加速康復(fù)外科聯(lián)合單孔腹腔鏡用于婦科良性疾病手術(shù)患者對其術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響

【關(guān)鍵詞】加速康復(fù)外科；單孔腹腔鏡手術(shù)；婦科良性疾?。恍g(shù)后康復(fù)；并發(fā)癥

腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、恢復(fù)快和住院時間短的優(yōu)點，是治療婦科良性疾病的常用手術(shù)方式，包括傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)（MPLS）和單孔腹腔鏡手術(shù)（LESS）。其中，LESS具有手術(shù)創(chuàng)傷小、美容效果好的優(yōu)勢，患者滿意度較高[1]。但疼痛是腹腔鏡術(shù)后常見不良表現(xiàn)，不僅會延長住院時間，還可能影響患者術(shù)后早期康復(fù)，且有研究顯示，腹腔鏡手術(shù)后1h患者疼痛程度與開放手術(shù)后疼痛程度相當(dāng)，甚至更嚴重[2]。加強腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛管理是加速康復(fù)外科（ERAS）提高患者術(shù)后滿意度的重要途徑。ERAS理念已被應(yīng)用于多種外科手術(shù)中，但我國對ERAS仍存諸多爭議，且其在婦科手術(shù)中的應(yīng)用尚處于起步階段[3]，其應(yīng)用效果還需進一步驗證?；诖耍狙芯糠治鰦D科良性疾病患者接受ERAS聯(lián)合LESS治療的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2019年7月至2022年6月于廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院行腹腔鏡手術(shù)的60例婦科良性疾病患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組患者年齡18～49歲，平均年齡（32.82±5.48）歲；疾病類型[4]：成熟畸胎瘤、子宮內(nèi)膜異位囊腫、漿液性囊腫和其他分別為15例、10例、3例和2例。觀察組患者年齡20～50歲，平均年齡（33.61±6.23）歲；疾病類型：成熟畸胎瘤、子宮內(nèi)膜異位囊腫、漿液性囊腫和其他分別為16例、8例、3例和3例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合婦科良性疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵年齡18～50歲，且未絕經(jīng)者；⑶無基礎(chǔ)疾病者；⑷狀態(tài)良好，擇期手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴嚴重營養(yǎng)不良者；⑵合并嚴重貧血或心、肺等系統(tǒng)疾病者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者。

1.2治療方法兩組患者均接受LESS治療。常規(guī)消毒、鋪巾，取截石位，氣管插管全身麻醉，經(jīng)臍部作縱切口（2.5～3.0cm），進入腹腔保持切口開放，自制單孔腹腔鏡通道。內(nèi)窺鏡攝像機系統(tǒng)（StrykerEndoscopy，型號：1288HD）陰道前、后穹隆切開進入腹腔，單孔裝置置入連接氣腹管建立氣腹，攝像頭經(jīng)10mm通道探查盆腹腔，置入分離鉗在另外兩個5mm通道，沿卵巢門正常組織處環(huán)形切開包膜，彎鉗協(xié)助下鈍性分離并完整剝除囊腫，號可吸收線縫合成形，直視下剝離縫合，生理鹽水沖洗，可吸收線縫合止血，逐層縫合盆底腹膜及陰道后穹隆切口，完成手術(shù)。給予對照組患者常規(guī)圍術(shù)期管理，包括健康宣教、康復(fù)指導(dǎo)等。給予觀察組患者ERAS圍術(shù)期管理。術(shù)前、術(shù)后管理：在手術(shù)前24h開始每間隔4h口服葡萄糖200mL，手術(shù)當(dāng)天早晨予以375mL的10%葡萄糖+25mL的50%葡萄糖溫服，術(shù)前禁食6h，禁飲2h；入室后監(jiān)測快速血糖。術(shù)前對患者血栓風(fēng)險進行評估（對于高危者，囑咐其準(zhǔn)備彈力襪），術(shù)后24h取低分子量肝素鈉注射液（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030429，規(guī)格：0.4mL∶5000IU）2500IU皮下注射，之后每天早晨皮下注射5000IU，連續(xù)給藥至術(shù)后7～14d。根據(jù)病情置腹腔引流管，術(shù)后6h拔除尿管；保持溫度在37℃，圍術(shù)期維持中心體溫>36℃。返回病房后進行保暖、吸氧等措施；意識清醒后抬高床頭、墊枕頭，無惡心/嘔吐情況可飲少量溫開水，術(shù)后6h開始流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，減少靜脈補液量，術(shù)后6h內(nèi)下床活動。伴有嘔吐風(fēng)險者可予以止吐藥或ZwRo8C2cGckX8vZbAlnx8Mb+Hek3p09IUN6mB3cbQJE=頭抬高40°～50°，腳抬高30°；預(yù)防靜脈血栓形成和促進排氣；術(shù)后2～4h后常規(guī)給予間苯三酚注射液（南京恒生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046766，規(guī)格：4mL∶40mg），取80mg與250mL5%葡萄糖注射液混勻后進行靜脈滴注，最大用量為200mg。

1.3觀察指標(biāo)⑴比較兩組患者臨床指標(biāo)。包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量（稱重法）、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床活動時間和住院時間（出院標(biāo)準(zhǔn)：患者情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項目，輕微并發(fā)癥無需住院處理即可出院）。⑵比較兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、美容效果和滿意度。VAS疼痛評分[5]范圍0～10分，評分越高代表疼痛程度越重（于術(shù)后6、24、48h評估）。術(shù)后采用身體意象狀態(tài)量表（BISS）[6]評價患者手術(shù)部位美觀度，量表由6個條目組成，采用身體外形、自我感覺2個條目評估患者術(shù)后美容效果，以李克特式9點積分法進行評分，評分范圍為2～18分，評分越高代表患者美容效果越好。于術(shù)后評估兩組患者滿意度[7]，分為很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意5個等級，總分最高為10分，分值越高代表患者滿意度越高。⑶比較兩組患者簡明健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）評分。SF-36評分[8]總分最高為100分，評分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，于術(shù)前和術(shù)后3個月評估。⑷比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括發(fā)熱、電解質(zhì)紊亂、惡心嘔吐、泌尿系統(tǒng)感染和腹脹。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（x）表示，采用t檢驗，不同時間點結(jié)果比較采用重復(fù)測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)比較觀察組患者術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床活動時間和住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05）；兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05），見表1。

2.2兩組患者術(shù)后VAS疼痛評分、美容效果和滿意度比較兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者術(shù)后24、48h的VAS疼痛評分均呈降低趨勢，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2；觀察組患者的BISS評分、滿意度評分均更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.3兩組患者SF-36評分比較術(shù)前，兩組患者SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者術(shù)后3個月SF-36評分均升高，且觀察組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3討論

婦科良性疾病包括異位妊娠、子宮肌瘤、卵巢囊腫等，手術(shù)治療是其主要的治療方式之一。腹腔鏡手術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，并且隨著技術(shù)的成熟又衍生出更微創(chuàng)的LESS方案，但影響腹腔鏡手術(shù)效果的因素較多，術(shù)后疼痛、應(yīng)激反應(yīng)等均會降低手術(shù)療效[9]。而ERAS可在圍手術(shù)期采取各種措施，進而降低疼痛程度和減少不良反應(yīng)，縮短住院時間[10]。

相較于對照組，觀察組患者在接受ERAS聯(lián)合LESS治療后，展現(xiàn)出更短的術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床活動時間及住院時間，提示ERAS聯(lián)合LESS治療對于促進患者的快速康復(fù)進程具有積極作用，有效縮短康復(fù)時間。分析原因為，ERAS的實施鼓勵患者術(shù)后早期的自主活動，不僅加速了身體機能的恢復(fù)，還促進整體健康狀況的迅速改善，從而使患者能夠更早地恢復(fù)日常生活并順利出院[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者VAS疼痛評分具有時間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者術(shù)后24、48h的VAS疼痛評分均呈降低趨勢，且觀察組均更低；觀察組患者BISS評分、滿意度均高于對照組，提示觀察組治療方案可有效降低疼痛程度，提高美容效果和患者滿意度。分析原因為，經(jīng)ERAS進行圍術(shù)期干預(yù)，術(shù)前未行腸道準(zhǔn)備，并在手術(shù)當(dāng)天給予葡萄糖，可有效預(yù)防麻醉、饑餓誘發(fā)的胰島素抵抗，保證患者術(shù)后精力充沛，術(shù)后患者清醒后少量飲用溫開水，縮短術(shù)后排氣時間，術(shù)后6h左右流質(zhì)飲食和早期下床活動，促進患者術(shù)后早期康復(fù)；而術(shù)后6h拔除尿管，提前下床活動，腹腔引流管拔除更早，縮短住院時間，并且術(shù)前、術(shù)后多方式鎮(zhèn)痛可減輕疼痛，提高舒適度[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后3個月SF-36評分均升高，且觀察組更高，提示觀察組治療方案可提高其生活質(zhì)量。分析原因為，觀察組患者得益于更早的下床活動時間和更短的排氣時間，其術(shù)后康復(fù)進程得以加速，進而促進生活質(zhì)量的顯著提升。另外，本研究結(jié)果顯示，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較無差異，提示ERAS聯(lián)合LESS治療婦科良性疾病的安全性理想，分析原因為，LESS創(chuàng)傷性小，并且實施ERAS進行圍手術(shù)期干預(yù)，手術(shù)日適時補充葡萄糖，且墊高頭部可預(yù)防誤吸，有利于患者術(shù)后康復(fù)，進而未增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

綜上所述，ERAS聯(lián)合LESS治療婦科良性疾病患者可加快術(shù)后康復(fù)，減輕疼痛程度，美容效果佳且滿意度高，能提高生活質(zhì)量，安全性理想。