中醫(yī)專業(yè)研究生臨床課題研究存在的問題與對策

［摘 要］ 中醫(yī)專業(yè)研究生的科研能力對臨床課題的完成質(zhì)量起著關(guān)鍵作用。通過分析中醫(yī)專業(yè)研究生開展臨床課題研究的必要性，分析研究生培養(yǎng)過程中存在的問題主要包括對部隊(duì)官兵職業(yè)特殊性認(rèn)識不夠全面、對軍隊(duì)臨床課題的方向把握不夠準(zhǔn)確，以及研究生臨床科研培訓(xùn)不夠規(guī)范。從開展全面的現(xiàn)狀分析、深入的基層調(diào)研以及系統(tǒng)的科研培訓(xùn)等方面提出針對性的對策和建議，為培養(yǎng)復(fù)合型中醫(yī)人才、高質(zhì)量開展相關(guān)臨床課題研究提供思路和方法。

［關(guān)鍵詞］ 中醫(yī)；研究生；臨床課題；問題；對策

［基金項(xiàng)目］ 2021年度軍委后勤保障部衛(wèi)生局項(xiàng)目“軍隊(duì)中醫(yī)藥服務(wù)能力培育與提升專項(xiàng)計(jì)劃”（2021ZY048、2021ZY016）

［作者簡介］ 戚秀中（1989—），女，山東青島人，碩士，中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)醫(yī)學(xué)部主治醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療消化系統(tǒng)疾病研究；陳 琦（1987—），男，福建龍巖人，碩士，中國人民解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心中醫(yī)醫(yī)學(xué)部副主任醫(yī)師（通信作者），主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療腦病與消化系統(tǒng)疾病研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］ A ［文章編號］ 1674-9324（2024）36-0021-04 ［收稿日期］ 2024-02-26

能打仗、打勝仗是強(qiáng)軍之要，是軍隊(duì)使命職責(zé)之所在。隨著保障打贏的不斷深入，為了更好地保障官兵健康，軍隊(duì)相關(guān)課題研究的方向越來越貼近實(shí)戰(zhàn)。如何高質(zhì)量開展軍隊(duì)臨床課題研究，急官兵之所急，找到切實(shí)可行、有效的辦法對策，已成了當(dāng)前亟待解決的重點(diǎn)。

中醫(yī)專業(yè)研究生作為軍隊(duì)中醫(yī)院校教育的重要人才，是軍隊(duì)臨床課題研究具體的實(shí)施者，對課題研究的完成質(zhì)量起著決定性作用。目前，中醫(yī)專業(yè)研究生大多缺乏基層部隊(duì)的經(jīng)歷，對開展軍隊(duì)臨床課題的目的意義缺乏全面認(rèn)識，對基層官兵的需求缺乏深入了解，對部隊(duì)所處的環(huán)境缺乏切身感受，導(dǎo)致課題研究內(nèi)容脫離官兵需求實(shí)際，或課題質(zhì)量及成果轉(zhuǎn)化率偏低。本文深入探討中醫(yī)專業(yè)研究生開展軍隊(duì)臨床課題研究的必要性，剖析培養(yǎng)過程中存在的問題，并提出針對性對策和建議，為培養(yǎng)復(fù)合型中醫(yī)人才、高質(zhì)量開展軍隊(duì)相關(guān)課題研究提供思路和方法。

一、中醫(yī)專業(yè)研究生開展軍隊(duì)臨床課題研究的必要性

（一）保障打贏，全面提高官兵身心健康的重要途徑

21世紀(jì)我軍歷史使命和大抓軍事訓(xùn)練的任務(wù)目標(biāo)，對軍隊(duì)人員的身體健康和體能素質(zhì)提出了更新、更高的要求。當(dāng)前，由于新型作戰(zhàn)武器裝備、特殊軍事作業(yè)環(huán)境對官兵作業(yè)能力要求越來越高、官兵訓(xùn)練強(qiáng)度及心理壓力越來越大等原因，導(dǎo)致基層官兵職業(yè)傷病、亞健康等情況較為普遍，迫切需要全面提高其身心健康水平的有效手段。一直以來，中醫(yī)藥技術(shù)以其獨(dú)特的理論基礎(chǔ)、豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在部隊(duì)官兵常見病、職業(yè)病及作業(yè)傷防治方面取得了積極成效，對提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力具有十分重要的意義［1］。因此，進(jìn)一步開展貼近戰(zhàn)時新特點(diǎn)需求、貼近官兵康復(fù)保健需求的軍隊(duì)臨床課題研究，是保障打贏、全面提高官兵身心健康的重要途徑。

（二）傳承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥技術(shù)特色優(yōu)勢的必然要求

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)，到2030年，中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用、在疾病康復(fù)中的核心作用得到充分發(fā)揮［2］。國家衛(wèi)生健康委員會等部門與中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于印發(fā)中醫(yī)藥康復(fù)服務(wù)能力提升工程實(shí)施方案（2021—2025年）》也明確指出了加強(qiáng)中醫(yī)藥建設(shè)和服務(wù)的具體措施［3］。國家、軍隊(duì)出臺的各項(xiàng)政策措施均為加快軍隊(duì)中醫(yī)藥技術(shù)發(fā)展提供了有力的政策支持和科學(xué)的實(shí)踐依據(jù)。中醫(yī)學(xué)具有適用人群廣、覆蓋病種多、實(shí)施推廣易、療效確切及副作用小等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法替代的優(yōu)勢，是我國獨(dú)具特色的健康服務(wù)資源。

（三）軍隊(duì)發(fā)展對新型中醫(yī)人才需求的積極回應(yīng)

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010—2020年）》指出，高等教育肩負(fù)著培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新人才的重要目標(biāo)和使命。作為高等教育的最高階段——研究生教育，更應(yīng)當(dāng)重視研究生科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)［4］。隨著中醫(yī)專業(yè)招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，研究生人數(shù)雖日益增多，但多數(shù)偏重于應(yīng)用型，對科研能力要求較低。以往帶教經(jīng)驗(yàn)也告訴我們，多數(shù)研究生在本科教育階段僅參與本專業(yè)或相近專業(yè)的課題研究，獨(dú)立開展臨床課題研究的能力十分薄弱。培養(yǎng)更多兼具專業(yè)能力與科研能力，尤其是臨床研究能力及成果轉(zhuǎn)化能力的復(fù)合型人才，是軍隊(duì)發(fā)展對新型中醫(yī)人才需求的積極回應(yīng)。

二、培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)研究生開展軍隊(duì)臨床課題研究中存在的問題

（一）對部隊(duì)官兵職業(yè)特殊性認(rèn)識不夠全面

軍隊(duì)人員作為一個特殊的職業(yè)群體，工作內(nèi)容及性質(zhì)的特殊性決定了其傷病特點(diǎn)及健康需求與普通人群有所不同，主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：一是由于作業(yè)環(huán)境復(fù)雜、高強(qiáng)度訓(xùn)練、軍事應(yīng)急行動、與外界隔離等原因，官兵多長期處于慢性應(yīng)激狀態(tài)，更易出現(xiàn)以疲勞、失眠及焦慮等為主要表現(xiàn)的亞健康狀態(tài)［5-8］；二是由于訓(xùn)練科目較多、組訓(xùn)難度大及自然環(huán)境惡劣等因素，導(dǎo)致官兵軍事訓(xùn)練傷發(fā)生率也隨之升高，且有較明顯的年輕化趨勢［9-12］；三是由于作業(yè)內(nèi)容及環(huán)境差異，不同軍、兵種官兵的疾病譜分布既有共性，又各有其職業(yè)特殊性，發(fā)病特點(diǎn)和規(guī)律均區(qū)別于普通人群［13-15］。研究生作為課題研究的具體實(shí)施者，由于不具備基層經(jīng)歷、缺少切身體會，大多對軍隊(duì)人員所處環(huán)境和工作強(qiáng)度等認(rèn)識不夠全面，對基層官兵的健康需求了解不夠深入，容易造成課題研究方向脫離實(shí)際，或?qū)嵤┬屎唾|(zhì)量不高。

（二）對軍隊(duì)臨床課題的方向把握不夠準(zhǔn)確

在改革的新形勢和新體制下，軍隊(duì)醫(yī)院要積極適應(yīng)信息化局部戰(zhàn)爭對后勤保障提出的使命要求，準(zhǔn)確把握并努力轉(zhuǎn)變衛(wèi)勤課題研究方向。其中，為基層部隊(duì)服務(wù)的臨床課題研究，應(yīng)圍繞部隊(duì)廣大官兵關(guān)切的疾病開展，以提高青年官兵的生活質(zhì)量和健康水平；應(yīng)圍繞提高衛(wèi)勤保障效益和軍事經(jīng)濟(jì)效益開展，以提升技術(shù)水平和為軍服務(wù)能力［16］。中醫(yī)藥臨床課題應(yīng)充分發(fā)揮其在預(yù)防保健、功能康復(fù)及強(qiáng)體增效等方面的獨(dú)特優(yōu)勢，積極圍繞增強(qiáng)部隊(duì)官兵自我保健能力，提升官兵職業(yè)傷病的恢復(fù)與康復(fù)能力，提高官兵身心健康水平及軍事作業(yè)效能開展。研究生由于缺乏系統(tǒng)認(rèn)識的資料和途徑，造成其對目前國內(nèi)外整體環(huán)境和形勢缺乏整體、客觀的認(rèn)識，對軍隊(duì)臨床課題開展的現(xiàn)實(shí)意義、解決的實(shí)際問題缺乏系統(tǒng)認(rèn)知，容易造成課題研究方向偏離國防和軍隊(duì)改革要求，成果轉(zhuǎn)化率和軍事效益偏低。

（三）研究生臨床科研培訓(xùn)不夠規(guī)范

目前，臨床課題尤其是中醫(yī)臨床課題多停留在臨床觀察、個案報(bào)道和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)上，中醫(yī)專業(yè)研究生由于普遍缺乏系統(tǒng)、正規(guī)的臨床科研培訓(xùn)，缺乏科學(xué)理論和先進(jìn)技術(shù)的支撐，導(dǎo)致課題申請、開展和管理質(zhì)量不高。具體表現(xiàn)為：（1）多數(shù)研究生由于沒有接受過專門的科研培訓(xùn)，仍主要依靠臨床思維或根據(jù)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制訂課題進(jìn)度計(jì)劃，缺乏循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)及統(tǒng)計(jì)學(xué)等多學(xué)科知識，課題的申請以及過程管理經(jīng)驗(yàn)匱乏；（2）研究生對于文獻(xiàn)檢索的重視度普遍不夠，文獻(xiàn)檢索水平參差不齊，既往文獻(xiàn)檢索經(jīng)驗(yàn)差異較大，導(dǎo)致學(xué)生的文獻(xiàn)檢索知識儲備水平與檢索技能相對有限，不能充分保證后續(xù)科研課題的需要；（3）多數(shù)部分中醫(yī)專業(yè)研究生由于臨床工作繁忙，精力有限，難以兼顧臨床課題的研究工作，因此只重視科研課題的申報(bào)，而輕視課題的過程管理，導(dǎo)致科研課題的結(jié)果質(zhì)量偏低。

三、培養(yǎng)中醫(yī)專業(yè)研究生開展軍隊(duì)臨床課題研究的對策和建議

（一）全面、深度的現(xiàn)狀分析是課題高效實(shí)施的基礎(chǔ)條件

不同環(huán)境、不同崗位官兵好發(fā)疾病特點(diǎn)各異，例如，核潛艇艇員多發(fā)皮膚病、泌尿系結(jié)石等，且更易出現(xiàn)氧化損傷；艦載機(jī)飛行員多發(fā)頸腰椎損傷、視疲勞及暈動癥等；兩棲陸戰(zhàn)隊(duì)員多發(fā)肌肉肌腱急性損傷、膝關(guān)節(jié)損傷、軟組織損傷及熱射?。ㄖ惺睿┑取Ｈ绻芯可鷮俦殬I(yè)傷病的研究現(xiàn)狀了解不夠深入，知識儲備不夠全面，對治療前后療效的理解判定不夠準(zhǔn)確，對真實(shí)世界的感官認(rèn)識不夠深刻，均可能造成患者的信任度下降，出現(xiàn)臨床病例脫落、患者依從性差等問題，勢必會影響課題的順利開展。因此，根據(jù)軍事人員傷病特點(diǎn)及發(fā)生發(fā)展規(guī)律進(jìn)行全面、深度的現(xiàn)狀分析，準(zhǔn)確把握官兵健康需求并運(yùn)用有效的治療方法，最大限度規(guī)避可能出現(xiàn)的差錯，開展具有針對性的臨床課題研究，是研究生課題高效實(shí)施的基礎(chǔ)條件。

（二）縱向、現(xiàn)實(shí)的基層調(diào)研是課題高效實(shí)施的可靠保證

“沒有調(diào)查，沒有發(fā)言權(quán)”，實(shí)踐的真理告訴我們：停留于事情表面，坐在辦公室想出來的辦法總沒有深入基層、一線調(diào)研的辦法可靠。例如，針對應(yīng)激條件下官兵睡眠障礙日趨增多、嚴(yán)重影響平戰(zhàn)時健康水平及作業(yè)能力這一實(shí)際問題，參加課題實(shí)施的研究生只有切身體驗(yàn)基層軍事人員的生活環(huán)境，親身感受一線官兵的訓(xùn)練強(qiáng)度，當(dāng)面查看基層官兵的癥狀體征，才能深刻地了解應(yīng)激性失眠等問題給官兵帶來的痛苦和不便，才能真正做到從基層官兵的角度和利益出發(fā)，進(jìn)一步優(yōu)化、改善實(shí)驗(yàn)方案和流程，制定更加貼合基層官兵應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，研發(fā)更適合基層官兵使用的藥物和劑型，真正解決一線官兵的疾病和困難。因此，縱向、現(xiàn)實(shí)的調(diào)研分析有助于課題研究生確立更為準(zhǔn)確的研究方向，凝練更加可靠的研究重點(diǎn)，應(yīng)用更加科學(xué)的技術(shù)手段，為研究生課題的高質(zhì)量、高效率實(shí)施提供可靠保證。

（三）系統(tǒng)、規(guī)范的科研培訓(xùn)是課題高效實(shí)施的有效方法

針對目前中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)研究生“重臨床、輕科研”的現(xiàn)象，系統(tǒng)、規(guī)范的科研培訓(xùn)是培養(yǎng)全面發(fā)展的復(fù)合型中醫(yī)人才的有效方法。帶教教師應(yīng)積極指導(dǎo)研究生進(jìn)行文獻(xiàn)檢索及閱讀、科研選題、課題設(shè)計(jì)、基金申請、論文寫作與投稿、實(shí)驗(yàn)技術(shù)方法、數(shù)據(jù)收集與整理、統(tǒng)計(jì)分析等科研能力的訓(xùn)練，并帶領(lǐng)研究生了解學(xué)科前沿發(fā)展、組織學(xué)術(shù)研討、參與具體科研項(xiàng)目等，確定科研方向時應(yīng)以軍隊(duì)官兵臨床實(shí)際問題為出發(fā)點(diǎn)，以提高科研培訓(xùn)的效率及可行性。在科研培訓(xùn)課程的設(shè)置上，要注重內(nèi)容的系統(tǒng)性與完整性，同時還要貼合臨床、具備可操作性，如中英文文獻(xiàn)檢閱與臨床指南解讀、醫(yī)學(xué)倫理與科研誠信、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、課題設(shè)計(jì)與申請、病例資料收集、寫作、期刊選擇與投稿等。還可根據(jù)實(shí)際情況，設(shè)置合理的考核及獎勵制度，以提升研究生參與臨床課題的主動性［17］。

結(jié)語

近年來，中醫(yī)藥技術(shù)在部隊(duì)官兵健康管理、亞健康干預(yù)、急性傳染病防治、慢性病防治以及軍事相關(guān)傷病防治等方面的應(yīng)用研究取得了較大進(jìn)展，已成了軍隊(duì)衛(wèi)生工作不可或缺的服務(wù)手段。中醫(yī)“治未病”思想更是關(guān)口前移、重心下沉的一種醫(yī)學(xué)模式，十分契合改革對衛(wèi)勤保障提出的使命要求［18］。中醫(yī)專業(yè)研究生既是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的傳承者，又是軍隊(duì)臨床研究的主要實(shí)施者，針對其目前普遍存在的臨床科研能力薄弱問題，帶教教師須積極探索院校和部隊(duì)共育人才的有效機(jī)制，提高研究生臨床科研及成果轉(zhuǎn)化能力，從而為軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)輸送復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才。

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Problems and Countermeasures of Clinical Research of Traditional Chinese Medicine Graduate Students

QI Xiu-zhong1，2， CHEN Qi1

（1. Senior Department of Traditional Chinese Medicine， The Sixth Medical Center of PLA General Hospital， Beijing 100048， China; 2. Department of Traditional Chinese Medicine， Qingdao Special Service Sanatorium of Chinese Navy， Qingdao， Shandong 266071， China）

Abstract： The scientific research abilities of postgraduates of Traditional Chinese Medicine （TCM） play a decisive role in the completion quality of military clinical research. This article discusses the necessities of conducting military clinical research for postgraduates of TCM and points out the main existing problems such as lacks of comprehensive understanding of the professional specificity of soldiers， inaccurate grasp of the direction of military clinical research， as well as non-standard clinical research training during the process of postgraduates’ development. For these reasons， this paper puts forward targeted countermeasures and suggestions from conducting comprehensive current situation analysis， in-depth grassroots research， and systematic scientific research training in order to provide new ideas and methods for cultivating military inter-disciplinary talents and conducting high-quality military clinical research.

Key words： traditional chinese medicine; postgraduate; military research; problem; countermeasure