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    針灸治療失眠研究進(jìn)展*

    2023-01-22 04:12:10楚明睿楊青疆刁貝貝張晨冰高賽賽楊潤琛
    關(guān)鍵詞:針法針灸針刺

    楚明睿 楊青疆 刁貝貝 張晨冰 高賽賽 楊潤琛※

    (1.河南中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院,河南 鄭州 450008;2.河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,河南 鄭州 450008;3.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院,河南 鄭州 450008)

    失眠,在中醫(yī)學(xué)中又稱為“不得臥”或“不寐”,是指患者對睡眠時間和(或)質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗(yàn)[1]。失眠的原因多為肝血虧虛、腎精失養(yǎng)[2],失眠表現(xiàn)為入睡困難(入睡時間超過30 min)、睡眠維持障礙(整夜覺醒次數(shù)≥2 次)、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時間減少(通常少于6 h),同時伴有日間功能障礙[3]。長期的失眠不僅會對生活和工作產(chǎn)生嚴(yán)重的影響,并且使機(jī)體免疫力下降[4],抗病和康復(fù)的能力低下,并加重原有疾病或誘發(fā)其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)[5]。針灸療法具有方法多、操作簡易、無毒副作用等特點(diǎn),且療效肯定、安全性較高[6],治療各種疾病有較大優(yōu)勢。本研究就近年學(xué)者們對針灸治療失眠所取得的進(jìn)展做一綜述。

    1 針灸治療失眠的臨床研究進(jìn)展

    臨床病證往往是復(fù)雜的,治法也應(yīng)當(dāng)包羅萬象,臨床醫(yī)者多從針、灸、藥三者結(jié)合治療疾病[8]。

    1.1 針?biāo)幗Y(jié)合治療失眠的臨床研究 高霞[9]采用隨機(jī)分組法將130 例頑固性失眠患者分為觀察組和對照組,對照組患者采用活血化瘀中藥治療,方用血府逐瘀湯加減,觀察組患者在中藥治療的同時,配合針刺治療,針刺取穴:神門、百會、三陰交、四神聰、安眠、太溪。研究結(jié)果表明觀察組治療后總有效率為92.3%,對照組治療后總有效率為64.6%,觀察組優(yōu)于對照組。

    1.2 針刺結(jié)合耳穴治療失眠的臨床研究 張敏[10]對觀察組通過針刺配合耳穴壓豆治療,針刺取穴:三陰交穴、安眠穴、印堂穴、申脈穴和四神聰穴、照海穴、內(nèi)關(guān)穴。耳穴壓豆取穴:心穴、交感穴、腎穴、脾穴、皮質(zhì)下穴。對貼敷穴位按揉直至患者局部出現(xiàn)酸脹腫痛感。對照組采用思諾思治療,治療時間同觀察組。結(jié)果表明觀察組優(yōu)于對照組。

    1.3 針刺結(jié)合艾灸治療失眠的臨床研究

    1.3.1 針刺結(jié)合溫和灸治療失眠的臨床研究 蔣軼男[11]對70 例患者予以針刺加艾灸涌泉穴治療心腎不交型失眠?;颊呷⊙雠P位,速刺進(jìn)針,三陰交、太溪穴采用補(bǔ)法,其他穴位平補(bǔ)平瀉并留針。留針同時對涌泉穴進(jìn)行溫和灸,直至溫?zé)岣袀髦列⊥取S^察組總有效率為94.3%,未見不良反應(yīng)。對照組口服艾司唑侖進(jìn)行治療,總有效率為82.9%,不良反應(yīng)發(fā)生率為34.3%。結(jié)果顯示:觀察組優(yōu)于對照組。

    1.3.2 針刺結(jié)合隔物灸治療失眠的臨床研究 魏裕紅等[12]用隔物灸的方法治療失眠,治療組針刺選取深刺穴位中脘、下脘、氣海、關(guān)元,中刺穴位雙側(cè)滑肉門、外陵、大橫、水道,針刺后施補(bǔ)法并留針,同時對神闕穴進(jìn)行隔姜灸。對照組僅采用腹針治療,其取穴、針法、療程與治療組相同。2 組治療均有療效,治療組完成30 例,其中4 例無效,總有效率86.7%,對照組完成29 例,其中7 例無效,總有效率75.9%。表明單純腹針對改善睡眠質(zhì)量的效果一般,相比之下腹針配合隔姜灸具有更優(yōu)的療效。

    1.4 灸法結(jié)合訓(xùn)練治療失眠的臨床研究 金鵬等[13]通過放松訓(xùn)練結(jié)合艾灸的方法治療因甲狀腺癌影響睡眠質(zhì)量的患者68 例,對照組給予80~200 Ci 不等的放射性碘治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予放松訓(xùn)練和艾灸。臨床療效比較,對照組痊愈18 例,顯效5 例,有效5 例,無效6 例,總有效率為82.35%。觀察組痊愈26 例,顯效4 例,有效3 例,無效1 例,總有效率為97.06%。觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    1.5 特殊灸法治療失眠的臨床研究 盧肖霞等[14]通過溫陽驅(qū)寒天灸法治療老年失眠患者28 例,試驗(yàn)組分別采取溫陽貼敷法和補(bǔ)虛調(diào)理方貼敷法,對照組采取口服阿普唑侖治療。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組;且總體有效率高于對照組。綜上所述,相比于口服西藥治療,采取溫陽驅(qū)寒天灸法治療老年失眠效果更佳,值得臨床推廣。

    2 針灸治療失眠的實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展

    實(shí)驗(yàn)研究作為臨床的理論基礎(chǔ),也應(yīng)注意針、藥以及特殊治法結(jié)合并用[15]。

    2.1 特殊針法治效的實(shí)驗(yàn)研究

    2.1.1 針刺臍內(nèi)環(huán)合失眠穴方實(shí)驗(yàn)研究 羅本華等[16]對PCPA 誘導(dǎo)的失眠大鼠進(jìn)行3 種不同針刺方法的治療,并檢測失眠大鼠海馬5-HT1A、5-HT2A蛋白表達(dá)含量。將造模成功的30 只PCPA 失眠大鼠隨機(jī)分為5 組:模型組、針刺失眠方組、針刺臍內(nèi)環(huán)穴組、針刺失眠方加臍內(nèi)環(huán)穴組、針刺非穴組,另設(shè)正常組。結(jié)果表明,3 種針法均顯著上調(diào)PCPA 失眠大鼠海馬5-HT1A蛋白表達(dá)、下調(diào)5-HT2A蛋白表達(dá);而失眠方加臍內(nèi)環(huán)穴針刺作用更明顯,優(yōu)于單一針刺方法。3 種針法可能通過調(diào)節(jié)海馬內(nèi)5-HT1A、5-HT2A蛋白表達(dá)而改善失眠。

    李文康[17]通過針刺大鼠改善PCPA 失眠在中樞5-HT 睡眠遞質(zhì)及5-HT 亞型受體后信號通路,針刺組采用針刺臍內(nèi)環(huán)合失眠穴方干預(yù)治療,非穴組予針刺雙側(cè)肋下各2 個固定點(diǎn)治療,正常組、模型組則不采用任何針刺,僅予相同時間和強(qiáng)度的抓摸刺激。結(jié)果顯示,相對于正常組,模型組大鼠海馬5-HT1AR 陽性表達(dá)數(shù)減少,呈散在、疏松排列;5-HT2AR 陽性顆粒數(shù)目明顯增加,陽性表達(dá)區(qū)域趨于集中;通過針刺后,針刺組大鼠海馬5-HT1AR 陽性表達(dá)顆粒分布集中且較規(guī)則,顏色加深;而5-HT2AR 棕色表達(dá)數(shù)則明顯減少,陽性區(qū)域顏色較淺,說明針刺有改善PCPA 失眠模型大鼠海馬5-HT1A、5-HT2A受體形態(tài),促進(jìn)治療失眠的作用。

    2.1.2 調(diào)神暢情三六九針法針刺實(shí)驗(yàn)研究 魏寧[18]通過“調(diào)神暢情三六九”針法針刺PD 伴失眠模型大鼠,并設(shè)置服用美多巴搭配右佐匹克隆的藥物組、常規(guī)針刺組、正常組與假手術(shù)組進(jìn)行對比。通過觀察大鼠糞便,分析菌群AWCD 值、Shannon 指數(shù)的變化。結(jié)果:調(diào)神暢情針法組相對于藥物組行為學(xué)癥狀改善情況接近,腸道菌群AWCD 值及Shannon 指數(shù)有明顯改善,比2 針刺組行為學(xué)癥狀改善明顯,腸道菌群AWCD 值、Shannon 指數(shù)有顯著升高。結(jié)論:“調(diào)神暢情三六九”針法在改善PD 伴失眠行為學(xué)的APO 誘導(dǎo)旋轉(zhuǎn)行為等方面,幾乎達(dá)到西藥效果,且優(yōu)于常規(guī)針刺法;即“調(diào)神暢情三六九”針法可以通過對腸道菌群等進(jìn)行調(diào)節(jié)來達(dá)到治療失眠癥的效果。

    2.2 電針法治療失眠的實(shí)驗(yàn)研究 劉祎[19]通過對失眠小鼠在不同時間段分別進(jìn)行電針刺、非經(jīng)穴刺與空白對照組進(jìn)行研究,并及時測量出每個時間組內(nèi)小鼠SCN蛋白磷酸化修飾水平進(jìn)行對照,發(fā)現(xiàn)不同時間點(diǎn)電針對小鼠SCN 內(nèi)Glu 信號通路蛋白磷酸化修飾的作用不同,這可能是針刺信號調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律的內(nèi)在機(jī)制。

    2.3 針刺手法治療失眠的實(shí)驗(yàn)研究 王卓慧等[20]通過針刺補(bǔ)瀉“申脈”“照?!?,觀察針刺蹺脈對失眠大鼠外周血清中5-HT、NE、IL-1β 含量的影響,研究針刺蹺脈治療失眠是否與影響單胺類神經(jīng)遞質(zhì)和細(xì)胞因子在外周血清中的含量變化相關(guān),從而探討針刺蹺脈對人體睡眠-覺醒周期調(diào)節(jié)的內(nèi)在機(jī)制。結(jié)果顯示:針刺蹺脈可以使失眠SD 大鼠5-HT 含量回升、NE 含量降低、反饋性減少正性因子IL-1β 的含量。這可能是針刺蹺脈治療失眠的內(nèi)在作用機(jī)制之一。

    2.4 灸藥結(jié)合治療失眠的實(shí)驗(yàn)研究 肖愛嬌等[21]采用腹腔注射對氯苯丙氨酸(PCPA)制備失眠大鼠,并灸其百會穴,觀察熱敏灸對失眠大鼠血清和腦干超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)的影響。結(jié)果:與正常組相比,模型組大鼠晝夜節(jié)律消失;逃避潛伏期延長;SOD 活性降低,而MDA 含量增加。與模型組相比,熱敏灸組大鼠晝夜活動節(jié)律基本恢復(fù)正常;逃避潛伏期縮短;SOD 活性增高,而MDA 含量下降。

    2.5 特殊灸法治療失眠的實(shí)驗(yàn)研究 宋媛等[22]將36 只SD 大鼠隨機(jī)分為對照組、模型組、麥粒灸,各組分別按穴位給予麥粒灸連續(xù)治療,觀察不同穴位處方麥粒灸失眠大鼠下丘腦5-羥色胺(5-HT)、5-羥吲哚乙酸(5-HIAA)、去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)質(zhì)量分?jǐn)?shù)的變化。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明:麥粒灸可能通過提高失眠大鼠下丘腦5-HT、5-HIAA 質(zhì)量分?jǐn)?shù),降低NE、DA 質(zhì)量分?jǐn)?shù)而改變睡眠;且取三陰交、神門穴治療失眠癥的療效更好。

    3 討論

    隨著社會壓力的不斷增大,失眠人群呈增長的趨勢[23],臨床治療失眠的藥物主要包括苯二氮卓類受體激動劑(BZRAs)、褪黑素受體激動劑和具有催眠效果的抗抑郁藥物[24],但有著較大的不良作用和較強(qiáng)的依賴性。針灸是我國中醫(yī)療法的重要組成部分,治療失眠有其獨(dú)特的療效[25]。

    雖然針灸治療失眠有著諸多優(yōu)勢,但目前相關(guān)臨床指南少有針灸方案的推薦,同時面對同一個病癥臨床上缺乏統(tǒng)一的命名標(biāo)準(zhǔn)[26],這會在一定程度上導(dǎo)致文獻(xiàn)資料的檢索難度增大。在針灸治療的過程中干擾因素多,存在部分療效隨意性強(qiáng),導(dǎo)致不能夠真實(shí)反映出針灸的實(shí)際療效[27],給臨床施治與研究造成一定的困擾。在療效評估上,缺乏統(tǒng)一的客觀標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)階段的療效評價多以主觀量表為評價指標(biāo),與健康人相比,失眠患者由于神經(jīng)心理或認(rèn)知行為方面的改變[28],對睡眠狀況的自我評價更容易出現(xiàn)偏差。在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)中,缺乏有效的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)[29],有些文獻(xiàn)雖然提到隨機(jī)分配方法,但缺乏具體的操作步驟,降低了研究質(zhì)量。針刺的刺激量、艾灸的溫?zé)嵝?yīng)標(biāo)準(zhǔn)量的不穩(wěn)定性及不統(tǒng)一性[30],會導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)用量的不統(tǒng)一從而引起實(shí)驗(yàn)結(jié)果缺乏科學(xué)性。艾灸治療失眠方面的動物實(shí)驗(yàn)報(bào)道較少,臨床治療缺乏一定的機(jī)制支撐。但是從整體上而言,針灸對失眠的治療效果確切有效[31],因此,不斷地深入臨床和實(shí)驗(yàn)研究,發(fā)掘探討失眠的發(fā)病機(jī)制是勢在必行的。

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