皮膚美容護(hù)理在Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面美學(xué)修復(fù)中的效果

[摘 要]目的 探究在Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面美學(xué)修復(fù)中采用皮膚美容護(hù)理的效果。方法 選取2022年4月-2024年3月于東莞市東部中心醫(yī)院外一區(qū)行皮膚美容護(hù)理的60例Ⅱ度燒傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各30例。參照組予以常規(guī)護(hù)理，研究組在參照組基礎(chǔ)上予以皮膚美容護(hù)理，比較兩組創(chuàng)面愈合情況、瘢痕情況、并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意度及瘢痕瘙癢情況。結(jié)果 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、肉芽生長(zhǎng)面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組護(hù)理后血管分布、色澤、柔軟度、厚度評(píng)分均低于參照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于參照組的33.33%（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度為96.67%，高于參照組的76.67%（P<0.05）；研究組護(hù)理后FHQ評(píng)分低于參照組（P<0.05）。結(jié)論 在Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面美學(xué)修復(fù)中采用皮膚美容護(hù)理的效果較好，可改善其創(chuàng)面愈合情況、瘢痕情況及瘢痕瘙癢情況，且能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] Ⅱ度燒傷；VSD；皮膚美容護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）19-0175-04

Effect of Skin Beauty Nursing on Wound Aesthetic Repair in Patients with Second Degree Burn

LI Yanling， CHEN Jinrong， HUANG Guang’en， HUANG Cuizhen

（The First Ward of Surgery Department， Dongguan East Central Hospital， Dongguan 523000， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of skin cosmetic nursing in the aesthetic repair of wound surface in patients with second degree burn. Methods From April 2022 to March 2024， 60 patients with second-degree burn who underwent skin cosmetic nursing in the First Ward of Surgery Department of Dongguan Eastern Central Hospital were selected as the research objects. They were divided into reference group and study group by random number table method， with 30 patients in each group. The reference group was given routine nursing， and the study group was given skin cosmetic nursing on the basis of the reference group. The wound healing， scar condition， complications， nursing satisfaction and scar pruritus were compared between the two groups. Results There was no significant difference in wound healing time， hospitalization time and granulation growth area between the two groups （P>0.05）. After nursing， the scores of vascular distribution， color， softness and thickness in the study group were lower than those in the reference group （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was 10.00%， which was lower than 33.33% in the reference group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the study group was 96.67%， which was higher than 76.67% of the reference group （P<0.05）. After nursing， the FHQ score of the study group was lower than that of the reference group （P<0.05）. Conclusion Skin cosmetic nursing is effective in the aesthetic repair of wounds in patients with second-degree burns. It can improve wound healing， scar condition and scar itching， reduce the risk of complications， and improve nursing satisfaction. It is worthy of clinical application.

[Key words] Second degree burn wound； VSD； Skin cosmetic nursing

皮膚作為人體最大的器官，具有調(diào)節(jié)體溫、抵御外界微生物入侵、穩(wěn)定人體內(nèi)環(huán)境等多種功能。在皮膚受到損傷時(shí)，可能導(dǎo)致局部皮膚功能障礙，進(jìn)而影響患者健康[1]。燒傷創(chuàng)面作為臨床較為嚴(yán)重的皮膚損傷類型，可能由皮膚、皮下軟組織缺損引發(fā)創(chuàng)面水腫、滲液等臨床表現(xiàn)，存在較高感染風(fēng)險(xiǎn)，威脅患者生命安全。在Ⅱ度燒傷創(chuàng)面患者治療中發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)面損傷已達(dá)真皮層，而真皮層不可再生，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合時(shí)間延長(zhǎng)，進(jìn)一步增加創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)，需合理選擇治療措施以促進(jìn)創(chuàng)面愈合[2-4]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）作為近年臨床廣泛應(yīng)用的Ⅱ度燒傷創(chuàng)面修復(fù)治療技術(shù)，可在負(fù)壓封閉引流后，積極清除創(chuàng)面滲液。但在VSD治療中發(fā)現(xiàn)，部分患者創(chuàng)面愈合后存在瘢痕增生、瘙癢、色沉等不良預(yù)后，影響創(chuàng)面愈合美觀度，需配合可行的護(hù)理措施。但常規(guī)護(hù)理已不能滿足患者美觀需要，需采用更專業(yè)的皮膚美容護(hù)理進(jìn)行干預(yù)?；诖耍狙芯拷Y(jié)合2022年4月-2024年3月于我院行皮膚美容護(hù)理的60例Ⅱ度燒傷患者臨床資料，旨在探討皮膚美容護(hù)理在燒傷創(chuàng)面美學(xué)修復(fù)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選選取2022年4月-2024年3月于東莞市東部中心醫(yī)院外一區(qū)行皮膚美容護(hù)理的60例Ⅱ度燒傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和研究組，各30例。參照組男16例，女14例；年齡21～47歲，平均年齡（34.08±4.25）歲；燒傷位置：上肢11例，下肢7例，軀干3例，面頸部9例；燒傷面積5%～24%，平均燒傷面積（14.25±1.45）%。研究組男17例，女13例；年齡22～45歲，平均年齡（33.58±4.17）歲；燒傷位置：上肢10例，下肢4例，軀干5例，面頸部11例；燒傷面積4%～25%，平均燒傷面積（14.21±1.59）%。兩組性別、年齡、燒傷位置、燒傷面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情，且簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ度燒傷，且燒傷面積<30%；年齡≥18歲；符合VSD創(chuàng)面治療指征；認(rèn)知、語(yǔ)言正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面出血或創(chuàng)面大面積血管、神經(jīng)組織暴露；伴創(chuàng)面嚴(yán)重感染；伴免疫系統(tǒng)疾病或急慢性感染疾??；伴糖尿病或血管系統(tǒng)疾病；伴精神障礙；臨床資料缺失者。

1.3 方法

1.3.1參照組 予以常規(guī)護(hù)理：向患者明確VSD治療機(jī)制、治療目的及治療效果。VSD治療期間，需定時(shí)觀察創(chuàng)面引流液性狀、氣味變化，如發(fā)現(xiàn)感染性滲液表現(xiàn)，需在與醫(yī)師溝通后，遵醫(yī)囑取慶大霉素-氯化鈉混合溶液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗干預(yù)，沖洗后經(jīng)負(fù)壓引流器吸除沖洗液，需持續(xù)干預(yù)至創(chuàng)面引流液性狀、氣味復(fù)常。VSD治療7～10 d后，取下敷料，依據(jù)創(chuàng)面愈合情況確認(rèn)是否繼續(xù)VSD治療，或行后續(xù)創(chuàng)面修復(fù)治療。于VSD治療后對(duì)患者開展床旁教育，囑其明確自護(hù)注意事項(xiàng)。

1.3.2研究組 在參照組基礎(chǔ)上予以皮膚美容護(hù)理：確認(rèn)創(chuàng)面愈合后，針對(duì)新生皮膚開展護(hù)理。①清潔護(hù)理：在創(chuàng)面愈合后，指導(dǎo)患者取軟質(zhì)毛巾或紗布，蘸取37～40 ℃溫水，輕柔擦拭、清潔創(chuàng)面皮膚；皮膚清潔后由護(hù)士清潔雙手、佩戴一次性手套，取尿素軟膏或透明質(zhì)酸鈉軟膏混合人表皮生長(zhǎng)因子軟膏，順時(shí)針輕柔涂抹于創(chuàng)面新生皮膚處，2次/d，以維持新生皮膚濕潤(rùn)，并觀察新生皮膚有無(wú)潰破、水皰等皮損表現(xiàn)；②新生皮膚維護(hù)護(hù)理：需在創(chuàng)面愈合1個(gè)月后，指導(dǎo)患者在對(duì)創(chuàng)面新生皮膚進(jìn)行清潔、保濕時(shí)，加強(qiáng)創(chuàng)面新生皮膚物理防曬，預(yù)防皮膚損傷；③瘢痕護(hù)理：自創(chuàng)面愈合6個(gè)月后，指導(dǎo)患者在創(chuàng)面皮膚清潔時(shí)，取抗瘢痕藥膏或潤(rùn)膚霜，涂抹于瘢痕位置，大拇指垂直向下按摩瘢痕至瘢痕處皮膚發(fā)白，2次/d，每次按摩5 min，并配合使用瘢痕貼，經(jīng)敷料調(diào)節(jié)瘢痕處皮膚張力，以達(dá)到淡化、修復(fù)瘢痕的目的。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組創(chuàng)面愈合情況 記錄兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、肉芽生長(zhǎng)面積。

1.4.2評(píng)估兩組瘢痕情況 采用溫哥華瘢痕評(píng)定量表（VSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括血管分布、色澤、柔軟度、厚度4個(gè)維度，總分為0～15分，分?jǐn)?shù)越高表明患者瘢痕越嚴(yán)重[5，6]。

1.4.3記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)兩組出現(xiàn)創(chuàng)面感染、水腫、瘢痕增生、炎性滲液的情況。

1.4.4調(diào)查兩組護(hù)理滿意度 采用我院自擬的滿意度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為100分，>80分為滿意，60～80分為較滿意，<60分為不滿意。滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.5評(píng)估兩組瘢痕瘙癢情況 采用瘢痕瘙癢評(píng)分（FHQ）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為1～19分，分?jǐn)?shù)越高表明患者瘢痕瘙癢越嚴(yán)重[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合情況比較 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間、肉芽生長(zhǎng)面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組瘢痕情況比較 研究組護(hù)理后血管分布、色澤、柔軟度、厚度評(píng)分均低于參照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度高于參照組（P<0.05），見表4。

2.5 兩組瘢痕瘙癢情況比較 研究組護(hù)理后FHQ評(píng)分低于參照組（P<0.05），見表5。

3 討論

Ⅱ度燒傷患者經(jīng)創(chuàng)面修復(fù)治療后多存在創(chuàng)面瘢痕、瘙癢、疼痛、色沉等皮膚問題，影響患處新生皮膚美觀度，且部分患者瘢痕表現(xiàn)明顯，可能因瘢痕瘙癢、疼痛而影響其生活質(zhì)量[8，9]。在既往燒傷創(chuàng)面新生皮膚管理中，以藥物治療、光電治療等治療方式為主，能夠減少創(chuàng)面新生皮膚瘢痕、色沉的形成，達(dá)到改善皮膚瘙癢、疼痛的目的，但大部分燒傷患者均不具備長(zhǎng)期治療干預(yù)的基礎(chǔ)，應(yīng)選擇可行的護(hù)理措施，輔助提升患者創(chuàng)面愈合后的新生皮膚管理效果[10]。雖然常規(guī)護(hù)理可以緩解患者部分不適，但是難以滿足患者對(duì)美觀度的需求。而皮膚美容護(hù)理可提升創(chuàng)面愈合的平整度及美觀度，降低瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化患者的康復(fù)質(zhì)量[11]。

本研究結(jié)果表明，研究組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間低于參照組，肉芽生長(zhǎng)面積高于參照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組護(hù)理后VSS評(píng)分低于參照組（P<0.05）；研究組護(hù)理后FHQ評(píng)分低于參照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于參照組的33.33%（P<0.05）；研究組護(hù)理滿意度為96.67%，高于參照組的76.67%（P<0.05），提示皮膚美容護(hù)理可在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，依據(jù)患者創(chuàng)面愈合后新生皮膚不同時(shí)期的護(hù)理需求，開展針對(duì)性護(hù)理，促進(jìn)新生皮膚的健康生長(zhǎng)。分析原因?yàn)?，在?chuàng)面愈合1個(gè)月內(nèi)，新生皮膚組織較薄、皮膚張力較小，易因干燥或摩擦導(dǎo)致破損，因此該時(shí)段內(nèi)皮膚清潔、保濕護(hù)理的實(shí)施，可積極維持新生皮膚濕潤(rùn)度，避免皮損的發(fā)生，促進(jìn)創(chuàng)面進(jìn)一步愈合[12]；創(chuàng)面Cpotz/rUXdeBW4YburAWvA==愈合的6個(gè)月內(nèi)，患處皮膚功能尚處于重建階段，對(duì)外界微生物的抵御能力較差，需在基礎(chǔ)清潔、保濕護(hù)理的同時(shí)，經(jīng)防曬、保濕護(hù)理，能保持新生皮膚組織健康，促進(jìn)抵皮膚屏障功能的重建；創(chuàng)面愈合6個(gè)月后，是新生皮膚組織瘢痕形成風(fēng)險(xiǎn)較高的階段，此時(shí)瘢痕尚處于基礎(chǔ)形成階段，可經(jīng)護(hù)理干預(yù)改善瘢痕厚度、色沉、瘙癢情況，因此該階段采用瘢痕按摩、瘢痕貼護(hù)理，可積極改善患者創(chuàng)面瘢痕表現(xiàn)，提升創(chuàng)面愈合處皮膚的平整度及美觀度。

綜上所述，在Ⅱ度燒傷患者創(chuàng)面美學(xué)修復(fù)中采用皮膚美容護(hù)理的效果較好，可改善其創(chuàng)面愈合情況、瘢痕情況及瘢痕瘙癢情況，且能降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-6-4 編輯：劉亦洋