藍光照射聯(lián)合益生菌口服治療新生兒黃疸的效果及安全性觀察

【關鍵詞】藍光照射；益生菌；新生兒黃疸；膽紅素；不良反應

新生兒黃疸是新生兒期常見的生理現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為皮膚和黏膜的黃染。其發(fā)生率較高，幾乎所有的足月兒和大部分早產(chǎn)兒都會出現(xiàn)不同程度的黃疸。新生兒黃疸的發(fā)生主要與新生兒肝臟功能尚未完全成熟、膽紅素代謝異常有關。新生兒黃疸的臨床表現(xiàn)主要為皮膚和黏膜的黃染。通常首先出現(xiàn)在面部，隨后逐漸向下擴展至軀干和四肢。另外，可能出現(xiàn)食欲減退、嗜睡或煩躁、腹脹等，需要引起高度重視。臨床治療主要包括光療、藥物治療或換血療法等[1-2]。藍光照射是治療新生兒黃疸的一種非侵入性治療方法，通過特殊波長的藍光照射，使未結合的膽紅素發(fā)生光異構化，可不經(jīng)肝臟處理，直接經(jīng)膽汁和尿液排出體外，緩解黃疸癥狀[3]。益生菌在調(diào)節(jié)腸道菌群平衡和增強免疫功能等方面發(fā)揮著重要作用，隨著現(xiàn)代醫(yī)學研究的深入，有研究顯示，益生菌具有輔助治療新生兒黃疸的作用[4]。基于此，本研究分析藍光照射聯(lián)合益生菌口服治療新生兒黃疸的效果及不良反應。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年3月至2024年3月通用醫(yī)療西安醫(yī)院收治的200例新生兒黃疸患兒，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（給予藍光照射治療）與觀察組（給予藍光照射聯(lián)合口服益生菌治療），各100例。對照組患兒中男性51例，女性49例；出生時間3～28d，平均出生時間（16.11±1.94）d；體質(zhì)量2700～4000g，平均體質(zhì)量（3260.52±267.45）g；分娩方式：順產(chǎn)57例，剖宮產(chǎn)43例；黃疸類型[5]：阻塞型黃疸31例，溶血型黃疸35例，感染型黃疸34例。觀察組患兒中男性57例，女性43例；出生時間3～28d，平345a9bd62cb6d0b4884781ceb2afc3e228b7be1838f1dc18f152d222c3ff48df均出生時間（15.84±1.68）d；體質(zhì)量2800～4200g，平均體質(zhì)量（3267.21±253.63）g；分娩方式：順產(chǎn)52例，剖宮產(chǎn)48例；黃疸類型：阻塞型黃疸35例，溶血型黃疸33例，感染型黃疸32例。兩組患兒一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），有可比性。本研究經(jīng)通用醫(yī)療西安醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒法定監(jiān)護人均簽署知情同意書。納入標準：⑴符合新生兒黃疸的診斷標準[5]；⑵患兒均為足月生產(chǎn)；⑶體質(zhì)量≥1500g；⑷滿足光療指征。排除標準：⑴對藍光照射過敏患兒；⑵合并肝炎、先天性膽道、心腦血管疾病患兒；⑶合并免疫功能異常患兒；⑷合并肝、腎功能不全患兒。

1.2治療方法所有患兒均接受母乳與奶粉混合喂養(yǎng)，給予保暖、抗感染等基礎治療。給予對照組患兒藍光照射治療，將患兒放置在嬰兒培養(yǎng)箱（寧波戴維醫(yī)療器械股份有限公司，國械注準20143081903，型號：YP-90B）中，患兒全身充分暴露并使用一次性眼罩和尿布分別遮蓋其雙眼和生殖器區(qū)域，設置溫度為30～32℃，波長為420～470nm，8～12h/次，每次間隔12～24h。觀察組患兒在對照組的基礎上給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州遠大生物制藥有限公司，國藥準字S20060010，規(guī)格：0.5g/片）治療，使用溫水或溫奶沖服，0.5g/次，2次/d。兩組患兒均持續(xù)治療5d。

1.3觀察指標⑴比較兩組患兒療效。顯效：患兒膚色恢復正常，皮膚黃染區(qū)域基本消失，總膽紅素（TBIL）水平<153.9μmol/L；有效：患兒皮膚黃染區(qū)域明顯減小，153.9μmol/L≤TBIL水平<221μmol/L；無效：皮膚黃染區(qū)域無明顯改善，TBIL水平≥221μmol/L[5]?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患兒體質(zhì)量與平均日攝入奶量。記錄兩組患兒治療前后體質(zhì)量與每天攝入奶量，連續(xù)記錄5d并取平均值。⑶比較兩組患兒膽紅素相關指標水平。采集患兒治療前后空腹外周靜脈血3mL，用離心機離心15min（轉速為3000r/min，半徑為10cm），取血清，TBIL與間接膽紅素（IBIL）水平用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號：BS-2000M）檢測。⑷比較兩組患兒不良反應發(fā)生情況。不良反應總發(fā)生率=（皮疹+腹瀉+發(fā)熱）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗或秩和檢驗；計量資料以（x）表示，行t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患兒治療效果比較觀察組患兒整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒體質(zhì)量與平均日攝入奶量比較治療前，兩組患兒體質(zhì)量和平均日攝入奶量比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患兒體質(zhì)量與平均日攝入奶量均升高，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3兩組患兒膽紅素相關指標水平比較治療前，兩組患兒各項膽紅素相關指標水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患兒TBIL、IBIL水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較觀察組患兒不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

膽紅素作為紅細胞分解的主要產(chǎn)物，正常情況下，通過肝臟的轉化作用，膽紅素能被排出體外。然而，在某些特殊情況下，膽紅素在血液中的積累會導致新生兒皮膚和鞏膜出現(xiàn)黃染現(xiàn)象，尿液顏色也會變得深黃。新生兒出生后肝臟尚未完全發(fā)育成熟，對膽紅素的處理能力有限，導致膽紅素在血液中累積，新生兒黃疸可能因肝臟功能受損，膽紅素無法被正常轉化和排出導致，威脅新生兒健康[6]。藍光照射治療是利用藍光使膽紅素分子結構發(fā)生變化，轉變?yōu)樗苄晕镔|(zhì)，提高膽紅素通過尿液及糞便等生理途徑排出的效率，這種治療方法能夠有效降低新生兒黃疸的嚴重程度和持續(xù)時間。但藍光照射治療存在一定的不良反應，長期使用可能導致新生兒皮膚損傷。此外，藍光照射治療還可能對新生兒的視網(wǎng)膜造成不良影響，影響視力發(fā)育，因此，如何降低藍光治療的不良反應成為國內(nèi)外學者亟待解決的問題[7]。

益生菌作為一種有益的微生物，能夠加速胃腸道蠕動和代謝，并能夠在腸道內(nèi)與其他微生物共同競爭，減少腸道內(nèi)有害菌的繁殖，維持腸道微生態(tài)平衡[8]。本研究結果顯示，觀察組患兒療效優(yōu)于對照組；治療后，兩組患兒體質(zhì)量與平均日攝入奶量均升高，且觀察組均更高。這提示藍光照射聯(lián)合益生菌口服可提高療效，改善患兒營養(yǎng)狀況。分析原因為，益生菌能夠改善腸道菌群，抑制有害菌的生長，降低有害物質(zhì)和毒素的產(chǎn)生，同時促進腸道內(nèi)有益菌繁殖，加速膽紅素等代謝產(chǎn)物的排出，減輕黃疸程度。另外，益生菌有利于分解乳汁中的營養(yǎng)成分，使其更容易被新生兒吸收，提高新生兒對營養(yǎng)物質(zhì)的利用效率，進一步促進新生兒的生長發(fā)育[9-10]。

TBIL水平異常升高提示可能存在肝臟疾病、膽道梗阻或溶血等病理狀態(tài)，需進一步評估和干預。而IBIL是膽紅素在血液中未經(jīng)肝臟處理前的形式，主要由衰老紅細胞破壞后釋放的血紅蛋白轉化而來。當紅細胞因溶血性疾病、肝細胞損傷及新生兒感染等疾病因素被過多破壞時，會釋放大量血紅蛋白，進而轉化為未結合膽紅素，若肝臟無法及時將其轉化為結合膽紅素并排出體外，則會導致血液中IBIL水平顯著升高。本研究結果顯示，治療后，兩組患兒TBIL、IBIL水平均降低，且觀察組均更低，提示相較于單一使用藍光照射治療，聯(lián)合益生菌可明顯改善膽紅素水平，促進患兒恢復。分析原因為，藍光照射治療主要通過光解膽紅素的方式，將其轉化為可溶于水的形式，促進其排出體外。益生菌能降低腸道pH值，抑制有害菌群生長，減少膽紅素肝腸循環(huán)，從而降低TBIL的水平，益生菌及其代謝產(chǎn)物可有效抑制內(nèi)毒素損傷肝臟，同時促進肝酶活性，保證肝臟正常結合、轉化膽紅素[11]。本研究結果顯示，觀察組患兒不良反應總發(fā)生率低于對照組，提示藍光照射治療聯(lián)合益生菌在加速黃疸消退的同時可提高治療安全性，減少不良反應。分析原因為，益生菌能夠在患兒腸道內(nèi)部快速建立菌群，有效防止膽紅素的累積；另外，益生菌可以通過調(diào)節(jié)腸道微生物活性，提高機體免疫功能，進一步降低因黃疸引起的不良反應的發(fā)生風險[12-13]。

綜上所述，藍光照射聯(lián)合益生菌口服治療新生兒黃疸的效果更優(yōu)，可改善患兒膽紅素水平，提高營養(yǎng)攝入，降低不良反應的發(fā)生率，安全性較高。