疼痛管理聯(lián)合保溫護(hù)理對脊柱側(cè)彎矯形術(shù)患者手術(shù)結(jié)局及術(shù)后疼痛的影響

[摘 要]目的 分析術(shù)前疼痛教育聯(lián)合圍手術(shù)期保溫護(hù)理對脊柱側(cè)彎矯形術(shù)患者的影響。方法 選取2021年6月-2023年6月我院骨科120例脊柱側(cè)彎矯形術(shù)患者，隨機分為對照組和研究組，每組60例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予疼痛管理聯(lián)合保溫護(hù)理，比較兩組術(shù)后疼痛程度、術(shù)后恢復(fù)時間、術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率及生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組術(shù)后12、24、48、72 h VAS評分均低于對照組（P<0.05）；研究組術(shù)后首次排氣時間、首次下床活動時間、功能鍛煉開始時間及住院時長均短于對照組（P<0.05）；研究組術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）；研究組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對脊柱側(cè)彎矯形術(shù)患者開展術(shù)前疼痛教育聯(lián)合圍術(shù)期保溫護(hù)理，可有效減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，同時可改善患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 脊柱側(cè)彎矯形術(shù)；術(shù)前疼痛教育；保溫護(hù)理

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）19-0183-04

Effect of Pain Management Combined with Heat Preservation Nursing on Surgical Outcome and Postoperative Pain in Patients Undergoing Scoliosis Correction Surgery

LIU Fangjing

（Department of Orthopedics， Qiyang People’s Hospital， Qiyang 426100， Hunan， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of preoperative pain education combined with perioperative heat preservation nursing on patients undergoing scoliosis correction surgery. Methods From June 2021 to June 2023， 120 patients with scoliosis correction surgery in our hospital were randomly divided into control group and study group， with 60 patients in each group. The control group was given routine nursing， while the study group was given pain management combined with heat preservation nursing on the basis of the control group. The postoperative pain degree， postoperative recovery time， the incidence of early postoperative complications and quality of life were compared between the two groups. Results The VAS score of the study group at 12， 24， 48 and 72 h after operation was lower than that of the control group （P<0.05）. The first exhaust time， the first time of getting out of bed， the start time of functional exercise and the length of hospitalization in the study group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of early postoperative complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. The scores of all dimensions of quality of life in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Preoperative pain education combined with perioperative heat preservation nursing for patients undergoing scoliosis correction surgery can effectively reduce pain， reduce complications， promote postoperative rehabilitation， and improve the quality of life of patients.

[Key words] Scoliosis correction surgery； Preoperative pain education； Heat preservation nursing

脊柱側(cè)彎（scoliolosis）是臨床上常見的一種骨科疾病，屬于脊柱畸形，好發(fā)于青少年群體。臨床針對脊柱側(cè)彎的治療存在一定爭議，一般建議以保守治療為主，若保守治療無效，患者則需要進(jìn)行手術(shù)矯形治療，以避免畸形進(jìn)展，恢復(fù)脊柱平衡[1]。脊柱側(cè)彎矯形術(shù)作為一種創(chuàng)傷性較大的手術(shù)，通常會給患者帶來較明顯的疼痛感，而嚴(yán)重的疼痛感不僅會加重機體的損傷，還會影響患者的術(shù)后活動和情緒反應(yīng)不利于患者術(shù)后的恢復(fù)，因此臨床需加強對患者疼痛的管理[2]。有研究指出[3]，通過對患者進(jìn)行科學(xué)的疼痛健康教育能夠提高患者的疼痛應(yīng)對能力，進(jìn)而改善患者的疼痛狀況。另外，有研究發(fā)現(xiàn)[4]，圍術(shù)期加強對患者的體溫管理，對減少寒戰(zhàn)、低體溫等并發(fā)癥具有重要作用，同時還有利于減輕患者的疼痛感及其他不良癥狀。基于此，本研究旨在探究疼痛管理聯(lián)合保溫護(hù)理對脊柱側(cè)彎矯形術(shù)患者手術(shù)結(jié)局及術(shù)后疼痛的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2023年6月祁陽市人民醫(yī)院骨科120例脊柱側(cè)彎矯形術(shù)患者，隨機分為對照組和研究組，每組60例。對照組男35例，女25例；年齡20～28歲，平均年齡（24.68±2.33）歲；發(fā)病部位：頸椎3例，胸椎30例，腰椎27例。研究組男32例，女28例；年齡21～30歲，平均年齡（25.21±2.42）歲；發(fā)病部位：頸椎4例，胸椎28例，腰椎28例。兩組性別、年齡及發(fā)病部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過臨床相關(guān)檢查診斷為脊柱側(cè)彎；符合脊柱側(cè)彎矯形術(shù)適應(yīng)證；年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：除脊柱側(cè)彎外合并重要臟器功能障礙、惡性腫瘤、全身感染等危重疾?。缓喜⒙蕴弁?；合并精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)：術(shù)前開展各項生理檢查，做好備皮，術(shù)前12 h禁食禁水。術(shù)后調(diào)整患者體位，保證舒適，持續(xù)監(jiān)測生命體征，定期活動肢體，避免血栓形成，飲食應(yīng)選擇高蛋白、易消化流食，佩戴輔助支具，防止畸形，根據(jù)個體情況開展適宜鍛煉。

1.3.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上開展疼痛管理聯(lián)合保溫護(hù)理：①疼痛管理：由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，在患者術(shù)前2 d，通過面對面交談的形式對患者進(jìn)行一次個體化疼痛教育，時間控制在30～45 min，并邀請一名患者家屬參與宣教；詢問患者的疼痛經(jīng)歷，了解患者對疼痛的耐受情況；根據(jù)患者的文化水平和理解能力，應(yīng)用通俗的語言，以口頭講解為主，配合圖片、手冊、視頻等告知患者術(shù)后疼痛屬于正?，F(xiàn)象，講述骨科術(shù)后患者的疼痛程度和大致持續(xù)時間、疼痛加重的可能原因、臨床疼痛管理理念、疼痛對術(shù)后康復(fù)的危害、如何進(jìn)行自我疼痛評估、術(shù)后常用的止痛方法、鎮(zhèn)痛泵和常見鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)、非藥物鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢、疼痛自我緩解技巧（如深呼吸法、音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移法、身體放松法）、家庭支持和自我情緒對疼痛緩解的積極作用等；②保溫護(hù)理：○a 術(shù)前：向患者強調(diào)保暖對提升骨骼舒適度的作用和體感寒冷對骨骼肌的不良刺激，使其認(rèn)識到圍術(shù)期保溫的重要性；指導(dǎo)患者休息時注意加蓋棉被，日常外出時注意穿著保暖，避免軀體暴露于冷環(huán)境中；根據(jù)氣候變化和患者體感合理調(diào)節(jié)病室內(nèi)溫度；○b 術(shù)中：患者手術(shù)當(dāng)天提前將手術(shù)室溫度調(diào)節(jié)在25 ℃左右；在不影響藥液作用的前提下，針對患者術(shù)中輸注的液體在恒溫箱中提前加熱至37 ℃，沖洗液提前進(jìn)行預(yù)熱；手術(shù)過程中除手術(shù)區(qū)域外，盡量減少患者軀體暴露，術(shù)中使用加熱毯對患者進(jìn)行持續(xù)保溫護(hù)理；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者核心體溫，避免低體溫的發(fā)生；○c 術(shù)后：患者術(shù)畢在轉(zhuǎn)運至病房的過程中，需提前檢查患者手術(shù)被加蓋是否嚴(yán)密，避免其四肢暴露于空氣中，需在露天環(huán)境中轉(zhuǎn)運時，注意患者的頭部保暖，使用棉毯遮蓋其頭部；回到病房后，責(zé)任護(hù)士需密切關(guān)注患者的保溫情況，避免患者由于術(shù)后躁動而暴露過多軀體組織，并指導(dǎo)其在術(shù)后坐起和下床活動時穿好衣物，注意室內(nèi)外環(huán)境中溫度的變化。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組術(shù)后疼痛程度 于術(shù)后12、24、48、72 h時采用視覺模擬評分法（VAS）[5]進(jìn)行評估，分值0～10分，0分表示完全無痛，10分表示劇痛，評分越高表明疼痛越嚴(yán)重。

1.4.2記錄兩組術(shù)后恢復(fù)時間 記錄兩組術(shù)后首次排氣時間、首次下床活動時間和功能鍛煉開始時間以及住院時長。

1.4.3記錄兩組術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率 術(shù)后早期并發(fā)癥包括局部感染、壓力性損傷等。

1.4.4評估兩組生活質(zhì)量 分別于護(hù)理前及護(hù)理后3個月采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、心理健康、生命活力、總體健康8個維度，共涵蓋了36個條目，各維度分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

2. 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛程度比較 研究組術(shù)后12、24、 48、72 h VAS評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后恢復(fù)時間比較 研究組首次排氣時間、首次下床活動時間、功能鍛煉開始時間及住院時長均短于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組發(fā)生局部感染3例，壓力性損傷1例；研究組僅發(fā)生局部感染1例。研究組術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%（1/60），低于對照組的6.67%（4/60）（χ2=4.526，P=0.045）。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 研究組護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和患者需求的提高，疼痛管理聯(lián)合保溫護(hù)理在脊柱側(cè)彎矯形術(shù)中的應(yīng)用逐漸受到重視，并且在減輕患者術(shù)后的疼痛感、提高手術(shù)安全性和患者滿意度上均表現(xiàn)出確切效果。脊柱側(cè)彎矯形術(shù)的常規(guī)護(hù)理往往缺乏綜合性護(hù)理，忽視患者的疼痛與體溫下降情況，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的活動意愿的身心康復(fù)[6]。而疼痛管理聯(lián)合保溫護(hù)理在圍手術(shù)期通過藥物、物理等手段減輕患者痛苦，結(jié)合保溫護(hù)理，可有效避免出現(xiàn)凝血功能異常、心臟功能下降等并發(fā)癥。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后12、24、48、72 h VAS評分均低于對照組（P<0.05），提示疼痛管理聯(lián)合保溫護(hù)理的開展對減輕脊柱側(cè)彎矯形術(shù)患者術(shù)后疼痛程度具有積極作用。疼痛管理中術(shù)前疼痛教育的開展能夠使患者對術(shù)后疼痛提前有了一定的心理準(zhǔn)備，并進(jìn)行了科學(xué)準(zhǔn)確的疼痛評估，避免了術(shù)后麻醉清醒后突然感受到疼痛而導(dǎo)致的身心應(yīng)激加重[7]。同時，術(shù)前教導(dǎo)患者掌握各項疼痛緩解技巧，能夠促進(jìn)患者在術(shù)后充分發(fā)揮主觀能動性，積極應(yīng)用深呼吸法、音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移法、身體放松法等多種疼痛緩解技巧來應(yīng)對疼痛感受，進(jìn)而有利于減輕術(shù)后疼痛[8]。此外，保溫護(hù)理有利于提高患者圍術(shù)期體溫管理效果，通過優(yōu)化術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的保溫護(hù)理，減輕低體溫對患者造成的不良生理刺激，避免了患者由于體感不適而加重疼痛感受。張雯等[9]相關(guān)研究也證實，加強對手術(shù)患者的保溫護(hù)理，對于減輕其圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)具有顯著作用，這有利于提高患者的體感舒適，減輕疼痛感。研究組術(shù)后首次排氣時間、首次下床活動時間、功能鍛煉開始時間及住院時長均短于對照組（P<0.05）；研究組術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組（P<0.05），表明疼痛管理聯(lián)合保溫護(hù)理的實施可促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)，有利于改善患者的生活質(zhì)量。術(shù)中低體溫的發(fā)生不僅會加重患者的圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，還可能會增加術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[10]。而術(shù)后嚴(yán)重的疼痛感會導(dǎo)致患者身心狀態(tài)不佳，患者易出現(xiàn)恐懼活動、長時間臥床、情緒煩躁、不配合治療護(hù)理等情緒狀態(tài)和行為表現(xiàn)，對其康復(fù)效果和康復(fù)速度也會造成負(fù)面影響。通過開展保溫護(hù)理，在患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格對其體溫進(jìn)行保護(hù)性護(hù)理，進(jìn)而極大避免了術(shù)中低體溫的發(fā)生，也有利于減輕圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，對術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生有利影響。而術(shù)前疼痛教育的聯(lián)合開展，尤其是通過教育讓患者認(rèn)識到疼痛可能帶來的危害，提高了患者對疼痛的重視度，進(jìn)一步教導(dǎo)患者掌握疼痛評估和應(yīng)對技巧，有利于提高患者克服疼痛的信心和能力，進(jìn)而能夠促進(jìn)患者術(shù)后盡早開展活動并積極進(jìn)行功能鍛煉，有效提升了康復(fù)效率，縮短了住院時間。

綜上所述，對脊柱側(cè)彎矯形術(shù)患者開展術(shù)前疼痛教育聯(lián)合圍術(shù)期保溫護(hù)理，可有效減輕患者疼痛，降低并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，同時可改善患者的生活質(zhì)量。

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收稿日期：2024-4-7 編輯：扶田