外科學(xué)研究生教育中的探索與實(shí)踐

［摘 要］ 探討B(tài)OPPPS聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在外科學(xué)研究生教育中的應(yīng)用效果。將廣西醫(yī)科大學(xué)30名2022級(jí)外科學(xué)研究生分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組15名學(xué)生采用BOPPPS聯(lián)合情景模擬教學(xué)法，對(duì)照組15名學(xué)生采用傳統(tǒng)授課教學(xué)法，比較兩組學(xué)生的過程性評(píng)價(jià)、終結(jié)性評(píng)價(jià)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性及課堂滿意度。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性及課堂滿意度得分均顯著高于對(duì)照組（p＜0.05）。由此可見，將BOPPPS聯(lián)合情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于外科學(xué)研究生教學(xué)，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性及課堂滿意度。

［關(guān)鍵詞］ BOPPPS；情景模擬；研究生教育；外科學(xué)

［基金項(xiàng)目］ 2024年度廣西醫(yī)科大學(xué)本科教育教學(xué)改革項(xiàng)目“OBE理念聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在外科學(xué)本科生教育中的探索與實(shí)踐”（2024XJGY20）；2023年度廣西學(xué)位與研究生教改課題“BOPPPS聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在外科學(xué)研究生教育中的探索與實(shí)踐”（JGY2023088）；2020年度廣西醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革課題“基于超星學(xué)習(xí)通的線上線下混合教學(xué)模式在‘造口護(hù)理’課程中的應(yīng)用”（2020XJGB18）

［作者簡(jiǎn)介］ 柳俊剛（1982—），男，山東淄博人，博士，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院胃腸外科副主任醫(yī)師，主要從事結(jié)直腸腫瘤基礎(chǔ)與臨床研究。

［中圖分類號(hào)］ G643.0 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ A ［文章編號(hào)］ 1674-9324（2024）32-0136-04 ［收稿日期］ 2023-12-25

引言

外科學(xué)是一門融合了多學(xué)科、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)技術(shù)體系，研究外科疾病發(fā)生、進(jìn)展規(guī)律及其臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防的一門科學(xué)［1］。其教學(xué)目標(biāo)不僅要求學(xué)生具有扎實(shí)的外科基礎(chǔ)理論知識(shí)，而且要具備較強(qiáng)的動(dòng)手實(shí)踐能力。因此，在外科學(xué)研究生教育中，理論與實(shí)踐必須緊密相連。目前，外科學(xué)研究生教育通常采用傳統(tǒng)的授課教學(xué)模式，課堂氛圍較為沉悶，學(xué)生總是被動(dòng)接受教師灌輸?shù)闹R(shí)。在這種傳統(tǒng)教學(xué)授課模式下的教學(xué)反饋中常存在以下幾個(gè)問題：（1）學(xué)生對(duì)教師的依賴性強(qiáng)，缺乏自主學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性；（2）學(xué)生缺乏對(duì)知識(shí)的整合運(yùn)用能力，理論轉(zhuǎn)化實(shí)踐的能力欠缺；（3）學(xué)生缺乏批判精神，不愿意思考問題［2-3］。2020年9月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》提出了“全力提升院校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量”［4］的切實(shí)需求。同時(shí)，為解決傳統(tǒng)授課模式下的弊端，我們嘗試在外科學(xué)研究生教育中引入BOPPPS聯(lián)合情景模擬教學(xué)法。BOPPPS是一種以教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向、以學(xué)生為中心的新型教學(xué)模式［5］，其更多地關(guān)注“學(xué)生學(xué)到了什么”而非“教師教了什么”，主要包括六個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)：導(dǎo)入（bridge）、學(xué)習(xí)目標(biāo)（objective）、預(yù)評(píng)估（pre-assessment）、參與式學(xué)習(xí)（participatory）、后評(píng)估（post-assessment）、總結(jié)（summary）［6］。情景模擬教學(xué)法要求教師根據(jù)教學(xué)大綱設(shè)置相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)，同時(shí)設(shè)計(jì)有針對(duì)性的臨床情景，讓學(xué)生扮演不同的情景角色，模擬各種臨床情景，讓學(xué)生在仿真臨床情景中運(yùn)用學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)解決實(shí)際問題，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)操能力，鍛煉臨床思維［7］。本文的目的在于將BOPPPS聯(lián)合情景模擬教學(xué)法運(yùn)用到外科學(xué)研究生教育中，通過分析BOPPPS聯(lián)合情景模擬教學(xué)法與傳統(tǒng)研究生教育的教學(xué)效果，探究其在外科學(xué)研究生教育中的應(yīng)用效果。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

選取廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院2022級(jí)外科學(xué)方向30名研究生，修業(yè)年限為1年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）知情同意且自愿參與研究者；（2）能夠認(rèn)真、完整地填寫匿名調(diào)查問卷者。將2022級(jí)外科學(xué)方向30名研究生分為兩組，15名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，其中男生13人，女生2人，年齡22～27（24.130±1.187）歲，采用BOPPPS聯(lián)合情景模擬教學(xué)法；另外15名學(xué)生為對(duì)照組，其中男生12人，女生3人，年齡22～25（23.870±0.843）歲，采用傳統(tǒng)的授課教學(xué)模式，兩組學(xué)生在年齡、性別方面無顯著差異，同屬外科學(xué)專業(yè)，學(xué)習(xí)水平及能力基本均等。

（二）干預(yù)措施

根據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合培訓(xùn)中心對(duì)外科學(xué)研究生的培養(yǎng)方案設(shè)置兩組的理論課與實(shí)踐課的教學(xué)內(nèi)容，均在一學(xué)年內(nèi)完成，兩組使用相同的病例學(xué)習(xí)資料，課前、課后試題數(shù)基本相等。

1.對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的授課教學(xué)模式，課程教師課前在雨課堂網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)發(fā)布理論課與實(shí)踐課的課程預(yù)習(xí)內(nèi)容及課前小測(cè)試題，讓學(xué)生自行觀看、查找相關(guān)課程資料進(jìn)行學(xué)習(xí)。理論課上教師通過多媒體課件講解疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證，圍手術(shù)期的要點(diǎn)，術(shù)后并發(fā)癥等，課后布置相應(yīng)的作業(yè)。在實(shí)訓(xùn)課上，教師先帶領(lǐng)學(xué)生觀看相關(guān)手術(shù)視頻，再組織學(xué)生分組進(jìn)行手術(shù)的分工合作，最后在課程結(jié)束前對(duì)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行隨機(jī)抽查考核，并對(duì)學(xué)生課堂實(shí)踐表現(xiàn)進(jìn)行打分。

2.實(shí)驗(yàn)組。實(shí)驗(yàn)組采用BOPPPS聯(lián)合情景模擬教學(xué)法，教師授課前在雨課堂網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)上發(fā)布本次課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)、預(yù)習(xí)教學(xué)視頻及課程相關(guān)的病例資料，讓學(xué)生在課前提前了解本次課程的學(xué)習(xí)重點(diǎn)，并進(jìn)行課前分組，以小組討論的形式在課堂中進(jìn)行病例匯報(bào)。課堂以學(xué)生為中心，教師起指導(dǎo)、協(xié)作作用，圍繞教學(xué)目標(biāo)開展教學(xué)活動(dòng)。（1）課程導(dǎo)入：教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)準(zhǔn)備相應(yīng)的具體病例、視頻等資料，引入本次的授課內(nèi)容。（2）教學(xué)目標(biāo)：教師用簡(jiǎn)潔的語言告知學(xué)生本次課程的教學(xué)目標(biāo)。（3）前測(cè)：可以通過雨課堂或?qū)W習(xí)通等平臺(tái)發(fā)布2～4個(gè)問題，檢驗(yàn)學(xué)生課前預(yù)習(xí)的效果，并計(jì)入學(xué)生的過程性評(píng)價(jià)，針對(duì)學(xué)生薄弱的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)講解。（4）參與式學(xué)習(xí)：針對(duì)課前預(yù)習(xí)的病例資料，學(xué)生以小組的形式進(jìn)行病例匯報(bào)，根據(jù)該病例的實(shí)際情況討論治療方案，如“是否需要手術(shù)？”“選擇何種手術(shù)方式？”等問題。組與組之間挑選組員進(jìn)行術(shù)前談話的情景模擬，根據(jù)教師準(zhǔn)備好的教學(xué)器材開展模擬手術(shù)實(shí)訓(xùn)［5］。在整個(gè)討論與情景模擬中，教師應(yīng)正確引導(dǎo)學(xué)生思考解決疑難問題，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和動(dòng)手實(shí)踐能力。（5）后測(cè)：運(yùn)用雨課堂或?qū)W習(xí)通等教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)發(fā)布3～6個(gè)問題，檢驗(yàn)本次課程的教學(xué)效果。（6）總結(jié)：教師通過簡(jiǎn)明扼要的語言幫助學(xué)生梳理知識(shí)脈絡(luò)，教師對(duì)各組的表現(xiàn)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)打分，組與組之間互相打分。

（三）評(píng)價(jià)指標(biāo)

教學(xué)評(píng)價(jià)指標(biāo)包括過程性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)，在全部課程結(jié)束后，以網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷的形式了解學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、課堂滿意度。課程最終成績(jī)=50％×過程性評(píng)價(jià)（課前預(yù)習(xí)10％+課堂實(shí)踐評(píng)價(jià)30％+課后作業(yè)10％）+50％×終結(jié)性評(píng)價(jià)（外科操作考核30％+病例分析20％）。

1.過程性評(píng)價(jià)。包括三部分內(nèi)容：（1）課前預(yù)習(xí)情況：由課前小測(cè)成績(jī)及課前預(yù)習(xí)視頻觀看完成度組成。（2）課堂實(shí)踐評(píng)價(jià)：對(duì)照組由實(shí)踐課的課堂考核成績(jī)組成，實(shí)驗(yàn)組由課堂情景模擬操作成績(jī)組成。（3）課后作業(yè)成績(jī)。

2.終結(jié)性評(píng)價(jià)。由學(xué)年末病例分析考核和多站式外科操作考核組成，病例分析考核主要考查學(xué)生對(duì)常見外科疾病的診斷分析、治療決策、術(shù)后并發(fā)癥處理等多方面。多站式外科考核主要分為5個(gè)考站，涵蓋了各項(xiàng)外科基本操作。

3.調(diào)查問卷設(shè)計(jì)。在全部課程結(jié)束后，通過發(fā)放網(wǎng)絡(luò)匿名調(diào)查問卷的形式，進(jìn)行課堂效果評(píng)價(jià)。調(diào)查問卷主要包括：（1）學(xué)習(xí)主動(dòng)性：采用高校學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性量表［8］，總分155分，得分越高者說明其學(xué)習(xí)主動(dòng)性越高。（2）課堂滿意度：自制課堂滿意度問卷，對(duì)教學(xué)方式的趣味度等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。滿分10分，0～4分為不滿意，5～7分為基本滿意，8～10分為滿意。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析計(jì)算，對(duì)于符合正態(tài)分布的定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；定性數(shù)據(jù)采用頻數(shù)和百分比（％）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

二、結(jié)果

兩組學(xué)習(xí)成績(jī)比較見表1；兩組學(xué)習(xí)主動(dòng)性比較見表2；兩組課堂滿意度比較見表3。

三、討論

外科學(xué)研究生教育是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，是為我國培養(yǎng)優(yōu)秀外科人才的重要途徑［9］。對(duì)于處于外科學(xué)研究生階段的醫(yī)學(xué)生，應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)其具備良好的手術(shù)能力，能夠正確判讀各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)并能夠正確處理應(yīng)對(duì)各種外科常見疾病。目前我國已具備了較為完善的外科學(xué)研究生人才培養(yǎng)體系，但在具體的教學(xué)實(shí)踐中仍然存在部分問題。例如，教學(xué)模式單一，過于注重傳統(tǒng)課堂授課帶來的效果，重理論、輕實(shí)踐，這導(dǎo)致學(xué)習(xí)者實(shí)踐能力不足，偏離了培養(yǎng)優(yōu)秀外科人才的初衷［10］。BOPPPS教學(xué)模式最早來源于加拿大的教師技能培訓(xùn)機(jī)構(gòu)［11］，相較于傳統(tǒng)的教學(xué)授課模式，BOPPPS教學(xué)模式能夠有效提高學(xué)生的課堂參與度和學(xué)習(xí)自主性，提升學(xué)習(xí)效果［12-13］。但這種教學(xué)方式也不可避免地存在一些問題。例如，BOPPPS教學(xué)模式的6個(gè)環(huán)節(jié)中缺少動(dòng)手實(shí)踐環(huán)節(jié)，在注重實(shí)操訓(xùn)練的外科學(xué)教學(xué)中存在一定的局限性，因此我們將BOPPPS教學(xué)模式與情景模擬教學(xué)法相結(jié)合，在BOPPPS教學(xué)模式的“參與式學(xué)習(xí)”環(huán)節(jié)中，根據(jù)具體病例信息開展外科情景模擬實(shí)操，讓學(xué)生在擬真的臨床情景中運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)，培養(yǎng)臨床思維及動(dòng)手實(shí)踐能力。

本研究探討了BOPPPS聯(lián)合情景模擬教學(xué)法在外科學(xué)研究生教育中的應(yīng)用效果，研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的過程性評(píng)價(jià)、終結(jié)性評(píng)價(jià)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、課堂滿意度均高于對(duì)照組?？己顺煽?jī)方面，實(shí)驗(yàn)組的過程性評(píng)價(jià)與學(xué)年末終結(jié)性評(píng)價(jià)得分均高于對(duì)照組（p＜0.05），這表明BOPPPS聯(lián)合情景模擬教學(xué)法能夠提高學(xué)生在課堂上對(duì)知識(shí)的掌握程度，基本符合國內(nèi)其他相似研究的結(jié)果［11］。上課時(shí)，以學(xué)生為中心，小組合作進(jìn)行病例討論匯報(bào)、情景模擬實(shí)操，提高了學(xué)生的課堂參與度，鍛煉了自主學(xué)習(xí)能力，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，使學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)有更深刻的認(rèn)識(shí)。學(xué)習(xí)主動(dòng)性方面，實(shí)驗(yàn)組在學(xué)習(xí)探索性、學(xué)習(xí)自覺性、學(xué)習(xí)計(jì)劃性等6個(gè)維度得分均高于對(duì)照組（p＜0.05）。BOPPPS聯(lián)合情景模擬教學(xué)法主張“開放式課堂”，教師在課堂中更多起到的是引導(dǎo)者的作用，相較于傳統(tǒng)教學(xué)的“灌輸式”教育，學(xué)生由被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)，同時(shí)采用小組討論病例的形式，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，拓展了學(xué)生探索討論問題的廣度與深度。課堂滿意度方面，實(shí)驗(yàn)組的課堂滿意度高于對(duì)照組（p＜0.05），這說明BOPPPS聯(lián)合情景模擬教學(xué)法能夠有效提升教學(xué)課堂滿意度。該教學(xué)模式在一定程度上改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式以教師為中心的較為沉悶的課堂氛圍，不僅提高了學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握程度，又不失課堂趣味性。

結(jié)語

本研究探索性的將BOPPPS教學(xué)模式與情景模擬教學(xué)法相結(jié)合，緊扣教學(xué)大綱，較好地將兩種教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)展現(xiàn)了出來，為學(xué)生提供了更高質(zhì)量的教學(xué)實(shí)踐課堂，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)、學(xué)習(xí)主動(dòng)性及課堂滿意度，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力，為社會(huì)輸送高質(zhì)量的外科學(xué)研究生人才［8］。本研究因受課程開展時(shí)間及人力物力的限制，研究樣本數(shù)量較少，尚缺乏遠(yuǎn)期大樣本的教學(xué)效果評(píng)估，此后應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化教學(xué)設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)指標(biāo)，以便開展更大范圍的教學(xué)探索。

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Exploration and Practice in Graduate Surgery Education： Based on BOPPPS Combined Situational Simulation Teaching Method

LIU Jun-gang， HUANG Yong-qi， HUANG Xiao-liang

（Gastrointestinal Surgery， Affiliated Cancer Hospital of Guangxi Medical University， Nanning， Guangxi 530021， China）

Abstract： To explore the application effect of BOPPPS combined with situational simulation teaching method in surgery graduate education， thirty surgical graduate students of Grade 2022 in Guangxi Medical University were divided into experimental group and control group， in which 15 students in the experimental group adopted BOPPPS combined situational simulation teaching method and 15 students in the control group adopted traditional teaching method. The process evaluation， final evaluation， learning initiative and classroom satisfaction of the students in the two groups were compared. The scores of learning achievement， learning initiative and classroom satisfaction of the experimental group were significantly higher than those of the control group （plt;0.05）. The results show that the application of BOPPPS combined situational simulation teaching method in the teaching of surgery graduate students can improve their academic performance， learning initiative and classroom satisfaction.

Key words： BOPPPS; situational simulation; graduate education; surgery