心力衰竭超聲指數(shù)聯(lián)合心臟標(biāo)志物對老年性心力衰竭患者心功能分級及預(yù)后效果評價

【摘要】 目的 探討心力衰竭超聲指數(shù)聯(lián)合心臟標(biāo)志物對老年性心力衰竭患者心功能分級結(jié)果的影響，對患者預(yù)后效果進(jìn)行評價。方法 選取2021年9月—2022年9月漳浦縣醫(yī)院接收的100例老年心力衰竭患者作為觀察組，并根據(jù)紐約心臟病協(xié)會（New York Heart Association，NYHA）分級標(biāo)準(zhǔn)將100例患者分為Ⅰ級—Ⅳ級4個等級，分別為11例、17例、40例、32例。將同期漳浦縣醫(yī)院接收的非心力衰竭且不合并其他內(nèi)臟疾病的100名志愿者作為對照組。對2組開展超聲心電圖檢查，記錄左側(cè)心室收縮末期容積、左側(cè)心室舒張末期容積、左側(cè)心室射血分?jǐn)?shù)，根據(jù)左側(cè)心室的重構(gòu)、充盈、收縮情況、心臟瓣膜因素與肺動脈高壓對2組進(jìn)行心力衰竭超聲指數(shù)評分。在2組空腹?fàn)顟B(tài)下取4 mL肘部靜脈血液，檢測血液樣本中血清心肌肌鈣蛋白、B型腦鈉肽（B-type natriuretic peptide，BNP）、肌酸激酶（creatine kinase，CK）與肌酸激酶同工酶（Cre-atine kinase isoenzyme-MB，CK-MB）水平，計算CK-MB/CK（B/K）。后續(xù)對觀察組進(jìn)行為期1年的隨訪，根據(jù)隨訪結(jié)果將觀察組分為不良事件組（35例）與非不良事件組（65例），對比上述各項檢測指標(biāo)。結(jié)果 各NYHA分級老年心力衰竭患者的左側(cè)心室收縮末期容積、左側(cè)心室舒張末期容積、超聲指數(shù)顯著高于對照組，左側(cè)心室射血分?jǐn)?shù)顯著低于對照組（P<0.05）。各NYHA分級老年心力衰竭患者的血清心肌肌鈣蛋白、BNP、CK-MB與B/K顯著高于對照組，CK則顯著低于對照組（P<0.05）。不良事件組的左側(cè)心室收縮末期容積、左側(cè)心室舒張末期容積、心力衰竭超聲指數(shù)顯著高于非不良事件組，左側(cè)心室射血分?jǐn)?shù)顯著低于非不良事件組（P<0.05）。隨訪后，不良事件組患者的血清心肌肌鈣蛋白、BNP、CK-MB、B/K顯著高于非不良事件組，CK水平顯著低于非不良事件組（P<0.05）。結(jié)論 心力衰竭超聲指數(shù)以及各項心臟標(biāo)志物指標(biāo)水平與患者心功能分級有著緊密關(guān)聯(lián)，通過幾種技術(shù)手段的結(jié)合能夠提升患者預(yù)后評估結(jié)果正確率，在臨床中具備突出的應(yīng)用推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭超聲指數(shù)；心臟標(biāo)志物；心功能分級

文章編號：1672-1721（2024）30-0040-04 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 中國圖書分類號：R541.6

心力衰竭是各種心血管疾病發(fā)展的最終階段，在老年人群體中十分常見。心力衰竭對于老年人的生命健康有著極大的威脅。多數(shù)患者在確診這一疾病后，很難生存超過5年。在臨床中，根據(jù)患者超聲心動圖參數(shù)測定的心力衰竭超聲指數(shù)能夠給予患者心功能以客觀的評價，為心力衰竭患者的臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)[1-3]。血清心肌肌鈣蛋白水平直接反映個體心臟受損情況，能夠在多種心臟疾病的臨床診斷與病情評估中發(fā)揮作用。BNP指標(biāo)目前也開始應(yīng)用于心力衰竭的臨床診斷中。CK生成的CK-MB在心肌中廣泛分布，具有反映人體心功能的作用。綜合現(xiàn)有研究成果，對于心力衰竭超聲指數(shù)與心臟標(biāo)志物聯(lián)合應(yīng)用于心力衰竭患者臨床診斷與預(yù)后評估的研究尚處于初級階段，相關(guān)研究成果較為匱乏[4-6]。鑒于此，本研究選取2021年9月—2022年9月漳浦縣醫(yī)院接收的100例老年心力衰竭患者作為研究對象，對心力衰竭超聲指數(shù)聯(lián)合心臟標(biāo)志物對老年性心力衰竭患者心功能分級結(jié)果的影響開展臨床實驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年9月—2022年9月漳浦縣醫(yī)院接收的100例老年心力衰竭患者作為觀察組，男性63例，女性37例；年齡64～85歲，平均（71.67±2.83）歲。根據(jù)NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)將100例患者分為Ⅰ級—Ⅳ級4個等級，Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級組患者分別為11例、

17例、40例、32例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在60歲以上并且符合心力衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬均同意接受相關(guān)臨床檢查項目；患者自愿接受心力衰竭超聲指數(shù)評估；患者無精神障礙，能夠與其他人作正常交流，積極配合隨訪。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者除心臟外其他重要臟器功能異常；患者患有嚴(yán)重的傳染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病。

將同期漳浦縣醫(yī)院接收的非心力衰竭且無其他內(nèi)臟疾病的100名志愿者作為對照組，男性59名，女性41名；年齡62～84歲，平均年齡（71.55±1.45）歲。觀察組和對照組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 患者心力衰竭超聲指數(shù)測定

分別對2組開展超聲心動圖檢查。為避免設(shè)備誤差影響最終數(shù)據(jù)，統(tǒng)一使用西門子SC2000信號的超聲診斷儀進(jìn)行檢查。儀器探頭頻率設(shè)置為2～4 MHz。對2組進(jìn)行常規(guī)掃描檢查，了解胸骨周邊短軸切面與左側(cè)心室的長軸與四腔切面的情況，檢查2組左側(cè)心室收縮末期容積、左側(cè)心室舒張末期容積、左側(cè)心室射血分?jǐn)?shù)。根據(jù)儀器掃描結(jié)果測量2組左側(cè)心室后壁與心室間隔的厚度、左側(cè)心室內(nèi)徑。超聲指數(shù)評分項目具體包括左側(cè)心室重構(gòu)、充盈與收縮功能、心臟瓣膜因素與肺動脈高壓。

1.2.2 心臟標(biāo)志物檢測

分別采集2組空腹?fàn)顟B(tài)下的肘部靜脈血液4 mL，將采集的血液樣本滴入事先注入抗凝劑的試管中，在室溫條件下放置大約10 min。待血液樣本與試管中的試劑充分混合后，使用離心機裝置以2 500 r/min離心15 min分離出血清，在4 ℃環(huán)境中冷藏保存。血清檢測中，應(yīng)用免疫熒光法測定樣本中的心肌肌鈣蛋白與BNP水平，使用全自動生化檢測儀、配合專用的試劑測得血清樣本中CK、CK-MB指標(biāo)水平，計算B/K。

1.2.3 患者出院后隨訪

在觀察組患者出院之后，開展為期1年的隨訪，通過電話、網(wǎng)絡(luò)交流以及定期問診復(fù)查方式開展。隨訪過程中要詳細(xì)記錄每例患者是否發(fā)生與心血管相關(guān)的不良事件，包括肝腎功能惡化、心律失常、室性心動過速、心室顫動、猝死等。根據(jù)隨訪結(jié)果，將100例患者分為不良事件組（35例）與非不良事件組（65例）。所有患者及其家屬均配合醫(yī)護(hù)人員順利完成出院后的隨訪，隨訪記錄完整。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心力衰竭超聲指數(shù)評分。Ⅰ級，患者無心力衰竭癥狀，體格檢查中可能存在心臟雜音或第三心音，此時心力衰竭的征象尚不明顯，心肌損傷相對較輕；Ⅱ級，患者有輕度心力衰竭癥狀，如呼吸急促、乏力、胸悶等，體格檢查中可有肺部啰音和心界擴大等現(xiàn)象，心臟雜音可能更顯著，此級別表示心肌梗死已導(dǎo)致輕度心力衰竭；Ⅲ級，患者有明顯的心力衰竭癥狀，如呼吸困難、肺水腫等，體格檢查中肺部濕啰音明顯，心界擴大，可能有心臟雜音，此時患者心力衰竭已經(jīng)比較嚴(yán)重；IV級，患者心力衰竭的癥狀極為嚴(yán)重，發(fā)生休克、循環(huán)衰竭等，一般表現(xiàn)為低血壓、冷汗、意識模糊或昏迷等嚴(yán)重癥狀，此級別表示心肌梗死引起的心力衰竭已經(jīng)達(dá)到危急水平。心力衰竭超聲指數(shù)評分按照2018年歐洲心臟病學(xué)會發(fā)表的評分標(biāo)準(zhǔn)，包括左室重構(gòu)、左室充盈、左室收縮功能、瓣膜因素、肺動脈高壓。（2）檢測并比較各項心臟標(biāo)志物指標(biāo)檢測結(jié)果。（3）檢測并比較不良事件組與非不良事件組患者隨訪中心力衰竭超聲指數(shù)評分與心臟標(biāo)志物檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行F檢驗、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與不同NYHA分級患者左心功能指標(biāo)與心力衰竭超聲指數(shù)評分對比

各NYHA分級老年心力衰竭患者的左側(cè)心室收縮末期容積、左側(cè)心室舒張末期容積、超聲指數(shù)顯著高于對照組，左側(cè)心室射血分?jǐn)?shù)顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對照組與不同NYHA分級患者的心臟標(biāo)志物指標(biāo)對比

各NYHA分級老年心力衰竭患者的血清心肌肌鈣蛋白、BNP、CK-MB與B/K顯著高于對照組，CK則顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 不同隨訪結(jié)果患者的左心功能指標(biāo)與心力衰竭超聲指數(shù)對比

不良事件組的左側(cè)心室收縮末期容積、左側(cè)心室舒張末期容積、心力衰竭超聲指數(shù)顯著高于非不良事件組，左側(cè)心室射血分?jǐn)?shù)顯著低于非不良事件組（P<0.05），見表3。

2.4 不同隨訪結(jié)果患者的心臟標(biāo)志物指標(biāo)對比

隨訪前，不良事件組患者的各項心臟標(biāo)志物指標(biāo)與非不良事件組患者對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；隨訪后，不良事件組患者的血清心肌肌鈣蛋白、BNP、CK-MB、B/K明顯更高，而CK水平較低（P<0.05），見表4。

3 討論

老年人由于心肌系統(tǒng)老化與各種基礎(chǔ)性疾病，心臟功能不斷下降，導(dǎo)致出現(xiàn)心力衰竭。心力衰竭患者臨床治療中，加強臨床診斷與預(yù)后評估是保障患者生命健康的重要手段。

本研究結(jié)果顯示，各NYHA分級老年心力衰竭患者的左側(cè)心室收縮末期容積、左側(cè)心室舒張末期容積、超聲指數(shù)顯著高于對照組，左側(cè)心室射血分?jǐn)?shù)顯著低于對照組（P<0.05）；各NYHA分級老年心力衰竭患者的血清心肌肌鈣蛋白、BNP、CK-MB與B/K顯著高于對照組，CK則顯著低于對照組（P<0.05）；不良事件組的左側(cè)心室收縮末期容積、左側(cè)心室舒張末期容積、心力衰竭超聲指數(shù)顯著高于非不良事件組，左側(cè)心室射血分?jǐn)?shù)顯著低于非不良事件組（P<0.05）；隨訪后，不良事件組患者的血清心肌肌鈣蛋白、BNP、CK-MB、B/K顯著高于非不良事件組，CK水平顯著低于非不良事件組（P<0.05）。張蕾等[7]、王標(biāo)等[8]、王瑩等[9]在各自研究中提出，以心肌肌鈣蛋白為代表的各種心臟標(biāo)志物能夠直接反映患者的心臟功能情況，任何心臟功能的異常都能夠在心臟標(biāo)志物中的某一項或多項指標(biāo)中明確顯示。姚德芹等[10]、元麗芝等[11]在各自研究中指出，心力衰竭超聲指數(shù)以超聲心動圖為數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，而超聲心動圖在所有已知的心臟影像學(xué)檢測手段中能夠最大程度還原人體心臟的真實情況，幫助醫(yī)師了解患者心臟的實時狀態(tài)，更精確判斷患者實時的心臟功能。結(jié)合本研究結(jié)果可知，患者心功能等級提升后，患者血清心肌肌鈣蛋白、BNP、CK-MB、B/K明顯升高，CK明顯降低，表明心力衰竭超聲指數(shù)與血清心肌肌鈣蛋白、BNP、CK-MB、B/K呈正相關(guān)關(guān)系，與CK呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。心力衰竭超聲指數(shù)與各項心臟標(biāo)志物指標(biāo)有著緊密的關(guān)聯(lián)，二者結(jié)合能夠更全面地反映患者心功能水平，提高心力衰竭患者預(yù)后評估正確率。

綜上所述，心力衰竭超聲指數(shù)以及各項心臟標(biāo)志物指標(biāo)水平與患者心功能分級有著緊密關(guān)聯(lián)，通過幾種技術(shù)手段的結(jié)合能夠提升患者預(yù)后評估結(jié)果正確率，在臨床中具備突出的應(yīng)用推廣價值。

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（編輯：肖宇琦）