多模式分層心理護(hù)理在無痛分娩初產(chǎn)婦干預(yù)中的應(yīng)用

【摘要】 目的 觀察多模式分層心理護(hù)理在無痛分娩初產(chǎn)婦干預(yù)中的應(yīng)用價值。方法 選取2020年5月—2023年4月弋陽縣人民醫(yī)院收治的40例無痛分娩初產(chǎn)婦作為研究對象，依據(jù)入院先后順序分為對照組和觀察組，各20例。對照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以多模式分層心理護(hù)理，對比2組初產(chǎn)婦的分娩恐懼、希望水平、應(yīng)對方式和正念感知水平。結(jié)果 觀察組希望水平和正念感知水平高于對照組，分娩恐懼和應(yīng)對方式水平低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 采用多模式分

層心理護(hù)理能減輕無痛分娩初產(chǎn)婦的分娩恐懼，恢復(fù)其希望水平，改善其應(yīng)對方式，并提高其正念感知水平。

【關(guān)鍵詞】 多模式分層心理護(hù)理；無痛分娩初初產(chǎn)婦；分娩恐懼；希望水平；正念感知水平

文章編號：1672-1721（2024）30-0074-04 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國圖書分類號：R541.4

無痛分娩即采用硬膜外鎮(zhèn)痛或其他麻醉方法，以減輕或消除自然分娩疼痛。其目的是提高初產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)，降低初產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中的疼痛感受。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，無痛分娩已被越來越多初產(chǎn)婦接受[1]。初產(chǎn)婦不僅要面臨初次分娩的恐懼和疼痛，還可能存在難產(chǎn)的風(fēng)險，導(dǎo)致初產(chǎn)婦在分娩前普遍存在緊張、恐懼又對本次分娩寄予希望的復(fù)雜心理狀態(tài)[2]。在初產(chǎn)婦分娩前開展個性化心理疏導(dǎo)尤為重要。多模式分層心理護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，通過多角度、個性化的護(hù)理干預(yù)，更全面地滿足初產(chǎn)婦在分娩過程中的身心需求，從而改善初產(chǎn)婦分娩體驗(yàn)和滿意度[3]。目前臨床關(guān)于多模式分層心理護(hù)理對無痛分娩初產(chǎn)婦分娩恐懼、希望水平、應(yīng)對方式和正念感知水平影響的報(bào)道較少。本研究重點(diǎn)分析多模式分層心理護(hù)理對無痛分娩初產(chǎn)婦分娩恐懼、希望水平、應(yīng)對方式和正念感知水平的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2023年4月弋陽縣人民醫(yī)院收治的40例無痛分娩初產(chǎn)婦作為研究對象，依據(jù)入院先后順序分為對照組和觀察組，各20例。對照組年齡23～37歲，平均（29.54±5.73）歲；孕周38～42周，平均（40.04±1.21）周；體質(zhì)量42～64 kg，平均（50.44±4.49）kg。觀察組年齡23～37歲，平均（29.47±5.69）歲；孕周38～42周，平均（39.91±1.17）周；體質(zhì)量42～64 kg，平均（50.14±4.29）kg。2組初產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次懷孕并計(jì)劃進(jìn)行無痛分娩；年齡≥22歲，單胎妊娠；孕期健康狀況良好，胎兒處于頭位；孕周≥37周，無任何分娩禁忌證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：可能影響妊娠或分娩安全的慢性疾病；精神疾病史或正在接受精神類藥物治療；重度妊娠并發(fā)癥；既往有分娩經(jīng)歷或剖宮產(chǎn)史；無痛分娩用藥過敏。

1.2 方法

1.2.1 對照組護(hù)理方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理。（1）定期檢查初產(chǎn)婦血壓、體質(zhì)量、胎心率、子宮頸變化等，以評估初產(chǎn)婦和胎兒的健康狀況；（2）提供營養(yǎng)與生活方式指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)均衡飲食的重要性，避免體質(zhì)量過度增加，同時建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動，以維持良好的身體狀況；（3）講解關(guān)于無痛分娩的知識，包括分娩過程、疼痛管理選項(xiàng)及其利弊，幫助初產(chǎn)婦做出知情決策；（4）產(chǎn)程觀察；（5）胎心監(jiān)測；（6）耐心回答初產(chǎn)婦提出的問題。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上予以多模式分層心理護(hù)理。

心理評估與支持。（1）心理狀態(tài)評估。從初產(chǎn)婦入院至分娩前，護(hù)理人員均采用標(biāo)準(zhǔn)化心理評估工具進(jìn)行詳細(xì)心理狀態(tài)評估，包括焦慮、恐懼、期望、對分娩過程認(rèn)知等內(nèi)容，1次/d。（2）個性化心理支持計(jì)劃。每日根據(jù)評估結(jié)果制定與修正個性化心理支持計(jì)劃，包括提供分娩過程信息教育，幫助初產(chǎn)婦建立正確的分娩期望，并解答對無痛分娩的疑慮和擔(dān)憂。（3）情感支持。在整個分娩過程中，為初產(chǎn)婦提供持續(xù)情感支持，包括鼓勵、安慰、情緒疏導(dǎo)，幫助初產(chǎn)婦減輕心理壓力，增強(qiáng)信心，1次/d。（4）家庭參與。鼓勵家庭成員參與到對初產(chǎn)婦的心理支持中，在整個分娩過程中均為初產(chǎn)婦提供額外的情感與心理支持，1次/d。信息教育與溝通技巧。（1）分娩過程教育。從初產(chǎn)婦入院至分娩前，向初產(chǎn)婦詳細(xì)介紹無痛分娩過程，包括硬膜外鎮(zhèn)痛步驟、可能的感覺及預(yù)期效果，提高初產(chǎn)婦對分娩過程的認(rèn)知程度，減少未知帶來的恐懼，1次/d。（2）疼痛管理知識。從初產(chǎn)婦入院至分娩前，向初產(chǎn)婦講解關(guān)于疼痛管理的基礎(chǔ)知識，包括如何正確使用疼痛評分量表、如何有效溝通疼痛感受及可能的疼痛緩解方法，1次/d。（3）溝通技巧培訓(xùn)。從初產(chǎn)婦入院至分娩前，指導(dǎo)初產(chǎn)婦在分娩過程中如何與護(hù)理人員有效溝通實(shí)際需求與不適感，包括如何表達(dá)疼痛程度、情緒狀態(tài)、其他關(guān)切事項(xiàng)，2～3次/d。（4）預(yù)期結(jié)果。從初產(chǎn)婦入院至分娩前，解釋無痛分娩的預(yù)期結(jié)果與潛在并發(fā)癥，幫助建立現(xiàn)實(shí)預(yù)期，減輕因不確定性帶來的焦慮情緒，2～3次/d。

分娩準(zhǔn)備。（1）放松和呼吸技巧訓(xùn)練。分娩前，教授初產(chǎn)婦一系列放松技巧和呼吸方法，比如深呼吸、緩慢呼吸等，幫助初產(chǎn)婦在分娩過程中保持冷靜，有效控制焦慮或緊張情緒，3～5次/d。（2）心理模擬訓(xùn)練。分娩前，通過心理模擬或情景再現(xiàn)訓(xùn)練，幫助初產(chǎn)婦預(yù)先體驗(yàn)分娩過程，提前準(zhǔn)備應(yīng)對各種可能出現(xiàn)的情況，減輕初產(chǎn)婦對實(shí)際分娩的恐懼感，2～4次/d。（3）疼痛應(yīng)對策略。分娩前，指導(dǎo)初產(chǎn)婦學(xué)習(xí)與掌握不同疼痛應(yīng)對策略，比如注意力轉(zhuǎn)移、積極心理暗示等，增強(qiáng)初產(chǎn)婦面對疼痛時的應(yīng)對能力，2～3次/d。

產(chǎn)后心理恢復(fù)與支持。（1）產(chǎn)后情緒監(jiān)測。產(chǎn)后當(dāng)日至出院前，對初產(chǎn)婦情緒狀態(tài)進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測，特別關(guān)注產(chǎn)后是否出現(xiàn)抑郁癥狀，比如持續(xù)情緒低落、興趣喪失、照顧嬰兒困難，2～3次/d。（2）心理健康教育。產(chǎn)后當(dāng)日至出院前，向初產(chǎn)婦提供產(chǎn)后心理健康相關(guān)教育，包括產(chǎn)后情緒變化常見性、應(yīng)對策略及何時尋求專業(yè)幫助，2～3次/d。（3）支持性心理干預(yù)。

產(chǎn)后當(dāng)日至出院前，向初產(chǎn)婦提供個別或團(tuán)體心理咨詢，幫助初產(chǎn)婦緩解產(chǎn)后情緒波動，加強(qiáng)自我效能感和應(yīng)對能力，2～3次/d。（4）家庭和社會支持。產(chǎn)后當(dāng)日至出院前，鼓勵家庭成員，包括配偶、家庭成員、朋友，為初產(chǎn)婦提供必要的情感支持和實(shí)際幫助，以減輕初產(chǎn)婦的壓力和焦慮，2～3次/d。（5）產(chǎn)后康復(fù)指導(dǎo)。產(chǎn)后當(dāng)日至出院前，向初產(chǎn)婦提供產(chǎn)后身體康復(fù)相關(guān)指導(dǎo)，比如產(chǎn)后恢復(fù)運(yùn)動、營養(yǎng)、休息，以促進(jìn)初產(chǎn)婦身心整體恢復(fù)，4～5次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分娩恐懼。分娩前、產(chǎn)后1 d運(yùn)用分娩恐懼量表評估，包含胎兒健康、產(chǎn)痛傷害、自我控制和醫(yī)療護(hù)理4個方面，采用Likert 4級評分法，1～4分依次代表非常反對至非常滿意，總分16～64分，分值越高表示初產(chǎn)婦對分娩的恐懼程度越高。（2）希望水平。分娩前、產(chǎn)后1 d運(yùn)用Herth希望量表評估，包含采用積極態(tài)度、采用積極行動和保持親密關(guān)系3個方面，采用Likert 4級評分法，1～4分依次代表非常反對至非常滿意，總分12～48分，分值高表示初產(chǎn)婦的希望水平好。（3）應(yīng)對方式。分娩前、產(chǎn)后1 d運(yùn)用中文版Mishel應(yīng)對方式量表評估，包含自責(zé)、幻想、退避和懊悔4個方面，采用Likert 5級評分法，1～5分依次代表完全不同意至完全同意，分值高表示初產(chǎn)婦更傾向用該種應(yīng)對方式。（4）正念感知水平。分娩前、產(chǎn)后1 d運(yùn)用五因素正念量表評估，包含觀察、描述、覺知行動和不判斷4個方面，采用Likert 5級評分法，1～5分依次代表完全不同意至完全同意，分值越高表示初產(chǎn)婦的正念感知水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩恐懼

分娩前，2組初產(chǎn)婦的分娩恐懼評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；產(chǎn)后1 d，2組初產(chǎn)婦的分娩恐懼評分較分娩前降低，且觀察組分娩恐懼評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 希望水平

分娩前，2組初產(chǎn)婦希望水平評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；產(chǎn)后1 d，2組初產(chǎn)婦的希望水平評分較分娩前升高，且觀察組希望水平評分高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 應(yīng)對方式

分娩前，2組初產(chǎn)婦的應(yīng)對方式評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；產(chǎn)后1 d，2組初產(chǎn)婦的應(yīng)對方式評分較分娩前降低，且觀察組應(yīng)對方式評分低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 正念感知水平

分娩前，2組初產(chǎn)婦正念感知水平評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；產(chǎn)后1 d，2組初產(chǎn)婦的正念感知水平評分較分娩前升高，且觀察組正念感知水平評分高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

分娩屬于自然生理現(xiàn)象，但對于產(chǎn)婦而言是一個強(qiáng)烈刺激源，易產(chǎn)生不同程度的焦慮和抑郁情緒，從而引發(fā)兒茶酚胺分泌異常，導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮收縮出現(xiàn)問題，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫等[4]。隨著國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會進(jìn)步，初產(chǎn)婦及其家屬的優(yōu)生優(yōu)育觀念越來越強(qiáng)，希望自然分娩，但又害怕分娩時劇烈宮縮痛影響自身與胎兒的生命安全。無痛分娩已成為臨床首選分娩方式。采用硬膜外鎮(zhèn)痛或類似技術(shù)能顯著減輕分娩過程中的疼痛感，有助于減輕初產(chǎn)婦的生理壓力，減小因劇烈疼痛導(dǎo)致的心率加速、高血壓等風(fēng)險，同時減少分娩時初產(chǎn)婦的焦慮、恐懼情緒，為初產(chǎn)婦提供更為舒適的分娩體驗(yàn)。初產(chǎn)婦在分娩的過程中可能面臨多種心理挑戰(zhàn)，比如對分娩過程恐懼、對新生兒健康擔(dān)憂等，可能影響其心理健康與分娩體驗(yàn)[5]。因此，對無痛分娩初產(chǎn)婦及時開展個性化護(hù)理尤為重要。

常規(guī)護(hù)理著重于物理層面的干預(yù)，忽略了心理護(hù)理的必要性。特別是對于初產(chǎn)婦而言，分娩不僅是一次身體上的挑戰(zhàn)，更是一次深刻的心理體驗(yàn)。分娩過程中的焦慮、恐懼、不確定性和對疼痛的憂慮，可能對初產(chǎn)婦產(chǎn)生深遠(yuǎn)的心理影響，甚至引發(fā)初產(chǎn)婦產(chǎn)后心理健康問題。然而常規(guī)護(hù)理在應(yīng)對心理問題上缺乏足夠的情感支持和心理安慰，使初產(chǎn)婦感到孤立無援，加劇疼痛感受，間接影響母嬰親子關(guān)系的建立[6]。每位初產(chǎn)婦的情況都是獨(dú)特的。多模式分層心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)個性化心理干預(yù)，護(hù)理人員在提供心理支持時能靈活調(diào)整策略，滿足不同初產(chǎn)婦的特定需求[7]；家庭成員特別是配偶的參與和支持，對于初產(chǎn)婦的心理健康至關(guān)重要。多模式分層心理護(hù)理涵蓋了家庭與社會支持維度，護(hù)理人員指導(dǎo)家庭成員如何在分娩過程中提供支持，通過陪伴、傾聽和提供實(shí)際幫助來減輕初產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組希望水平評分高于對照組，分娩恐懼評分低于對照組（P<0.05），說明多模式分層心理護(hù)理能提高無痛分娩初產(chǎn)婦的希望水平，并減輕其分娩恐懼。分析原因，在分娩前，護(hù)理人員與初產(chǎn)婦進(jìn)行深入交流，了解初產(chǎn)婦對分娩的擔(dān)憂和恐懼，為初產(chǎn)婦提供專業(yè)的心理咨詢和支持，幫助初產(chǎn)婦建立積極分娩期望，增強(qiáng)初產(chǎn)婦對分娩過程的信心，從而降低分娩恐懼，提升希望水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組正念感知水平評分高于對照組，應(yīng)對方式評分低于對照組（P<0.05），說明多模式分層心理護(hù)理能進(jìn)一步改善無痛分娩初產(chǎn)婦的應(yīng)對方式，提升初產(chǎn)婦的正念感知水平。

綜上所述，多模式分層心理護(hù)理能減輕無痛分娩初產(chǎn)婦的分娩恐懼，恢復(fù)其希望水平，改善其應(yīng)對方式，并提高其正念感知水平。

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（編輯：張興亞）