改良粘接固位在口腔種植修復(fù)中的應(yīng)用效果

[摘 要]目的 探討口腔種植修復(fù)中應(yīng)用改良粘接固位的效果。方法 選取2023年1月-2024年1月蘇州口腔醫(yī)院種植科收治的74例牙列缺失患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各37例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)粘接固位開(kāi)展口腔種植修復(fù)，研究組采取改良粘接固位開(kāi)展口腔種植修復(fù)，比較兩組修復(fù)效果、牙周健康水平、種植牙功能、炎性因子水平及種植滿(mǎn)意度。結(jié)果 研究組修復(fù)總有效率為97.30%，高于對(duì)照組的81.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后牙周學(xué)菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后語(yǔ)言功能、咀嚼功能及美觀(guān)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后MMP-8、IL-1水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組種植滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 口腔種植修復(fù)治療中應(yīng)用改良粘接固位效果更理想，有利于改善患者牙周健康水平，提高其咀嚼功能、語(yǔ)言功能，減輕炎性因子水平，且美觀(guān)度良好，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 改良粘接固位；傳統(tǒng)粘接固位；口腔種植修復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）19-0103-04

Application Effect of Modified Adhesive Retention in Oral Implant Restoration

FEI Teng

（Department of Implantology， Suzhou Stomatological Hospital， Suzhou 215000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To investigate the effect of modified adhesive retention in oral implant restoration. Methods A total of 74 patients with dentition loss admitted to the Department of Implantology， Suzhou Stomatological Hospital from January 2023 to January 2024 were selected as the research objects. They were divided into control group and study group by random number table method， with 37 patients in each group. The control group was treated with traditional adhesive retention for oral implant restoration， and the study group was treated with modified adhesive retention for oral implant restoration. The repair effect， periodontal health level， implant function， inflammatory factor level and implant satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of repair in the study group was 97.30%， which was higher than 81.08% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of periodontal plaque index and gingival sulcus bleeding index in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. After treatment， the scores of language function， masticatory function and aesthetic function in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of MMP-8 and IL-1 in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The planting satisfaction of the study group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of modified adhesive retention in the treatment of oral implant restoration is more ideal， which is beneficial to improve the periodontal health level level of patients， improving their masticatory function， speech function， reducing the level of inflammatory factors， and has good aesthetics. It is worthy of clinical application.

[Key words] Modified adhesive retention； Traditional adhesive retention； Oral implant restoration

隨著人們生活及飲食習(xí)慣的改變，牙周疾病、牙列缺失等口腔病發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，對(duì)人們身體健康、生活均造成嚴(yán)重影響?？谇环N植修復(fù)（oral implant restoration）是指牙列缺失后采取種植的方式對(duì)牙齒進(jìn)行修復(fù)的過(guò)程[1，2]?，F(xiàn)階段，種植義齒成為臨床治療牙列缺失的首選方法，通過(guò)種植修復(fù)可對(duì)頜面部軟硬組織缺失、口腔等進(jìn)行修復(fù)，進(jìn)而恢復(fù)口腔功能，達(dá)到治療目的[3]。口腔種植修復(fù)中多采取粘接固位法，以往臨床對(duì)于口腔種植體固位選擇的方式多為傳統(tǒng)粘接固位，雖然能達(dá)到修復(fù)目的，但粘接劑容易溢出，影響口腔健康。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展、完善，改良粘接固位可彌補(bǔ)傳統(tǒng)粘接固位的不足，可在直視下清除多余粘接固位劑，減輕其對(duì)口腔造成的傷害，預(yù)后良好。本研究旨在進(jìn)一步分析在口腔種植修復(fù)治療中應(yīng)用改良粘接固位的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年1月-2024年1月蘇州口腔醫(yī)院種植科收治的74例牙列缺失患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，各37例。對(duì)照組男20例，女17例；年齡24～70歲，平均年齡（53.88±5.14）歲；病程1～6年，平均病程（4.18±0.14）年；牙槽骨Ⅱ類(lèi)18例，Ⅲ類(lèi)19例。研究組男22例，女15例；年齡21～73歲，平均年齡（53.92±5.12）歲；病程1～7年，平均病程（4.22±0.12）年；牙槽骨Ⅱ類(lèi)17例，Ⅲ類(lèi)20例。兩組性別及年齡、病程及牙槽骨分類(lèi)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。本研究所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受口腔種植修復(fù)，初次進(jìn)行粘接固位，均為單顆牙種植修復(fù)，附著齦寬度不低于2 mm，咬合關(guān)系良好，口腔衛(wèi)生狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通障礙者；凝血異常者；口腔種植體周?chē)兴蓜?dòng)者；對(duì)麻醉藥物不耐受者；合并高血壓、心臟病者；合并其他口腔疾病者；全身系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤者[4]。

1.3 方法 所有患者的種植治療均由同一醫(yī)師完成，應(yīng)用非開(kāi)窗式印模法進(jìn)行印模：于種植缺損區(qū)域轉(zhuǎn)移種植體并印模，卸下愈合基臺(tái)，測(cè)量患者齦袖口深度，以基臺(tái)愈合情況為基礎(chǔ)，選擇合適的印模帽，在種植體上固定安裝印模帽，用固定螺絲予以輔助。封閉后在印模帽上注射聚醚輕體（混合型），封閉托盤(pán)旋入口，印模材料固定后將其取出，保證印模清晰，連接印模帽、替代體，并將其回對(duì)在印模上。于距替代體約0.3～0.4 cm處注入彈性人工牙齦，并做好固定，而后用石膏進(jìn)行灌模、脫模處理。穿齦修復(fù)基臺(tái)置于模型替代體上，固定，制作烤瓷冠修復(fù)體。患者在試戴時(shí)，用車(chē)針標(biāo)記基臺(tái)頰側(cè)，并從模型上將修復(fù)基臺(tái)轉(zhuǎn)至種植體上，固定螺絲，在X線(xiàn)下調(diào)整吻合度，直到患者滿(mǎn)意。對(duì)照組采取傳統(tǒng)粘接固位，即在粘接前，不處理修復(fù)體，操作者主要借助探針、牙線(xiàn)等，清除溢出粘接劑，而后用X線(xiàn)檢查，觀(guān)察是否有殘余粘接劑殘留，若有則再次應(yīng)用探針、牙線(xiàn)等予以清除，直到X線(xiàn)下無(wú)粘接劑殘留。研究組在處理粘接處時(shí)采取改良粘接固位，即在粘接前，操作者先在基臺(tái)螺絲孔置入小棉球，對(duì)基臺(tái)孔予以保護(hù)，避免其受損，對(duì)修復(fù)體基臺(tái)口外粘接處理，直到粘接劑完全凝固，去除保護(hù)材料；借助探針，清除基臺(tái)、修復(fù)體邊緣連接處的粘接劑；完全清理后，用拋光儀高度拋光基臺(tái)修復(fù)體，并將其置于種植體上，保證位置的合理性，用螺絲（中央）予以固定，并在螺絲上方置入小棉球，通過(guò)基臺(tái)口填入牙膠，直到可以將小棉球完全覆蓋，最后，借助樹(shù)脂調(diào)整修復(fù)體牙面。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組修復(fù)效果 顯效：口腔種植體外觀(guān)、功能均與正常牙齒相近；有效：與正常牙齒相比，口腔種植體外觀(guān)、功能基本相近；無(wú)效：口腔種植體外觀(guān)、功能與正常牙齒比較，存在較大差異?？傆行?顯效率+有效率[5]。

1.4.2評(píng)估兩組牙周健康水平 包括牙周菌斑指數(shù)與齦溝出血指數(shù)。牙周菌斑指數(shù)采取分級(jí)制（共4級(jí)，對(duì)應(yīng)4分）評(píng)估，0級(jí)（1分）：大量菌斑，1級(jí)（2分）：少量菌斑，2級(jí)（3分）：極少量菌斑，3級(jí)（4分）：無(wú)菌斑。齦溝出血指數(shù)根據(jù)出血情況分為4級(jí)，對(duì)應(yīng)4分，0級(jí)（1分）：大量出血，1級(jí)（2分）：少量出血，2級(jí)（3分）：極少量出血，3級(jí)（4分）：不出血。

1.4.3評(píng)估兩組種植牙功能 采取我院自擬的量表評(píng)估種植牙功能，包括語(yǔ)言功能、咀嚼功能及美觀(guān)功能，每項(xiàng)均為100分，評(píng)分越高說(shuō)明種植牙對(duì)應(yīng)功能改善越好。

1.4.4測(cè)定兩組炎性因子水平 抽取患者清晨空腹靜脈血2～3 ml，應(yīng)用離心機(jī)3000 r/min，離心10 min，取上清液，應(yīng)用ELISA法測(cè)定基質(zhì)金屬蛋白酶-8（MMP-8）、白細(xì)胞介素1（IL-1）水平[6]。

1.4.5評(píng)估兩組種植滿(mǎn)意度 采取我院自擬問(wèn)卷評(píng)估，百分制。十分滿(mǎn)意：>90分；尚可：70～90分；不滿(mǎn)意：<70分。滿(mǎn)意度=十分滿(mǎn)意率+尚可率。

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果比較 研究組修復(fù)有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組牙周健康水平比較 研究組治療后牙周學(xué)菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組種植牙功能比較 研究組治療后語(yǔ)言功能、咀嚼功能及美觀(guān)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組炎性因子水平結(jié)果比較 研究組治療后MMP-8、IL-1水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組種植滿(mǎn)意度比較 對(duì)照組十分滿(mǎn)意12例，尚可19例，不滿(mǎn)意6例；研究組十分滿(mǎn)意14例，尚可22例，不滿(mǎn)意1例。研究組種植滿(mǎn)意度為97.30%（36/37），高于對(duì)照組的83.78%（31/37），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.945，P=0.047）。

3 討論

隨著口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，口腔種植體修復(fù)在臨床口腔科牙列缺失、缺損治療中成為重要的手段。種植義齒常見(jiàn)的固位方式包括螺絲固位、粘接固位，其中螺絲固位的優(yōu)勢(shì)是取戴方便，但因該技術(shù)工藝十分繁瑣，會(huì)給患者帶來(lái)較大的生理痛苦[7]。粘接固位具有較好的修復(fù)效果，能改善牙齒缺失、缺損，且該技術(shù)成本低，借助拋光劑高度拋光，可以滿(mǎn)足患者美觀(guān)的需求[8，9]。傳統(tǒng)粘接固位口腔修復(fù)體中，雖然能提高患者口腔美觀(guān)度，且耗時(shí)少、成本低，且能恢復(fù)牙齒咀嚼功能，保障患者正常進(jìn)食，但不足之處在于容易發(fā)生粘接劑外溢，進(jìn)一步導(dǎo)致口腔炎癥，同時(shí)還能磨損種植體周?chē)M織，不利于口腔健康。基于此，選擇合理的粘接固位方式成為研究的焦點(diǎn)。

近幾年，口腔修復(fù)技術(shù)不斷完善、進(jìn)步，改良粘接固位作為一種新型粘接固位方式逐漸用于口腔修復(fù)治療中。相比傳統(tǒng)粘接固位，應(yīng)用改良粘接固位可加強(qiáng)固位效果，還能有效預(yù)防或減少粘接劑溢出，降低紅腫、炎癥等口腔并發(fā)癥發(fā)生，取得較好療效[10，11]。相關(guān)研究指出[12]，應(yīng)用改良粘接固位方式，可以在口腔修復(fù)體外表面預(yù)留螺絲通道，口腔修復(fù)體、基臺(tái)的粘接可以在體外完成，借助螺絲予以固定，最后將粘接成功的復(fù)合體安裝在種植體（口腔中）上，牢固性好。改良粘接固位通過(guò)螺絲固定，操作者在實(shí)際開(kāi)展中十分便捷，能隨意對(duì)其拆卸，清洗方便，重要的是，改良粘接固位對(duì)粘接劑殘留影響小，可減少基臺(tái)表面產(chǎn)生的牙斑菌，口腔炎癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低[13，14]。本研究結(jié)果顯示，研究組修復(fù)總有效率為97.30%，高于對(duì)照組的81.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后語(yǔ)言功能、咀嚼功能及美觀(guān)功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），再次證實(shí)，相比于傳統(tǒng)粘接固位，種植體修復(fù)治療中用改良粘接固位效果更佳。研究組治療后牙周學(xué)菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)其原因分析，改良粘接固位能有效清除殘留粘接劑，可減少對(duì)口腔造成的傷害性，減少牙菌斑滋生，進(jìn)而改善齦溝出血。研究組治療后MMP-8、IL-1水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組種植滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），分析其原因?yàn)?，改良粘接固位能減少螺絲松動(dòng)，降低了螺絲折斷風(fēng)險(xiǎn)，齦溝不容易有粘接劑殘留，從而降低了炎癥反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)患者滿(mǎn)意度的提高。

綜上所述，口腔種植修復(fù)治療中應(yīng)用改良粘接固位效果更理想，有利于改善患者牙周健康水平，提高其咀嚼功能、語(yǔ)言功能，減輕炎性因子水平，且美觀(guān)度良好，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-7-31 編輯：劉雯