CBL 教學(xué)法聯(lián)合微信輔助教學(xué)在中醫(yī)脾胃病住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用*

黃天生 張馨月

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬光華醫(yī)院消化內(nèi)科，上海 200052）

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱規(guī)培）是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為一名合格臨床醫(yī)生的必經(jīng)之路，也是我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分[1]，在醫(yī)生的整個(gè)職業(yè)生涯中發(fā)揮著無(wú)法代替的作用[2]。臨床實(shí)踐教學(xué)是進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的重要保障，也是培養(yǎng)高素質(zhì)臨床醫(yī)師的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。而脾胃病科有鮮明的中醫(yī)特色[3]，在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上，運(yùn)用現(xiàn)代化診療技術(shù)，對(duì)消化道疾病有較高的診療水平；作為臨床大科，是中醫(yī)院規(guī)培醫(yī)師輪轉(zhuǎn)的必選科室。脾胃病涉及病種多樣，知識(shí)結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，如何高效地指導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師將理論結(jié)合實(shí)踐運(yùn)用于臨床[4]，是規(guī)培帶教的最終目標(biāo)。因此，通過(guò)良好的教學(xué)方式使規(guī)培醫(yī)師在有限的規(guī)培時(shí)間內(nèi)最大程度提升臨床綜合能力至關(guān)重要。目前，在中醫(yī)脾胃病住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不能達(dá)到顯著提高規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量的效果[5]，CBL教學(xué)法聯(lián)合微信輔助教學(xué)能激發(fā)規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，增強(qiáng)師生之間的交流互動(dòng)，有利于學(xué)員掌握理論知識(shí)，提升臨床實(shí)踐技能，達(dá)到高質(zhì)量培養(yǎng)目標(biāo)。

1 CBL 教學(xué)法聯(lián)合微信輔助教學(xué)的含義

案例教學(xué)法（Case-based learning，CBL）是一種歷史悠久的教學(xué)法，來(lái)源于哈佛大學(xué)，創(chuàng)立于1908年[6]，以圍繞病例設(shè)計(jì)教學(xué)問(wèn)題為主要特點(diǎn)，是基于病例和問(wèn)題進(jìn)行教學(xué)的方法[7]，其核心是將實(shí)際的臨床病例引入教案，通過(guò)對(duì)真實(shí)病案的分析延展教學(xué)知識(shí)點(diǎn)。

微信作為當(dāng)代交流、學(xué)習(xí)必不可少的通訊工具已被廣泛用于教育學(xué)領(lǐng)域，具有簡(jiǎn)單和便捷等優(yōu)點(diǎn)[8]。規(guī)培醫(yī)師在規(guī)范化培訓(xùn)的過(guò)程中，因?yàn)椴》N收治的數(shù)量、類型的限制，并不是每一位規(guī)培醫(yī)師都能全面參與到疑難、典型病例的診療過(guò)程中，培訓(xùn)內(nèi)容會(huì)因此受到影響[9]。微信輔助教學(xué)平臺(tái)可通過(guò)線上建群討論、共享病例資料的方法解決這一難題。

將CBL 教學(xué)法和微信聯(lián)合教學(xué)，形成一種嶄新的教學(xué)模式，即在CBL教學(xué)法的基礎(chǔ)上，借助微信平臺(tái)，輔助病例的討論，使得規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)方式更靈活、便捷、具有時(shí)效性。

2 CBL 教學(xué)法聯(lián)合微信輔助教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

2.1 激發(fā)學(xué)員思考 培養(yǎng)學(xué)員探索問(wèn)題解決問(wèn)題的能力 不同于傳統(tǒng)的講授式教學(xué)方法（Lecture-based learning，LBL）[10]，CBL教學(xué)法更注重以教學(xué)案例為導(dǎo)向，以學(xué)員為中心?？v觀CBL教學(xué)法的整個(gè)過(guò)程其實(shí)是一個(gè)引導(dǎo)學(xué)員自主思考、積極探索、解決問(wèn)題的過(guò)程。

臨床帶教過(guò)程中，教師圍繞典型、疑難病例設(shè)計(jì)教學(xué)問(wèn)題，提前線上或線下分享給學(xué)員讓其主動(dòng)思考，解決問(wèn)題。學(xué)員分析病例的過(guò)程中通過(guò)查閱教材、文獻(xiàn)彌補(bǔ)理論知識(shí)的不足，亦可通過(guò)再次查體、收集病史尋找臨床線索。學(xué)員之間通過(guò)相互交流，有利于多角度、多維度、更全面思考問(wèn)題。

2.2 學(xué)習(xí)高效便捷 利于及時(shí)反饋交流 臨床帶教過(guò)程中，帶教教師可選擇視頻、文字、圖片等不同方式在線分享疑難病例、前沿文獻(xiàn)、教學(xué)研究成果、學(xué)術(shù)會(huì)議等大量學(xué)習(xí)資源，規(guī)培醫(yī)師可以利用碎片化的時(shí)間查閱學(xué)習(xí)資料，有任何想法、建議、疑問(wèn)都可以及時(shí)地與帶教教師交流溝通，相比于傳統(tǒng)的郵件交流模式，微信交流更具有時(shí)效性，及時(shí)的反饋與交流能提高學(xué)習(xí)、工作效率。

2.3 提升雙方參與積極性 促使教學(xué)相長(zhǎng) CBL 教學(xué)法聯(lián)合微信輔助教學(xué)是一種全新的教學(xué)模式，圍繞教學(xué)問(wèn)題開(kāi)展，以規(guī)培醫(yī)師為中心，通過(guò)微信平臺(tái)雙方可以隨時(shí)隨地在線交流，這種互動(dòng)模式極大程度提升了帶教教師和規(guī)培醫(yī)師的參與積極性；雙方交流互動(dòng)不僅拉近師生關(guān)系，而且創(chuàng)立良好的學(xué)習(xí)氛圍，有助于提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量。此外，案例教學(xué)模式不僅激發(fā)學(xué)員的求知欲，而且側(cè)面要求帶教教師對(duì)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)大綱、典型病診療過(guò)程了如指掌。一方面教師的教導(dǎo)可以為學(xué)員解惑，另一方面學(xué)員提出的問(wèn)題又促使教師繼續(xù)學(xué)習(xí)、不斷進(jìn)步，這是一個(gè)互幫互助、教學(xué)相長(zhǎng)的過(guò)程。

3 CBL 教學(xué)法聯(lián)合微信輔助教學(xué)的具體應(yīng)用

第一，線上建立學(xué)習(xí)小組工作群，每周定時(shí)例行召開(kāi)學(xué)習(xí)小組交流會(huì)。此前由帶教教師整理上周遇到的典型、疑難病例資料，包括現(xiàn)病史、既往病史、初步診斷、?？撇轶w、輔助檢查等，并發(fā)送到工作群。每位規(guī)培醫(yī)師依次對(duì)病歷資料進(jìn)一步整理并匯報(bào)，包括鑒別診斷、治療方案、實(shí)驗(yàn)室檢查、相關(guān)文獻(xiàn)查閱等內(nèi)容，可采用視頻會(huì)議、PPT匯報(bào)的方式。第二，提問(wèn)環(huán)節(jié)，規(guī)培醫(yī)師匯報(bào)完畢之后，群內(nèi)學(xué)員相互提問(wèn)，針對(duì)此病例的相關(guān)診斷的疑惑，在查體、詢問(wèn)病史過(guò)程中遇到的醫(yī)患溝通問(wèn)題，查閱相關(guān)文獻(xiàn)所涉及的熱點(diǎn)問(wèn)題等。學(xué)習(xí)群的每一位規(guī)培醫(yī)師都要準(zhǔn)備相應(yīng)的問(wèn)題或發(fā)表觀點(diǎn)。此環(huán)節(jié)是學(xué)習(xí)過(guò)程中的黃金環(huán)節(jié)，不僅考查規(guī)培醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，而且鍛煉學(xué)員的臨床思維能力和表達(dá)能力。帶教教師在此環(huán)節(jié)以傾聽(tīng)和記錄為主，不干預(yù)學(xué)員們交流探討，鼓勵(lì)大家積極發(fā)言，盡量讓每一位規(guī)培醫(yī)師都參與其中，對(duì)學(xué)員們的疑惑點(diǎn)、教學(xué)內(nèi)容的重難點(diǎn)以及集思廣益的創(chuàng)新點(diǎn)進(jìn)行記錄。第三，教師答疑，此環(huán)節(jié)由帶教教師主導(dǎo)，針對(duì)學(xué)員們的問(wèn)題逐一解答和補(bǔ)充。答疑完畢后針對(duì)此次病例涉及的教學(xué)知識(shí)結(jié)合最新的文獻(xiàn)內(nèi)容進(jìn)行拓展。第四，歸納總結(jié)環(huán)節(jié)，由帶教教師對(duì)此次病例資料進(jìn)行系統(tǒng)的歸納，并對(duì)此次小組會(huì)議中規(guī)培醫(yī)師的表現(xiàn)給予肯定，另外，針對(duì)此次會(huì)議中值得完善的地方給出建議。同時(shí)給每一位學(xué)員準(zhǔn)備自我評(píng)價(jià)和課后反饋評(píng)價(jià)表，規(guī)培醫(yī)師不僅可以對(duì)自身表現(xiàn)做出總結(jié)，而且能對(duì)此次學(xué)習(xí)模式進(jìn)行評(píng)分，如果有好的建議可以積極提出。

4 小結(jié)

脾胃病科是具有中醫(yī)特色的科室，涉及病種繁多，CBL教學(xué)法聯(lián)合微信輔助教學(xué)在脾胃病科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)帶教中的應(yīng)用不僅有助于培養(yǎng)住院醫(yī)師學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，也有助于提高臨床帶教教師的教學(xué)水平；不僅能提高規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的綜合培養(yǎng)質(zhì)量，而且有助于提高科室診療水平。隨著時(shí)代的發(fā)展，筆者期待更多新的教學(xué)方法的出現(xiàn)。