真武湯加味聯(lián)合西醫(yī)治療慢性心力衰竭的效果觀察

【關(guān)鍵詞】真武湯加味；西醫(yī)治療；慢性心力衰竭；心功能

慢性心力衰竭是多種心血管疾病的終末期表現(xiàn)，標(biāo)志著心臟泵血功能因多種有害過(guò)程的累積而受到損傷，患者通常表現(xiàn)出靜息或活動(dòng)時(shí)呼吸困難、乏力、液體潴留等一系列癥狀，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]。西醫(yī)治療旨在通過(guò)藥物控制心力衰竭的進(jìn)展，減輕心臟的負(fù)荷和壓力，具有療效顯著和使用方便等優(yōu)點(diǎn)，但長(zhǎng)期依賴(lài)藥物可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、低血壓等不良反應(yīng)，甚至加重病情，且療效存在個(gè)體差異[2]。中醫(yī)認(rèn)為，陽(yáng)虛水泛證慢性心力衰竭患者表現(xiàn)為心悸怔忡，伴有胸悶氣促與呼吸困難等癥狀。中醫(yī)治療以溫陽(yáng)利水、益氣活血、健脾補(bǔ)腎為原則，調(diào)整患者陰陽(yáng)平衡，改善患者全身癥狀，提高機(jī)體免疫功能，減少不良反應(yīng)[3]。真武湯加味具有溫陽(yáng)利水、活血化瘀的功效，能夠改善患者心功能[4]?；诖?，探討慢性心力衰竭患者接受真武湯加味與西醫(yī)聯(lián)合治療的效果。

1資料與方法

1.1一般資料按隨機(jī)數(shù)字表法將2022年1月至2023年1月在無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的60例慢性心力衰竭患者分為對(duì)照組（接受常規(guī)西醫(yī)治療）和觀察組（在對(duì)照組的治療方案基礎(chǔ)上加用真武湯加味），各30例。對(duì)照組患者中男性為21例，女性為9例；年齡41～75歲，平均年齡（55.32±6.41）歲。觀察組患者中男性為20例，女性為10例；年齡40～75歲，平均年齡（55.23±6.23）歲。兩組患者上述一般資料的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵中醫(yī)符合陽(yáng)虛水泛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[6]（主證：心悸氣喘，畏寒肢冷，面肢浮腫，煩躁出汗；次證：顏面灰白，口唇青紫，尿少腹脹；舌脈象：舌暗淡或暗紅，苔白滑，脈細(xì)促），符合2項(xiàng)主證和2項(xiàng)次證并結(jié)合舌脈象即可確診；⑶美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)[7]為Ⅱ～Ⅳ級(jí)；⑷近期未接受相關(guān)藥物治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者；⑵合并精神疾病或認(rèn)知障礙者；⑶合并急性心肌梗死者；⑷合并肝、腎功能不全者。本研究經(jīng)無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法對(duì)照組患者接受常規(guī)西醫(yī)治療（新四聯(lián)療法），口服下列藥物：沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片[齊魯制藥（海南）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20234426，規(guī)格：50mg/片（沙庫(kù)巴曲24mg、纈沙坦26mg）]，50mg/次，2次/d；酒石酸美托洛爾片（河北愛(ài)普制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20234707，規(guī)格：50mg/片），6.25mg/次，2次/d；螺內(nèi)酯片（廣州康和藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023416，規(guī)格：20mg/片），20mg/次，1次/d；達(dá)格列凈片[山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20213815，規(guī)格：5mg/片（以C21H25ClO6計(jì)）]，10mg/次，1次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合真武湯加味治療。真武湯加味組方：茯苓、白術(shù)、葶藶子和黃芪各15g，丹參12g，附子、白芍藥、干姜和仙靈脾各9g。加水500mL，小火煎煮30min，取湯汁200mL，100mL/次，2次/d。所有患者均治療14d。

1.3觀察指標(biāo)⑴比較兩組患者治療后的效果。臨床癥狀（即肢體水腫、氣喘等）消失，NYHA分級(jí)達(dá)到Ⅰ級(jí)即判斷為顯效；臨床癥狀有好轉(zhuǎn)，NYHA分級(jí)有改善但未達(dá)到Ⅰ級(jí)即判斷為有效；臨床癥狀未見(jiàn)改善，且NYHA分級(jí)無(wú)變化甚至加重即判斷為無(wú)效[6]。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。評(píng)估兩組患者治療前后心悸氣喘、畏寒肢冷、面肢浮腫與煩躁出汗等癥狀，每個(gè)癥狀按無(wú)（1分）、輕度（2分）、中度（3分）和重度（4分）進(jìn)行評(píng)分，中醫(yī)證候積分越高則代表臨床癥狀越重。⑶比較兩組患者明尼蘇達(dá)州心功能不全生命質(zhì)量量表（MLHFQ）評(píng)分、Lee氏心力衰竭積分。MLHFQ共22個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目總分為0～5分，滿(mǎn)分0～110分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越差[8]；Lee氏心力衰竭積分總分最高為19分，分?jǐn)?shù)由低至高分為輕度心力衰竭（6～10分）、中度心力衰竭（11～14分）和重度心力衰竭（15～19分），分?jǐn)?shù)越高代表心力衰竭越嚴(yán)重[9]。⑷比較兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)水平。用多普勒超聲診斷系統(tǒng)（徐州市凱爾醫(yī)學(xué)儀器有限公司，型號(hào)：KR-C80）對(duì)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）和左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）水平予測(cè)定（于治療前和治療后測(cè)定）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析用SPSS22.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后的效果比較觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療前的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均下降，且觀察組的各項(xiàng)積分均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者M(jìn)LHFQ評(píng)分、Lee氏心力衰竭積分比較兩組患者治療前的MLHFQ評(píng)分、Lee氏心力衰竭積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者M(jìn)LHFQ評(píng)分、Lee氏心力衰竭積分均下降，且觀察組的積分均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)水平比較兩組患者治療前的心功能指標(biāo)水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患者治療后LVEF、SV水平均上升，LVESD、LVEDD水平均下降，且觀察組的心功能指標(biāo)水平改善均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

慢性心力衰竭為心血管疾病的終末表現(xiàn)，威脅患者生命安全。西醫(yī)治療主要通過(guò)藥物改善患者心功能、減輕心力衰竭癥狀，從而提高患者生活質(zhì)量。在中醫(yī)理論中，治療慢性心力衰竭時(shí)主張扶正祛邪、標(biāo)本兼治，采用具有溫陽(yáng)利水、益氣活血和健脾補(bǔ)腎的方劑或療法，通過(guò)調(diào)和機(jī)體陰陽(yáng)平衡以抵御病邪，同時(shí)針對(duì)具體病癥根源進(jìn)行治療。而真武湯加味具有溫腎化水、活血化瘀等功效，能夠調(diào)理和改善臟腑功能，實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性心力衰竭的預(yù)防和治療。

本研究觀察組患者的整體療效更佳，且總有效率更高，兩組患者治療后的中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低，提示觀察組治療方案可從多個(gè)環(huán)節(jié)協(xié)同發(fā)揮作用，提高治療效果，改善患者臨床癥狀。分析原因?yàn)?，新四?lián)療法主要通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶活性，降低血管緊張素Ⅱ水平，擴(kuò)張血管，降低血壓，減輕心臟負(fù)荷以改善心功能。真武湯加味中茯苓具有健脾滲濕、利水消腫的功效；白術(shù)具有健脾益氣的功效，葶藶子可瀉肺平喘、利水消腫；黃芪能夠利水消腫；丹參具有活血化瘀的功效；附子除濕、補(bǔ)火助陽(yáng)；白芍藥能夠平抑肝陽(yáng)、斂陰養(yǎng)血；干姜具有溫中散寒的功效；仙靈脾具有補(bǔ)腎陽(yáng)的功效；諸藥合用，具有溫陽(yáng)驅(qū)寒、利水滲濕、活血化瘀的功效，從而改善患者癥狀[10]。

LVEF降低提示心臟收縮功能減弱；SV降低提示心臟泵血功能減弱；LVESD升高提示左心室在收縮時(shí)不能完全排空血液，導(dǎo)致心臟收縮功能減弱；LVEDD升高提示左心室舒張功能降低。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后的MLHFQ評(píng)分、Lee氏心力衰竭積分、LVESD與LVEDD水平均下降，LVEF、SV水平均上升，且觀察組MLHFQ評(píng)分、Lee氏心力衰竭積分、LVESD、LVEDD水平均更低，LVEF、SV水平均更高。這提示觀察組應(yīng)用的治療方案可以提高心功能。分析原因?yàn)椋嫖錅熊蜍呃疂B濕，白芍柔肝利水，附子、白術(shù)等藥材具有溫陽(yáng)健脾功效，對(duì)脾腎陽(yáng)虛、水濕內(nèi)停的慢性心力衰竭患者有顯著的調(diào)節(jié)作用，如增強(qiáng)陽(yáng)氣、提升脾胃功能等，改善患者體內(nèi)水液代謝失衡的狀態(tài)，減輕水腫、改善循環(huán)，提高患者的生活質(zhì)量[4]。而新四聯(lián)療法中，利尿劑增加尿量，減少水鈉潴留；β受體阻滯劑降低心率，減少心肌耗氧；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和醛固酮受體拮抗劑則通過(guò)抑制神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過(guò)度激活，保護(hù)心肌細(xì)胞，延緩心室重構(gòu)，改善患者心臟功能，提升生活質(zhì)量。兩者聯(lián)合應(yīng)用，真武湯的溫陽(yáng)益氣作用能夠增強(qiáng)患者對(duì)西藥的耐受性；同時(shí)，新四聯(lián)療法的強(qiáng)效利尿、擴(kuò)血管及改善心肌功能作用，還能進(jìn)一步鞏固真武湯的治療效果，改善患者心功能。

綜上所述，真武湯加味聯(lián)合新四聯(lián)療法能夠提升療效，減輕慢性心力衰竭患者癥狀，改善患者的心功能，提高患者生活質(zhì)量。