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    基于N末端B型腦鈉尿肽前體動(dòng)態(tài)檢測(cè)分析保元湯合五皮飲在慢性心衰治療中的應(yīng)用

    2024-11-11 00:00:00楊祖?zhèn)?/span>朱道斌邱凱張海洋江凌姜鈺琴林美霞柯禮裸林松
    基層醫(yī)學(xué)論壇 2024年30期

    【摘要】 目的 探究基于N末端B型腦鈉尿肽前體(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP)動(dòng)態(tài)檢測(cè)分

    析保元湯合五皮飲在慢性心力衰竭(以下簡(jiǎn)稱“心衰”)治療中的應(yīng)用。方法 選取三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2022年7月—

    2023年7月收治的80例慢性心衰患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組,各40例。A組接受常規(guī)性西藥血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACE inhibitor,ACEI)和美托洛爾治療,B組在A組的基礎(chǔ)上接受保元湯合五皮飲治療,比較2組患者的臨床療效、NT-proBNP水平、超聲指標(biāo)、運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 B組臨床總有效率為97.50%,高于A組的82.50%(P<0.05);治療前,治療1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后,2組患者的NT-proBNP水平時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)和交互效應(yīng)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=1 653.000、109.600、13.530,P<0.001),治療1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后,B組NT-proBNP水平均低于A組(P<0.05)。治療3個(gè)月后,B組左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)水平高于A組(P<0.05);治療3個(gè)月后,B組運(yùn)動(dòng)耐力高于A組(P<0.05);治療3個(gè)月后,B組明尼蘇達(dá)心力衰竭特異性生活質(zhì)量問卷(Minnesota living with heart failure questionnaire,MLHFQ)評(píng)分低于A組(P<0.05);2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 保元湯合五皮飲用于治療慢性心衰患者,能有效提高臨床療效,降低NT-proBNP水平,提高患者的LVEF水平、運(yùn)動(dòng)耐力,改善患者的生活質(zhì)量且安全性良好。

    【關(guān)鍵詞】 慢性心力衰竭;N末端B型腦鈉尿肽前體;保元湯;五皮飲

    文章編號(hào):1672-1721(2024)30-0138-04 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 中國(guó)圖書分類號(hào):R541.6

    慢性心衰是各種心臟疾病進(jìn)入終末期的癥狀,是心肌梗死、心肌炎癥、心肌病等引起心肌損傷,導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)或功能異常,最終導(dǎo)致心室充盈或泵血能力受損[1]。目前西藥治療慢性心衰主要有β受體阻滯劑、ACEI等藥物,但長(zhǎng)期服用西藥不良反應(yīng)大,未達(dá)到理想療效[2]。中醫(yī)根據(jù)心衰癥狀將其納入“心悸”“腦痹”范疇,中藥治療慢性心衰有多途徑、不良反應(yīng)少、多受眾等優(yōu)點(diǎn)[3]。保元湯已被廣泛應(yīng)用于慢性心衰治療中,但五皮飲在慢性心衰的治療中應(yīng)用較少,這兩味中藥同用是否可以提高整體療效尚缺少研究。本研究將保元湯合五皮飲用于治療慢性心衰患者,通過檢測(cè)治療前、治療期間不同時(shí)間段以及治療后NT-proBNP水平評(píng)估臨床療效,以探究保元湯合五皮飲在慢性心衰治療中的價(jià)值,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2022年7月—2023年7月收治的80例慢性心衰患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組,各40例。A組接受常規(guī)西藥ACEI和美托洛爾治療,B組在A組的基礎(chǔ)上接受保元湯合五皮飲治療。A組男性29例,女性11例;年齡24~80歲,平均年齡(63.95±8.16)歲;病程4~19年,平均病程(8.24±2.67)年;美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)(New York Heart Association,NYHA)心功能分級(jí),Ⅱ級(jí)23例,Ⅲ級(jí)12例,Ⅳ級(jí)5例。B組男性28例,女性12例;年齡26~82歲,平均年齡(64.78±8.13)歲;病程5~19年,平均病程(8.47±2.29)年;NYHA心功能分級(jí),Ⅱ級(jí)23例,Ⅲ級(jí)13例,Ⅳ級(jí)4例。2組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批,患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

    納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18~80歲,性別不限;符合慢性心衰臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];NYHA心功能分級(jí)[5]為Ⅱ級(jí)—Ⅳ級(jí);認(rèn)知、溝通功能正常。

    排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他心臟病變者;合并精神疾病者;對(duì)保元湯合五皮飲中藥物過敏者。

    1.2 方法

    A組接受常規(guī)西藥ACEI和美托洛爾治療。ACEI選擇依那普利(四川百利藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20223438),初始計(jì)量2.5 mg,2次/d;美托洛爾(深圳奧薩制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20223931)12.5 mg,2次/d,連續(xù)服用14 d,若能夠耐受則將依那普利和美托洛爾加至最大耐受劑量后長(zhǎng)期服用,同時(shí)臥床休養(yǎng),給予吸氧治療,維持酸堿度和電解質(zhì)平衡,持續(xù)治療3個(gè)月。

    B組在A組的基礎(chǔ)上接受中藥保元湯合五皮飲治療。保元湯組方為人參10 g、黃芪30 g、丹參20 g、葛根15 g、黃連5 g、茯苓15 g、桂枝10 g、甘草6 g;五皮飲組方為菟絲子20 g,茯苓皮、大腹皮、陳葫蘆殼、桑白皮、阿膠珠各10 g,桑寄生、黨參各15 g,陳皮、生姜皮各6 g,白術(shù)12 g。2種藥方分別取藥材水煎取汁200 mL,混合藥液后分早晚2次服用,每次服用200 mL,連續(xù)治療3個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)臨床療效。治療3個(gè)月后,評(píng)估2組患者的臨床療效,6 min步行試驗(yàn)達(dá)到300步以上,NYHA心

    功能改善Ⅰ級(jí)以上為顯效;6 min步行試驗(yàn)達(dá)到100~

    200步以上,NYHA心功能改善Ⅰ級(jí)以上為有效;6 min步行試驗(yàn)不足100步,NYHA心功能改善不足Ⅰ級(jí)為無效??傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)NT-proBNP水平。治療前,治療1個(gè)月、

    2個(gè)月、3個(gè)月后,取患者空腹靜脈血,以化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)患者的NT-proBNP水平。(3)超聲指標(biāo)。治療前、治療3個(gè)月后,采用iE33超聲診斷儀檢測(cè)LVEF、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end-diastolic diameter,LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end-systolic diameter,LVESD)水平。(4)運(yùn)動(dòng)耐力。治療前、治療3個(gè)月后,檢測(cè)患者的運(yùn)動(dòng)耐力,通過6 min步行試驗(yàn)評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)耐力,準(zhǔn)備30 m長(zhǎng)的平直走廊,患者按機(jī)器的速度往返行走,中途任意停下休息,記錄6 min內(nèi)患者總步行距離,行走距離越遠(yuǎn)表示患者發(fā)熱運(yùn)動(dòng)耐力越好。(5)生活質(zhì)量。治療前、治療3個(gè)月后,采用MLHFQ問卷評(píng)估[6]2組患者的生活質(zhì)量。該量表中包含21個(gè)問題,采用0~5分計(jì)分法,得分與患者的生活質(zhì)量成反比。(6)安全性。治療過程中記錄患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料以x±s表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分比表示,行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效

    B組臨床總有效率高于A組(P<0.05),見表1。

    2.2 NT-proBNP水平

    治療前,治療1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后,2組患者的NT-proBNP水平時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)和交互效應(yīng)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F= 1653.000、109.600、13.530,P<0.001);與治療前比較,治療1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后,2組患者的NT-proBNP水平均下降(P<0.05),且B組NT-proBNP水平低于A組(P<0.05),見表2。

    2.3 超聲指標(biāo)

    治療3個(gè)月后,B組LVEF水平高于A組(P<0.05),2組患者的LVEDD、LVESD水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。

    2.4 運(yùn)動(dòng)耐力、MLHFQ評(píng)分

    治療3個(gè)月后,B組運(yùn)動(dòng)耐力高于A組(P<0.05);與治療前相比,2組患者治療3個(gè)月后MLHFQ評(píng)分降低,且B組低于A組(P<0.05),見表4。

    2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率

    治療過程中,A組、B組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表5。

    3 討論

    我國(guó)現(xiàn)已進(jìn)入老齡化社會(huì),各種心血管疾病的發(fā)病率逐漸升高,對(duì)老年人的生命健康造成嚴(yán)重影響,而這些心血管疾病最終都可能發(fā)展為慢性心衰。美托洛爾屬于β受體阻滯劑,配合利尿劑、ACEI等藥物,可有效延緩抑制慢性心衰進(jìn)展,改善預(yù)后,但改善未達(dá)臨床期許[7]。中醫(yī)將氣血虧損、血脈不暢歸為心衰的主要原因,以補(bǔ)氣活血為治療原則。有諸多研究表明,保元湯能有效改善患者氣血不足的癥狀,具有補(bǔ)血化瘀的功效[8]。本研究將保元湯合五皮飲用于治療慢性心衰患者。

    本研究結(jié)果顯示,B組臨床總有效率高于A組,與治療前相比,2組患者治療1個(gè)月后、治療2個(gè)月后、治療3個(gè)月后NT-proBNP水平降低,且B組低于A組,說明保元湯合五皮飲治療慢性心衰患者能有效提高臨床療效,降低NT-proBNP水平。這是因?yàn)楸T獪衔迤わ嬛腥藚?、丹參可以提高心肌?xì)胞活性,改善心肌供血問題[9];黃芪可抑制動(dòng)脈粥樣硬化,起強(qiáng)心作用[10];茯苓、白術(shù)能持久而有效地利尿[11];諸藥合用,可安神益氣、固本培元、行氣化濕和標(biāo)本兼治。茯苓皮祛濕健脾,陳皮行氣利水,大腹皮下氣行水,生姜皮利水消腫,皆為藥物皮,因水溢皮膚,取皮行皮之意,合用有行氣利水的作用,可有效改善胸悶氣短的癥狀[12]。王靜等[13]研究指出,補(bǔ)益正氣、活血利水是心衰治療的基石,本研究中中藥方也有此功效。另有研究指出[14],茯苓等中藥可以促進(jìn)患者排尿,減輕心臟負(fù)荷,從而降低NT-proBNP水平,改善心功能。謝益等[15]的研究表示,中藥保元湯能改善慢性心衰患者的心功能和運(yùn)動(dòng)耐力。為了進(jìn)一步探究保元湯合五皮飲對(duì)心衰患者的改善作用,本研究對(duì)2組患者超聲心功能指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè),結(jié)果顯示,與治療前比較,治療3個(gè)月后,B組LVEF水平高于A組,B組運(yùn)動(dòng)耐力高于A組,B組MLHFQ評(píng)分低于A組,2組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明保元湯合五皮飲在提高慢性心衰患者LVEF水平、運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量方面效果更顯著,不增加臨床安全風(fēng)險(xiǎn)。分析可能是保元湯合五皮飲可通過多途徑、多功能發(fā)揮補(bǔ)氣溫陽(yáng)的作用,從根本上改善患者心衰癥狀,提高運(yùn)動(dòng)耐力,改善生活質(zhì)量。

    綜上所述,將保元湯合五皮飲用于治療慢性心衰患者,能有效提高患者的臨床療效,降低NT-proBNP水平,提高LVEF水平,提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力,改善患者的生活質(zhì)量,安全性良好。

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    (編輯:郭曉添)

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