全面護(hù)理在皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)燒傷后瘢痕患者中的應(yīng)用效果

[摘 要]目的 分析全面護(hù)理在皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)燒傷后瘢痕患者中的應(yīng)用效果。方法 選取貴州省人民醫(yī)院2021年1月-2022年12月收治的50例燒傷后瘢痕患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組25例。所有患者均接受皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，在此基礎(chǔ)上，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施全面護(hù)理。比較兩組瘢痕情況、護(hù)理效果、術(shù)后外觀和功能滿意度情況、睡眠質(zhì)量（PSQI）評分及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組護(hù)理后VSS評分低于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后外觀和功能滿意度高于對照組（P<0.05）；觀察組護(hù)理后PSQI評分低于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對于行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)燒傷后瘢痕患者，采用全面護(hù)理能夠有效改善其瘢痕情況，提升術(shù)后外觀和功能滿意度、睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

[關(guān)鍵詞] 皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)；燒傷；瘢痕；全面護(hù)理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）19-0157-04

Application Effect of Comprehensive Nursing in Patients with Scar After Burn Repaired by Skin Soft Tissue Expansion

SU Lingling

（Department of Burn and Plastic Surgery， Guizhou Provincial People’s Hospital， Guiyang 550000， Guizhou， China）

[Abstract]Objective To analyze the application effect of comprehensive nursing in patients with scar after burn repair by skin soft tissue expansion. Methods A total of 50 patients with with scar after burn admitted to Guizhou Provincial People’s Hospital from January 2021 to December 2022 were selected and divided into control group and observation group according to the random number table method， with 25 patients in each group. All patients received skin and soft tissue expansion. On this basis， the control group received routine nursing， and the observation group received comprehensive nursing. The scar condition， nursing effect， postoperative appearance and function satisfaction， sleep quality （PSQI） score and complications were compared between the two groups. Results The VSS score of the observation group was lower than that of the control group after nursing （P<0.05）. The total effective rate of nursing in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The postoperative appearance and function satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The PSQI score of the observation group was lower than that of the control group after nursing （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion For patients with skin and soft tissue expansion to repair scars after burns， comprehensive nursing can effectively improve their scar conditions， improve postoperative appearance and functional satisfaction， sleep quality， and reduce the risk of complications.

[Key words] Skin soft tissue expansion； Burn； Scar； Comprehensive nursing

燒傷是一種很普遍的創(chuàng)傷，輕微的燒傷可以自行愈合，但是重度燒傷往往會(huì)留下瘢痕攣縮等癥狀，既會(huì)對外形造成不良影響，也會(huì)對患者的局部功能造成一定的傷害，因此需要對其進(jìn)行有效的修補(bǔ)。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是目前臨床上廣泛使用的一種方法，但其療程比較漫長，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容比較單一，不能滿足患者的個(gè)體需求，導(dǎo)致護(hù)理效果達(dá)不到預(yù)期水平[1]。鑒于此，本研究結(jié)合我院50例行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)燒傷后瘢痕患者的臨床資料，探討全面護(hù)理在皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)燒傷后瘢痕患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年12月貴州省人民醫(yī)院收治的50例燒傷后瘢痕患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組25例。對照組男11例，女14例；年齡7～73歲，平均年齡（41.07±4.11）歲。觀察組男10例，女15例；年齡8～75歲，平均年齡（41.57±4.01）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對比?；颊呒捌浼覍僦橥猓⒑炇鹬橥鈺?。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為燒傷后瘢痕；均需要進(jìn)行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天語言障礙者；存在認(rèn)知障礙者；合并精神病者；合并惡性腫瘤者；存在血液方面疾病者；存在手術(shù)禁忌證者；病例資料不全者。

1.3 方法

1.3.1對照組 行常規(guī)護(hù)理：做好手術(shù)前禁忌提醒工作；做好術(shù)后皮膚護(hù)理工作，如保持傷口干燥和清潔，及時(shí)更換敷料等；提醒患者術(shù)后注意事項(xiàng)，如避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免受傷；遵醫(yī)囑服用抗生素或其他藥物等。Ⅰ期手術(shù)結(jié)束后，告知其復(fù)查時(shí)間、Ⅱ期手術(shù)的具體時(shí)間；在飲食方面給予患者適當(dāng)建議，指導(dǎo)患者正確的術(shù)后皮膚護(hù)理方法等。

1.3.2觀察組 行全面護(hù)理：①術(shù)前：手術(shù)開展前1 d，為患者介紹手術(shù)操作流程、用時(shí)、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、預(yù)期效果，增加患者對該手術(shù)的了解；引入成功案例，增強(qiáng)患者手術(shù)信心，消除其內(nèi)心對手術(shù)的恐懼與不安；②瘢痕區(qū)干預(yù)：Ⅰ期術(shù)前，認(rèn)真檢查患者局部皮膚損傷情況，查看其是否存在局部組織壞死外露、頭皮燒傷后形成的瘢痕禿發(fā)等，重點(diǎn)教會(huì)患者如何保護(hù)瘢痕位置、預(yù)擴(kuò)張位置及其他修復(fù)位置；針對新出現(xiàn)的創(chuàng)面，應(yīng)按時(shí)更換敷料，防止感染等情況出現(xiàn)；③注水器植入及注水期干預(yù)：待患者體內(nèi)植入擴(kuò)張器后對其切口進(jìn)行護(hù)理，預(yù)防感染出現(xiàn)[2]；待切口愈合，秉承少量多次原則進(jìn)行注水操作，每次注入量占總注入量10%～15%，注入過程中應(yīng)預(yù)防漏水發(fā)生，注入頻次為2次/周；注入后，應(yīng)密切觀察患者的皮膚擴(kuò)展成效，出現(xiàn)水腫現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)處置；④移植術(shù)干預(yù)：Ⅱ期術(shù)前，按照醫(yī)生的指示對患者相應(yīng)位置的皮膚組織進(jìn)行處理，若患者有毛囊炎，應(yīng)在術(shù)前給予醫(yī)治；術(shù)前1 d，加強(qiáng)對患者有關(guān)Ⅱ期手術(shù)的教育，做好手術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)中，手術(shù)室護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)師做好手術(shù)操作，盡可能降低術(shù)中非必要的流血與組織損害的情況，還應(yīng)注意患者負(fù)重地方的護(hù)理，預(yù)防壓瘡的生成[3]；⑤Ⅱ期術(shù)后干預(yù)：術(shù)后6 h，待患者恢復(fù)意識，應(yīng)結(jié)合手術(shù)情況對其進(jìn)行姿勢調(diào)整；加強(qiáng)皮瓣顏色、溫度及腫脹情況的監(jiān)測，判斷皮瓣成活的情況；同時(shí)，加強(qiáng)受區(qū)創(chuàng)面的觀察，查看其是否出現(xiàn)出血、引流等現(xiàn)象；做好敷料的定時(shí)更換工作；抬高患者肢體的高度，預(yù)防水腫情況；換藥時(shí)，仔細(xì)查看切口愈合狀況，如果出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱現(xiàn)象，及時(shí)通知醫(yī)生處理；做好分泌物采集、細(xì)菌培養(yǎng)、鑒定送檢等工作；⑥早期功能康復(fù)訓(xùn)練：待患者受區(qū)皮瓣成活，切口愈合后，盡早根據(jù)患者修復(fù)部位選擇不同的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，并對患者開展功能康復(fù)訓(xùn)練；⑦其他護(hù)理：術(shù)后，告知患者短時(shí)間內(nèi)局部神經(jīng)末梢遲緩或者存在麻木感屬于正?，F(xiàn)象，切勿過多焦慮；提醒患者切勿應(yīng)用患肢接觸溫度較高或者較低的物體，避免出現(xiàn)燙傷、凍傷、傷口撕裂等情況；術(shù)后飲食應(yīng)遵循清淡原則，多攝入疏果，確保維生素的攝入[4，5]；對患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量評估，根據(jù)評估結(jié)果，及時(shí)給予患者有效的睡眠干預(yù)措施；患者辦理出院后，添加患者或者家屬微信，將本院錄制的皮瓣移植后局部護(hù)理及功能康復(fù)訓(xùn)練的視頻發(fā)送給患者及家屬，為其耐心講述預(yù)防瘢痕增生的護(hù)理技巧，將日常注意事項(xiàng)打印出紙質(zhì)版下發(fā)給患者，便于患者居家管理[6-8]；每半個(gè)月進(jìn)行1次電話隨訪，連續(xù)隨訪半年后，隨訪頻次改為每3個(gè)月1次，直至術(shù)后1年結(jié)束隨訪。隨訪過程中，及時(shí)掌握患者的恢復(fù)效果，調(diào)整功能訓(xùn)練內(nèi)容。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1對比兩組瘢痕情況 應(yīng)用VSS瘢痕評分量表（Vancouver Scar Scale，VSS）于護(hù)理前及護(hù)理1個(gè)月后對兩組患者瘢痕情況進(jìn)行評測，內(nèi)容包含色澤（0～3分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3分）、柔軟度（0～5分），總分0～15分，分?jǐn)?shù)越高表示瘢痕越嚴(yán)重。

1.4.2評估兩組護(hù)理效果 護(hù)理后VSS總分在0～1分，無并發(fā)癥出現(xiàn)，則為顯效；護(hù)理后VSS總分在2～4分，且無并發(fā)癥出現(xiàn)，則為有效；護(hù)理后VSS總分大于4分，且有并發(fā)癥出現(xiàn)，則為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.3評估兩組術(shù)后外觀和功能滿意度情況 Ⅱ期手術(shù)結(jié)束半年后，通過小程序下發(fā)本院自制的術(shù)后外觀和功能滿意度情況調(diào)查問卷，于患者門診隨診時(shí)，邀請患者對本次功能滿意情況進(jìn)行評價(jià)。問卷滿分100分，評價(jià)結(jié)果分為非常滿意（90～100分）、滿意（80～89分）、不滿意（0～79分）。滿意度=（非常滿意+滿意）/例數(shù)×100%。

1.4.4評估兩組睡眠質(zhì)量 應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表（PSQI）對睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括日間功能、睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率，滿分21分，分?jǐn)?shù)越低表示睡眠質(zhì)量越好。

1.4.5記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)護(hù)理過程中出現(xiàn)術(shù)后感染、植皮壞死、擴(kuò)張器外露的情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組瘢痕情況比較 觀察組護(hù)理后VSS評分低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理效果比較 觀察組護(hù)理總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后外觀和功能滿意度比較 觀察組術(shù)后外觀和功能滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組睡眠質(zhì)量比較 觀察組護(hù)理后PSQI評分低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組發(fā)生3例術(shù)后感染，1例植皮壞死，3例擴(kuò)張器外露；觀察發(fā)生1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%（1/25），低于對照組的28.00（7/25）（χ2=5.357，P=0.021）。

3 討論

燒傷后瘢痕為燒傷愈合后形成的瘢痕組織，主要由于燒傷后皮膚再生過程中膠原蛋白的過度生長所致。瘢痕可能導(dǎo)致皮膚組織的僵硬、顏色不均、紅腫、瘙癢等不適癥狀，嚴(yán)重影響患者的外觀和生活質(zhì)量[9-12]。皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是一種常用于修復(fù)燒傷后瘢痕的手術(shù)方法，但由于該手術(shù)具有持續(xù)時(shí)間長、過程復(fù)雜的特點(diǎn)，容易引起患者情緒波動(dòng)，使其出現(xiàn)悲觀、傷感、焦慮等不良心理，外加創(chuàng)面疼痛，皮膚愈合過程中會(huì)出現(xiàn)瘙癢現(xiàn)象，進(jìn)而影響患者睡眠情況，不利于預(yù)后效果[12-15]。因此，對患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后VSS評分低于對照組（P<0.05），說明全面護(hù)理能夠改善瘢痕情況。這是因?yàn)槿孀o(hù)理根據(jù)患者的具體情況制定階段性的護(hù)理方案，能夠更好地滿足患者的需求，從而促進(jìn)瘢痕的愈合與改善。觀察組護(hù)理總有效率高于對照組（P<0.05），提示全面護(hù)理可提升護(hù)理效果。分析認(rèn)為，常規(guī)護(hù)理多為基礎(chǔ)護(hù)理，內(nèi)容較為單一，不能滿足患者的個(gè)體需求，導(dǎo)致護(hù)理效果達(dá)不到預(yù)期。而全面護(hù)理彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足，針對患者的實(shí)際情況于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院后給予針對性、具體化、持續(xù)性的護(hù)理措施，所有措施共同作用，有效提升了護(hù)理質(zhì)量，以此改善患者瘢痕情況。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），這是由于與常規(guī)護(hù)理不同，觀察組采用的護(hù)理措施更加詳細(xì)、更具有針對性，如Ⅰ期前的干預(yù)、注水器植入及注水期干預(yù)、移植術(shù)干預(yù)、Ⅱ期術(shù)后干預(yù)，能夠有效預(yù)防感染等并發(fā)癥發(fā)生[13]。觀察組術(shù)后外觀和功能滿意度高于對照組（P<0.05），這是因?yàn)槿孀o(hù)理于術(shù)前給予患者相應(yīng)的手術(shù)教育，提升了患者對手術(shù)的認(rèn)知，避免其對手術(shù)的過度擔(dān)憂，幫助其以更好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)。再通過預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)護(hù)理措施，降低了感染等并發(fā)癥的發(fā)生，為患者傷口愈合及后期良好外觀效果做好鋪墊。同時(shí)，結(jié)合患者手術(shù)部位及自身情況予以個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練，更能滿足患者的個(gè)體需求，促進(jìn)患者康復(fù)，故患者對術(shù)后功能恢復(fù)的滿意度更高。觀察組護(hù)理后PSQI評分低于對照組（P<0.05）。分析原因，由于手術(shù)創(chuàng)面可能出現(xiàn)瘙癢、疼痛等不適癥狀，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量不佳，影響預(yù)后效果[14]。而觀察組所采用的全面護(hù)理方式在術(shù)后對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，并根據(jù)評估結(jié)果給予患者相應(yīng)的干預(yù)，可提升患者睡眠質(zhì)量，改善身心狀態(tài)，進(jìn)而加速康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，對于行皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)燒傷后瘢痕患者，采用全面護(hù)理能夠有效改善其瘢痕情況，提升術(shù)后外觀和功能滿意度、睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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收稿日期：2024-3-7 編輯：周思雨