracture combined with intertrochanteric fracture.Methods" From September 2021 to September 2023， 66 patients with femoral neck fracture combined with intertrochanteric fracture in our hospital were selected as the research objects. They were divided into conventional group and study group by random number table method， with 33 patients in each group. The conventional group was treated with dynamic hip screw， and the study group was treated with proximal femoral anti-rotation intramedullary nail internal fixation. The clinical operation indexes， postoperative recovery indexes， excellent and good rate of hip joint function recovery， hip joint function score， pain （VAS） score and complication rate were compared between the two groups.Results" Compared with the conventional group， the surgical incision of the study group was shorter， the intraoperative blood loss was less， the operation time and hospitalization time were shorter （Plt;0.05）. Compared with the conventional group， the time of getting out of bed， weight-bearing and fracture healing in the study group was shorter （Plt;0.05）. Compared with 81.82% of the excellent and good rate of hip joint function recovery in the conventional group， the excellent and good rate of hip joint function recovery in the study group was higher， reaching 93.94% （Plt;0.05）. Compared with the conventional group， the hip function score of the study group was higher （Plt;0.05）， while there was no significant difference in VAS score between the two groups （Pgt;0.05）. After 2 months of follow-up， there was no significant difference in the incidence of complications between the study group and the conventional group （Pgt;0.05）.Conclusion" Proximal femoral anti-rotation intramedullary nail internal fixation can promote the recovery of hip joint function in patients with femoral neck fracture and intertrochanteric fracture， reduce surgical incision， shorten operation time， reduce intraoperative blood loss， and shorten postoperative recovery time， and has high safety.

Key words：Proximal femoral anti-rotation intramedullary nail internal fixation;Femoral neck fracture;Intertrochanteric fracture

股骨頸骨折（femoral neck fracture）合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折是臨床老年人群常見的骨折類型，因患者機體普遍處于衰退階段，且多合并基礎疾病，臨床并發(fā)癥發(fā)生風險較高[1]。因此，選擇科學合理的手術(shù)治療方案具有重要的臨床價值。股骨近端防旋髓內(nèi)釘、股骨近端髓內(nèi)、動力髖螺釘?shù)仁桥R床常用的內(nèi)固定方式[2]。但是在手術(shù)適應證、臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥等方面存在各種爭議，如何科學、恰當?shù)剡x擇治療方法無統(tǒng)一標準[3，4]。本研究結(jié)合臨床資料，研究骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定的臨床效果，以期為臨床治療提供一定的參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年9月-2023年9月宜黃縣第一人民醫(yī)院診治的66例股骨頸骨折合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象，采用Excel隨機函數(shù)法分為常規(guī)組（33例）和研究組（33例）。常規(guī)組男17例，女16例;年齡58～82歲，平均年齡（69.29±3.20）歲。研究組男19例，女14例;年齡56～81歲，平均年齡（68.94±2.90）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。本研究患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①符合股骨頸骨折診斷標準[5];②合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折[6];③無股骨頸骨折史;④單側(cè)骨折。排除標準：①合并嚴重感染者;②合并凝血功能障礙者;③合并嚴重心肝肺疾病者。

1.3方法

1.3.1常規(guī)組" 采用動力髖螺釘治療：仰臥位，常規(guī)牽引，復位滿意后，常規(guī)消毒鋪巾，在患側(cè)股骨大轉(zhuǎn)子下側(cè)3 cm處做切口，暴露股骨大轉(zhuǎn)子以及股骨干上端外側(cè)位置，然后在大轉(zhuǎn)子下側(cè)2 cm位置由外向股骨頸方向釘入2 mm克氏針，深度為1 cm，通過C臂機透視位置，確保正位像導針在股骨頭中下側(cè)1/3，側(cè)位在股骨頭中央。透視位置滿意后應用動力髖螺釘擴孔器進行擴孔，然后依次攻絲、擰入螺釘、突出導針、放入套筒鋼板。如果屬于不穩(wěn)定骨折，在股骨頸至股骨大轉(zhuǎn)子位置釘入防旋空心螺釘，最后沖洗切口，常規(guī)置管、縫合結(jié)束手術(shù)。

1.3.2研究組" 應用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療：取健肢截石位，C臂機透視復位滿意后，消毒鋪巾，于股骨轉(zhuǎn)子上端約3 cm方向，向頭側(cè)位置做3 cm縱向切口，在股骨大轉(zhuǎn)子頂點前1/3位置打入導針，進入股骨干髓腔后擴髓釘入主釘，在股骨外側(cè)做2 cm切口，并自股骨頸頂打入導針，確定位置滿意后沿導針置入螺旋導片并鎖定。之后在股骨外側(cè)做1 cm切口置入遠端鎖定螺釘，確定位置滿意后沖洗切口，常規(guī)置管、縫合。

1.4觀察指標" 比較兩組臨床手術(shù)指標（手術(shù)切口、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間）、術(shù)后恢復指標（下次活動、負重以及骨折愈合時間）、髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率、髖關(guān)節(jié)功能評分、疼痛情況、并發(fā)癥（感染、股骨頸縮短、股骨頭切割）發(fā)生率。

1.4.1髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率" 采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分[7，8]，包括疼痛、功能、體征表現(xiàn)以及查體結(jié)果，評分大于90分為優(yōu)、80～90分為良、70～79分為可、70分以下為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.2髖關(guān)節(jié)功能評分" 包括關(guān)節(jié)功能（45分）、疼痛程度（40分）、關(guān)節(jié)畸形（10分）、關(guān)節(jié)活動（5分）4個維度，總分100分，評分越高則表明患者關(guān)節(jié)功能越佳[9]。

1.4.3疼痛情況" 采用視覺模擬評分量表（VAS）評定[10]，總分為0～10分，其中0～3分為輕度疼痛、4～6分為中度疼痛、6分以上為重度疼痛。

1.5統(tǒng)計學方法" 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0版本對本研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床手術(shù)指標" 與常規(guī)組比較，研究組手術(shù)切口更短，術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間、住院時間更短（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組術(shù)后康復指標比較" 與常規(guī)組比較，研究組術(shù)后下床活動、負重以及骨折愈合時間更短（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復情況比較" 與常規(guī)組比較，研究組髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率更高（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組髖關(guān)節(jié)功能評分、VAS評分比較" 與常規(guī)組比較，研究組髖關(guān)節(jié)功能評分更高（Plt;0.05），而兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表4。

2.5兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 隨訪2個月，與常規(guī)組比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，但差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3討論

臨床多采用手術(shù)治療股骨頸骨折合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折，但術(shù)后臥床時間長、并發(fā)癥發(fā)生風險高會一定程度影響臨床預后[11]。動力髖螺釘內(nèi)固定方式通過自壓螺桿與骨折斷端的壓力實現(xiàn)穩(wěn)定固定[12，13]。而本研究選擇的股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定選擇的固定部位，處于大轉(zhuǎn)子與髂嵴之間的股骨髓腔，固定相對穩(wěn)固[14]。但相關(guān)研究顯示[15]，該固定方式因為釘子插入髓腔，可能會對局部神經(jīng)、血管造成壓迫，影響骨折端血運，進而延遲骨折愈合。同時臨床多項相關(guān)研究結(jié)論存在差異[16，17]，因此股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定的治療價值還需要臨床通過大樣本、多中心研究探索證實。

本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)組比較，研究組手術(shù)切口更短，術(shù)中出血量更少，手術(shù)時間、住院時間更短（Plt;0.05），表明股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療可改善臨床手術(shù)指標，減小切口，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，減輕對患者的創(chuàng)傷，從而促進患者術(shù)后快速康復。分析認為，可能是因為股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，且該術(shù)式對患者創(chuàng)傷小，術(shù)后可早期進行功能鍛煉，利于骨折愈合，進而縮短了住院時間[18]。同時研究顯示，與常規(guī)組比較，研究組術(shù)后下床活動、負重以及骨折愈合時間更短（Plt;0.05），提示研究組的內(nèi)固定治療方案可促進術(shù)后康復，縮短骨折愈合時間。究其原因，可能是由于該固定方式為髓內(nèi)固定，抗旋轉(zhuǎn)能力強，加之力臂短，拉力釘負荷小，進而抗剪切力良好，對穩(wěn)定與不穩(wěn)的骨折均具有積極影響，利于術(shù)后早期下床活動和骨折的愈合[19，20]。與常規(guī)組髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率的81.82%比較，研究組髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率更高，達93.94%（Plt;0.05），表明以上內(nèi)固定治療方法可提高髖關(guān)節(jié)功能恢復優(yōu)良率，實現(xiàn)較理想的治療效果，是一種可行、有效的治療方案，該結(jié)論與孫群周等[21]的報道相似。因股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定牢固，且具有較強的抗旋轉(zhuǎn)能力，可有效預防髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生，從而有效促進骨折快速愈合，髖關(guān)節(jié)功能良好恢復[22]。與常規(guī)組比較，研究組髖關(guān)節(jié)功能評分更高（Plt;0.05），而兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），提示股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)治療在改善髖關(guān)節(jié)功能方面效果良好，促進患者良好的預后。由于該固定方式穩(wěn)定性好，可預防骨折移位的發(fā)生，增加股骨的剛度，有效促進骨折愈合，為髖關(guān)節(jié)功能的恢復提供有利條件[23]。此外，隨訪2個月，與常規(guī)組比較，研究組并發(fā)癥發(fā)生率更低，但差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），表明股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的安全性良好，并發(fā)癥發(fā)生率低，在可接受范圍內(nèi)。

綜上所述，股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定可促進股骨頸骨折合并股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者髖關(guān)節(jié)功能恢復，減小手術(shù)切口，縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，縮短術(shù)后康復時間，且具有較高安全性。

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