甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體肺炎患兒的效果觀察

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體肺炎；甲潑尼龍琥珀酸鈉；阿奇霉素；白細(xì)胞介素-1；白細(xì)胞介素-6

肺炎支原體肺炎（mycoplasmapneumoniaepneumonia，MPP）在青少年和學(xué)齡兒童中較為常見(jiàn)，以頑固性劇烈咳嗽為主要癥狀，若未及時(shí)治療，可引發(fā)多種呼吸系統(tǒng)后遺癥，如機(jī)化性肺炎、肺不張和支氣管擴(kuò)張等，嚴(yán)重威脅患兒的生命健康[1]。阿奇霉素單用具有良好效果，但存在治療周期長(zhǎng)等問(wèn)題，長(zhǎng)期應(yīng)用可能引起肺炎支原體變異，還可增加患兒的耐受性，影響臨床療效[2]。甲潑尼龍琥珀酸鈉抗炎、抗過(guò)敏作用較強(qiáng)，常被用于過(guò)敏性疾病和炎癥疾病的治療，其能夠通過(guò)調(diào)節(jié)肺組織毛細(xì)血管通透性緩解局部水腫進(jìn)而改善呼吸功能[3]?；诖?，本研究探討MPP患兒接受甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合阿奇霉素治療的效果并觀察患兒血清白細(xì)胞介素（IL）-1、IL-6水平的變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2020年12月至2023年12月復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院收治的80例MPP患兒的臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組患兒中男性21例，女性19例；年齡2～11歲，平均年齡（6.08±1.29）歲；身高75～158cm，平均身高（128.56±14.83）cm；體質(zhì)量11～49kg，平均體質(zhì)量（31.57±7.59）kg。觀察組患兒中男性23例，女性17例；年齡2～12歲，平均年齡（6.29±1.17）歲；身高78～151cm，平均身高（126.31±16.39）cm；體質(zhì)量12～48kg，平均體質(zhì)量（30.63±8.72）kg。兩組患兒一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合MPP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵年齡<14歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒，如哮喘、肺結(jié)核等；⑵入組前已經(jīng)接受相關(guān)治療的患兒；⑶對(duì)本研究應(yīng)用藥物過(guò)敏患兒；⑷合并心、肝、腎等重要臟器功能障礙患兒。

1.2治療方法入院后，均根據(jù)癥狀情況給予患兒霧化、止咳、化痰等治療。給予對(duì)照組患兒阿奇霉素治療。取10mg/kg注射用阿奇霉素[海南倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067075，規(guī)格：0.5g（按C38H72N2O12計(jì)）]（最大用量為0.5g）與500mL的生理鹽水混勻后靜脈滴注，1次/d，治療4d。間隔3d后的第1天，開(kāi)始口服阿奇霉素分散片（四川美大康藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040271，規(guī)格：0.25g/片），0.5g/次，1次/d；第2～3天，口服0.25g/次，1次/d。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予觀察組患兒注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（遼寧海思科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133234，規(guī)格：40mg/瓶）。取2mg/kg甲潑尼龍琥珀酸鈉（最大劑量為1000mg）與250mL的生理鹽水混勻后進(jìn)行靜脈滴注，1次/d；治療4d后甲潑尼龍琥珀酸鈉的劑量降至1.5mg/k，1次/d，連續(xù)治療3d。

1.3觀察指標(biāo)⑴比較兩組患兒臨床療效。體溫恢復(fù)正常，咳嗽和肺啰音消失，胸部X線檢查示陰影均消失為顯效；上述癥狀、體征基本恢復(fù)正常，胸部X線檢查示陰影吸收為有效；上述癥狀、體征無(wú)明顯改善甚至提示加重，胸部X線檢查示陰影無(wú)明顯改變甚至加重為無(wú)效[4]。⑵比較兩組患兒臨床肺部感染評(píng)分（CPIS）[5]。CPIS包括氣管分泌物培養(yǎng)或痰培養(yǎng)、胸部X線片浸潤(rùn)影、氣管分泌物、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、氧合指數(shù)、體溫等，分?jǐn)?shù)范圍為0～12分，評(píng)分越高表示肺部感染情況越嚴(yán)重。⑶比較兩組患兒血清IL-1、IL-6水平。于治療前后抽取患兒空腹靜脈血5mL，采用離心機(jī)離心10min（轉(zhuǎn)速為3000r/min，半徑為10cm）取血清后測(cè)定IL-1、IL-6水平（測(cè)定方法是酶聯(lián)免疫吸附法）。⑷比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)包括頭暈、嘔吐、皮疹和嗜睡。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效比較觀察組患兒整體療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患兒CPIS比較治療前，兩組患兒CPIS比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患兒氣管分泌物培養(yǎng)或痰培養(yǎng)、胸部X線片浸潤(rùn)影、氣管分泌物、WBC、氧合指數(shù)、體溫評(píng)分及總分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患兒血清IL-1、IL-6水平比較治療前，兩組患兒血清IL-1、IL-6水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患兒血清IL-1、IL-6水平均降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表4。

3討論

MPP具有臨床癥狀多樣、起病急等特點(diǎn)，且病程較長(zhǎng)，不僅對(duì)患兒呼吸系統(tǒng)具有消極影響，嚴(yán)重時(shí)還可能造成患兒多器官功能衰竭，因此，應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)，保障患兒健康和生命安全[6]。阿奇霉素是臨床常用抗生素，但近年病原菌耐藥性逐漸升高，有必要聯(lián)用其他藥物提高療效。甲潑尼龍琥珀酸鈉作為一種糖皮質(zhì)激素，應(yīng)用較為廣泛，且控制炎癥效果理想[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒整體療效更優(yōu)，治療后，兩組患兒氣管分泌物培養(yǎng)或痰培養(yǎng)、胸部X線片浸潤(rùn)影、氣管分泌物、WBC、氧合指數(shù)、體溫評(píng)分及總分均降低，且觀察組均更低，提示阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉可提高M(jìn)PP患兒療效，改善肺部感染情況。分析原因?yàn)?，阿奇霉素可抑制?xì)菌蛋白質(zhì)合成進(jìn)而抑制細(xì)菌增殖，降低C反應(yīng)蛋白活性，從而緩解機(jī)體因炎癥反應(yīng)造成的損傷[8]。另外，加用甲潑尼龍琥珀酸鈉可起到較好的抗感染效果，有利于抑制支氣管分泌物產(chǎn)生，進(jìn)而對(duì)患兒的氣道水腫、局部充血等情況起到緩解作用，還可改善通氣功能，兩者聯(lián)用可提高療效，加速癥狀緩解[9]。

IL-1是一種淋巴細(xì)刺激因子，主要產(chǎn)生于纖維母細(xì)胞、軟骨細(xì)胞，該因子是炎癥產(chǎn)生的中心環(huán)節(jié)，可促進(jìn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，加重炎癥反應(yīng)，IL-6是一種急性反應(yīng)期重要的炎癥介質(zhì)，能夠刺激超敏C反應(yīng)蛋白合成，也可促進(jìn)淋巴細(xì)胞的分化、成熟，從而促進(jìn)炎癥反應(yīng)發(fā)生[10-11]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患兒血清IL-1、IL-6水平均低于治療前，且觀察組均低于對(duì)照組，提示在阿奇霉素基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍琥珀酸鈉可下調(diào)IL-1、IL-6水平，減輕炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)?，甲潑尼龍琥珀酸鈉抗感染效果良好，可抑制脂質(zhì)介導(dǎo)的炎癥因子，從而對(duì)免疫功能和炎癥反應(yīng)起調(diào)節(jié)作用，還能強(qiáng)化機(jī)體對(duì)內(nèi)毒素的耐受性，減輕機(jī)體損傷，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減輕炎癥反應(yīng)[12]。本研究結(jié)果也顯示，兩組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示阿奇霉素聯(lián)用甲潑尼龍琥珀酸鈉安全性較好。分析原因?yàn)?，兩種藥物在作用機(jī)制上存在一定的互補(bǔ)性，聯(lián)合使用可更好地改善患兒的癥狀，且不增加不良反應(yīng)。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療MPP患兒有利于提高臨床效果，減輕肺部感染情況，改善血清CYTL1及sPD-1水平，安全性理想。