青少年正畸上頜切牙不同內(nèi)收方式對(duì)牙槽骨形態(tài)變化的CBCT研究

[摘 要]目的 研究青少年正畸上頜切牙不同內(nèi)收方式對(duì)牙槽骨形態(tài)變化的錐形束CT（CBCT）。方法 選取2023年1月-12月梅州市立楊口腔醫(yī)院收治的60例頜骨前突畸形青少年患者（120顆上頜切牙患牙）為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，患牙均60顆。對(duì)照組實(shí)施傾斜內(nèi)收，觀察組實(shí)施控根內(nèi)收，比較兩組牙齒內(nèi)收情況及牙槽骨改建指標(biāo)。結(jié)果 兩組RA-VD值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組IE-VD、LAI/PP值均高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組P1值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組L1、L2、L3及VP值均低于對(duì)照組，P2、P3、T1、T2、T3及VL值均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 青少年正畸治療中傾斜性內(nèi)收可能限制局部牙槽骨改建，而控根性內(nèi)收則表現(xiàn)為牙槽骨改建滯后于牙齒移動(dòng)，但需避免過(guò)度內(nèi)收以保護(hù)牙周組織。

[關(guān)鍵詞] 青少年；正畸上頜切牙；傾斜內(nèi)收；控根內(nèi)收；牙槽骨；CBCT

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）19-0111-04

基金項(xiàng)目：梅州市醫(yī)藥衛(wèi)生科研立項(xiàng)課題（編號(hào)：2023-B-29）

CBCT Study on the Morphological Changes of Alveolar Bone in Adolescent Orthodontic Maxillary Incisors with Different Adduction Methods

CAI Yangmei1， CHEN Zheng2， FU Chuannan3

（1.Orthodontics Department of Meizhou Liyang Dental Hospital， Meizhou 514000， Guangdong， China； 2.Orthodontics Department of the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510000， Guangdong， China； 3.Orthodontics Department of the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University Yuedong Hospital， Meizhou 514700， Guangdong， China）

[Abstract]Objective To study the changes of alveolar bone morphology in adolescent orthodontic maxillary incisors with different adduction methods by cone beam CT （CBCT）. Methods A total of 60 adolescent patients with mandibular protrusion（120 maxillary incisors） admitted to Meizhou Liyany Dental Hospital from January to December 2023 were randomly divided into control group and observation group， with 30 patients in each group and 60 teeth in each group. The control group was treated with tilt adduction， and the observation group was treated with controlled adduction. The tooth adduction and alveolar bone remodeling indexes were compared between the two groups. Results There was no significant difference in RA-VD value between the two groups （P>0.05）. The values of IE-VD and LAI/PP in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in P1 value between the two groups （P>0.05）. The L1， L2， L3 and VP values of the observation group were lower than those of the control group， and the P2， P3， T1， T2， T3 and VL values were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Inclined adduction may limit local alveolar bone remodeling in adolescent orthodontic treatment， while controlled adduction shows that alveolar bone remodeling lags behind tooth movement， but excessive adduction should be avoided to protect periodontal tissue.

[Key words] Adolescents； Orthodontic maxillary incisors； Inclined adduction； Controlled adduction； Alveolar bone； CBCT

青少年頜骨前突畸形是一種影響面部輪廓及口腔功能的發(fā)育性異常，該病癥主要表現(xiàn)為上下頜骨前部過(guò)度生長(zhǎng)，患者常伴隨有上下牙齒咬合關(guān)系異常，不僅影響美觀，還可能對(duì)咀嚼、發(fā)音及呼吸功能造成不利影響。因此，及時(shí)采取正畸治療至關(guān)重要。在正畸治療過(guò)程中，針對(duì)上頜切牙的不同內(nèi)收方式，利用錐形束計(jì)算機(jī)斷層掃描（CBCT）技術(shù)可以精準(zhǔn)地觀察和分析牙槽骨形態(tài)的變化。CBCT能夠清晰地展示牙槽骨的結(jié)構(gòu)、密度及改建情況，為制定個(gè)性化的正畸方案提供科學(xué)依據(jù)[1，2]。本研究對(duì)青少年正畸上頜切牙不同內(nèi)收方式對(duì)牙槽骨形態(tài)變化的CBCT展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-12月梅州市立楊口腔醫(yī)院收治的60例頜骨前突畸形青少年患者（120顆上頜切牙患牙）為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組30例，患牙均60顆。對(duì)照組男16例，女14例；年齡12～18歲，平均年齡（15.43±1.32）歲。觀察組男17例，女13例；年齡11～17歲，平均年齡（15.53±1.29）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：恒牙列，牙列完整；安氏Ⅱ類(lèi)1分類(lèi)錯(cuò)牙合畸形；經(jīng)保守治療效果欠佳，自愿接受前牙內(nèi)收正畸治療，治療中拔除4顆上頜前牙；年齡10～18歲；治療期間接受CBCT檢查，病例資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他原因引起的牙體及牙周病變者；既往接受過(guò)其他類(lèi)型的正畸矯治者；因自身認(rèn)知能力差、免疫能力差等原因而無(wú)法耐受研究者。

1.3 方法 所有患者均利用直絲弓矯正技術(shù)，選取正畸托槽Victory（奧美科公司，國(guó)械注進(jìn)20182170121），槽溝尺寸為0.056～0.065 cm在排齊、規(guī)整牙弓后，選取0.050～0.065 cm的工作弓絲進(jìn)行后續(xù)操作。對(duì)照組在180 g內(nèi)收力作用下，采用傾斜性內(nèi)收法完成上頜前牙的內(nèi)收。通過(guò)牙齒的傾斜移動(dòng)來(lái)減少前突，隨后關(guān)閉拔牙空隙。同時(shí)，根據(jù)患者前牙支抗的情況，給予相應(yīng)的加固手段，如腭托等。觀察組在相同內(nèi)收力作用下，則采用控根性內(nèi)收法完成上頜前牙的內(nèi)收。注重控制牙齒根部的移動(dòng)，以達(dá)到更為穩(wěn)定和持久的矯正效果。在控根內(nèi)收過(guò)程中，同樣需要評(píng)估患者前牙支抗情況，并可能采用種植釘?shù)雀鼮閺?qiáng)效的加固手段來(lái)確保治療效果。所有患者使用相同的CBCT機(jī)（瑞麗有限公司，國(guó)械注進(jìn)20183060511，型號(hào)：RCT700SC）進(jìn)行檢查：檢查參數(shù)：可見(jiàn)范圍12 cm×15 cm，灰度15 bit，掃描時(shí)間5 s，層厚0.5 mm，球管電壓120 kV、電流5 mA。采用Mimics 20.0軟件對(duì)CBCT所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析比較[3-5]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1比較兩組牙齒內(nèi)收情況 上頜前牙牙齒內(nèi)收指標(biāo)基線包括上頜前牙切緣至中垂面的垂直距離（IE-VD）、上頜前牙根尖至中垂面的垂直距離（RA-VD）、上頜前牙LAI/PP的交角（LAI/ PP）。以上頜前牙的切緣點(diǎn)和根尖點(diǎn)的連線作為牙長(zhǎng)軸，以前鼻棘點(diǎn)、后鼻棘點(diǎn)連線的中垂面為參考面，IE、RA至參考面的垂直距離為IE-VD和RA-VD，以前鼻棘點(diǎn)、后鼻棘點(diǎn)確立頜骨正中矢狀面，獲取腭平面（PP），LAI及PP的交角為L(zhǎng)AI/ PP角。

1.4.2比較兩組牙槽骨改建指標(biāo) 手術(shù)前后對(duì)上頜前牙牙槽骨改建指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量，包括上頜前牙在S1-S3平面的唇側(cè)牙槽骨厚度（L1、L2、L3），上頜前牙在S1-S3平面的腭側(cè)牙槽骨厚度（P1、P2、P3），上頜前牙在S1-S3平面的唇、腭側(cè)牙槽骨總厚度（T1、T2、T3），上頜前牙唇、腭側(cè)牙槽骨至CEJ平面的垂直距離（VL、VP）。在各個(gè)平面上，唇側(cè)、腭側(cè)牙根表面與骨皮質(zhì)表面之間的牙槽骨厚度分別記作L1、P1，L2、P2，L3、P3，唇腭側(cè)骨皮質(zhì)之間的牙槽骨總厚度記做T1、T2、T3，同時(shí)唇腭側(cè)牙槽嵴頂點(diǎn)到平面的垂直距離記做VL、VP。

2 結(jié)果

2.1 兩組牙齒內(nèi)收情況比較 兩組RA-VD值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組IE-VD、LAI/PP值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組牙槽骨改建指標(biāo)比較 兩組P1值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組L1、L2、L3及VP值均低于對(duì)照組，P2、P3、T1、T2、T3及VL值均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

頜骨前突畸形主要因頜骨（尤其是上頜骨和下頜骨）的異常生長(zhǎng)或位置偏移而導(dǎo)致面部輪廓的顯著變化，形成所謂的“凸面型”外觀，該疾病的發(fā)生涉及遺傳、環(huán)境、生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中的多種因素。頜骨前突畸形的癥狀主要包括面部外觀的明顯改變和口腔功能的受損。在面部外觀上，患者常呈現(xiàn)下頜前伸、上頜后縮的“地包天”或“鳥(niǎo)嘴”樣面容，這種外觀上的異常往往給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)，影響其自信心和社交能力；在口腔功能方面，由于頜骨位置異常，牙齒排列紊亂，導(dǎo)致咀嚼效率低下、發(fā)音不清等問(wèn)題，進(jìn)一步影響患者的日常生活質(zhì)量。此外，頜骨前突畸形還可能影響患者的呼吸模式，導(dǎo)致口呼吸習(xí)慣的形成，進(jìn)而加劇頜骨發(fā)育的異常，形成惡性循環(huán)。鑒于該疾病對(duì)患者身心健康的嚴(yán)重危害，及時(shí)有效的治療非常重要。治療的目標(biāo)在于糾正頜骨位置異常，恢復(fù)面部輪廓的和諧美感，同時(shí)改善口腔功能，提高患者的生活質(zhì)量。治療方法的選擇應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情嚴(yán)重程度、生長(zhǎng)發(fā)育階段、等因素綜合考慮[6-8]。

目前，對(duì)于青少年患者而言，正畸治療是糾正頜骨前突畸形的重要手段之一。通過(guò)調(diào)整牙齒的位置和排列，利用牙齒移動(dòng)產(chǎn)生的生物力學(xué)效應(yīng)對(duì)頜骨產(chǎn)生間接影響，促進(jìn)頜骨的適應(yīng)性改建。在正畸治療過(guò)程中，上頜切牙的內(nèi)收是關(guān)鍵的步驟之一，其內(nèi)收方式的選擇直接關(guān)系到治療效果的優(yōu)劣[9，10]。傾斜內(nèi)收方式在正畸治療的初期階段，往往以牙槽骨冠部的吸收為主要特征，這是牙齒移動(dòng)過(guò)程中常見(jiàn)的生理反應(yīng)。隨著內(nèi)收過(guò)程的持續(xù)推進(jìn)，牙槽骨逐漸展現(xiàn)出其強(qiáng)大的適應(yīng)性改建能力，通過(guò)骨質(zhì)的吸收與再生，逐步構(gòu)建起新的骨支持結(jié)構(gòu)以適應(yīng)牙齒的新位置。但若傾斜移動(dòng)的程度超出合理范圍，可能會(huì)引發(fā)牙根暴露加劇、牙槽骨高度顯著下降等不利后果，進(jìn)而威脅到牙齒的長(zhǎng)期穩(wěn)定性；而控根內(nèi)收方式則通過(guò)高精度的技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)對(duì)牙齒根部移動(dòng)軌跡的嚴(yán)格把控，有效遏制了牙槽骨的過(guò)度吸收現(xiàn)象。這種方式不僅能夠最大限度地保留牙槽骨的高度和厚度，為牙齒提供穩(wěn)固的支撐基礎(chǔ)，還有助于維護(hù)牙周組織的健康狀態(tài)，促進(jìn)正畸治療的順利進(jìn)行。并且CBCT技術(shù)的引入，更是為這一過(guò)程提供了可視化的支持。其高分辨率的三維圖像能夠清晰呈現(xiàn)牙槽骨在不同內(nèi)收方式下的形態(tài)變化，包括骨質(zhì)的吸收與再生細(xì)節(jié)、骨密度的動(dòng)態(tài)變化以及牙周組織的健康狀況等關(guān)鍵信息。這些信息對(duì)于醫(yī)生評(píng)估治療效果、預(yù)測(cè)潛在風(fēng)險(xiǎn)以及制定科學(xué)合理的后續(xù)治療計(jì)劃具有重要價(jià)值[11，12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組RA-VD值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組IE-VD、LAI/ PP值均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明在上頜前牙根尖至中垂面的垂直距離上無(wú)顯著差異，但控控根性內(nèi)收技術(shù)有效改善了上頜前牙切緣至中垂面的垂直距離及LAI/PP交角，也證實(shí)了控根內(nèi)收技術(shù)在調(diào)整前牙位置與角度上更具優(yōu)勢(shì)，能有效改善頜骨前突畸形，提升治療效果。本研究結(jié)果還顯示，兩組P1值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組L1、L2、L3及VP值均低于對(duì)照組，P2、P3、T1、T2、T3及VL值均高于對(duì)照組（P<0.05），提示在S1-S3平面內(nèi)，P1對(duì)于兩種正畸方法均保持相對(duì)穩(wěn)定；而實(shí)施控根內(nèi)收的觀察組的唇側(cè)牙槽骨厚度（L1、L2、L3）均更低，表明該方式對(duì)上頜前牙唇側(cè)牙槽骨的壓力較小，有利于減少牙槽骨的吸收，從而維護(hù)牙周組織的健康。觀察組的腭側(cè)牙槽骨厚度（P2、P3）及唇、腭側(cè)牙槽骨總厚度（T1、T2、T3）均更高，說(shuō)明控根內(nèi)收方式能更好地保持腭側(cè)牙槽骨的穩(wěn)定性，有利于牙齒的穩(wěn)固與排列。此外，觀察組的腭側(cè)牙槽嵴頂點(diǎn)到CEJ平面的垂直距離（VP）降低，而唇側(cè)距離（VL）增加，這進(jìn)一步體現(xiàn)了控根內(nèi)收在調(diào)整牙齒位置、優(yōu)化牙周組織健康方面的積極作用。因此，控根內(nèi)收方式因其對(duì)上頜前牙唇側(cè)牙槽骨壓力小、能更好地保持腭側(cè)牙槽骨穩(wěn)定性等優(yōu)勢(shì)，在青少年正畸上頜切牙的治療中更具優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，青少年正畸中上頜切牙的控根內(nèi)收方式相較于傾斜內(nèi)收，在保持唇側(cè)牙槽骨厚度、減少腭側(cè)牙槽骨喪失、增加總牙槽骨厚度及優(yōu)化牙槽骨垂直向位置等方面表現(xiàn)出更為積極的影響，為臨床正畸治療提供了有力的支持。同時(shí)，正畸治療應(yīng)更加注重個(gè)性化方案的制定，充分利用CBCT等先進(jìn)影像技術(shù)，以實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)、更安全的牙齒移動(dòng)和牙周組織保護(hù)。

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收稿日期：2024-7-18 編輯：扶田