不同方式治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果差異及對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、再妊娠結(jié)局的影響

［摘 要］目的 探究不同方式治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果差異及對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、再妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2012年1月至2018年1月在保定市婦幼保健院行手術(shù)治療的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者178例（瘢痕妊娠組）為研究對(duì)象，根據(jù)患者治療方式的不同分為A組（宮腹腔鏡下病灶清除術(shù)+修補(bǔ)術(shù)）60例、B組（宮腔鏡下病灶電切術(shù)）49例、C組［高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）預(yù)處理+清宮術(shù)］69例，觀察各組患者手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)、瘢痕妊娠復(fù)發(fā)率及再妊娠結(jié)局變化。選取同時(shí)期剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠患者116例作為對(duì)照組，Logistic回歸分析影響剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生的相關(guān)因素。結(jié)果 A組手術(shù)時(shí)間及出血量均高于B組與C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F值分別為766.48、276.34，Plt;0.05）；A組與B組住院費(fèi)用、住院時(shí)間、β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）降至正常時(shí)間、陰道流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F值介于15.63～1364.79之間，Plt;0.05）；A組、B組、C組在瘢痕妊娠復(fù)發(fā)率、手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)次數(shù)及流產(chǎn)次數(shù)較高、前次剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠有胎心、前次剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕齡較長(zhǎng)、子宮剩余肌層厚度較薄為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其OR值及95%CI分別為4.133（1.652～10.340）、6.152（1.472～25.704）、5.360（2.535～11.336）、12.491（3.758～41.513）、6.228（2.111～18.375），Plt;0.05。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療中，高強(qiáng)度聚焦超聲預(yù)處理+清宮術(shù)具有較短的手術(shù)時(shí)間、較少的出血量，但費(fèi)用較高，且術(shù)后恢復(fù)較慢；宮腹腔鏡下病灶清除術(shù)+修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間及出血量較高，在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間方面其與宮腔鏡下病灶電切術(shù)相似；剖宮產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、前次剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠有無(wú)胎心、前次剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕齡、子宮剩余肌層厚度為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生的影響因素。

［關(guān)鍵詞］剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；影響因素；復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；再妊娠結(jié)局

Doi：10.3969/j.issn.1673-5293.2024.09.004

［中圖分類號(hào)］R173""" ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1673-5293（2024）09-0021-06

Differences in effect of different treatment modalities for cesarean scar pregnancy and

their impacts on risk for recurrence of scar pregnancy and outcome of re-pregnancy

［Abstract］ Objective To investigate differences in effect of different modalities for treatment of cesarean scar pregnancy and their impacts on risk for recurrence of scar pregnancy and outcome of re-pregnancy. Methods 178 patients with cesarean scar pregnancy who underwent surgical treatment at Baoding Municipal Maternal and Child Health Hospital from January 2012 to January 2018 （scar pregnancy group） were selected as the study subjects.According to treatment method，they were divided into three groups：group A （laparoscopic lesion resection surgery+repair surgery，n=60），group B （hysteroscopic lesion resection，n=49） and group C ［High intensity focused ultrasound （HIFU） pre-treatment+curettage，n=69］.The operation condition and postoperative related indexes，scar pregnancy recurrence rate，and re-pregnancy outcomes were observed and compared among the three groups.116 patients with recurrent pregnancy after cesarean section were selected as the control group.Logistic regression was used to analyze risk factors affecting occurrence of cesarean scar pregnancy. Results The operation time and intraoperative bleeding volume in group A were longer and higher than those in group B and group C，and the differences were statistically significant （F=766.48 and 276.34 respectively，both Plt;0.05）.And the expenses，length of hospital stay，time for β-HCG decreasing to normal，vaginal bleeding time，and menstrual cycle recovery time of the patients in group A and group B were all lower and shorter than those in group C，and the differences were statistically significant （F values ranged from 15.63 to 1364.79，all Plt;0.05）.There were no statistically significant differences in recurrence rate of scar pregnancy，surgical success rate and incidence of complications among the three groups （all Pgt;0.05）.Multivariate Logistic regression analysis showed that high frequencies of cesarean section and miscarriage，presence and development of fetal heart in previous cesarean scar pregnancy，long gestational weeks in previous cesarean scar pregnancy and thin residual uterine muscle layer thickness were risk factors for cesarean scar pregnancy.The OR values （95% CI） were 4.133 （1.652-10.340），6.152 （1.472-25.704），5.360 （2.535-11.336），12.491 （3.758-41.513），6.228 （2.111-18.375） respectively，all Plt;0.05）. Conclusion In treatment of cesarean scar pregnancy，HIFU pre-treatment combined with curettage has shorter operation time and less bleeding，but has higher cost and slower postoperative recovery.The operation time and bleeding volume of laparoscopic lesion resection and repair are relatively long and high，while its postoperative recovery time is similar to that of hysteroscopic lesion resection.The frequencies of cesarean sections and abortions，presence or absence of fetal heart in previous cesarean scar pregnancy，gestational age of previous cesarean scar pregnancy and thickness of remaining uterine muscle layers are the influencing factors for occurrence of cesarean scar pregnancy.

［Key words］ cesarean scar pregnancy;influencing factor;risk of recurrence;outcome of re-pregnancy

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是指在剖宮產(chǎn)手術(shù)后，胚胎在子宮切口瘢痕處著床生長(zhǎng)的一種妊娠方式，這種妊娠方式非常罕見(jiàn)［1］。剖宮產(chǎn)手術(shù)后，子宮切口處的瘢痕組織成為胚胎著床的部位。由于瘢痕組織的血供較差，胚胎在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，容易引發(fā)出血、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著近年來(lái)二胎、三胎政策的開(kāi)放，剖宮產(chǎn)率明顯升高，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的比例也隨之增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在異位妊娠中，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病率約為8.7%［2］。目前，關(guān)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療方法眾多，但尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。藥物治療主要是使用甲氨蝶呤化，手術(shù)治療主要是進(jìn)行子宮瘢痕妊娠病灶切除和子宮修補(bǔ)術(shù)。治療方法的選擇主要取決于瘢痕妊娠的大小、部位、著床深度及患者的生育需求等因素［3-5］，其均可對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠具有一定治療效果。但關(guān)于不同方式治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、再妊娠結(jié)局的影響尚不明確。基于此，本研究選取在保定市婦幼保健院行手術(shù)治療的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者178例，觀察不同方式治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果差異及對(duì)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、再妊娠結(jié)局的影響，并分析探討了剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生的影響因素，為臨床治療提供了新思路。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月至2018年1月在保定市婦幼保健院行手術(shù)治療的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者178例（瘢痕妊娠組）為研究對(duì)象，其中年齡23～35歲，平均年齡（29.74±6.84）歲，平均孕次（2.16±1.02）次，平均停經(jīng)天數(shù)（56.84±14.86）天。根據(jù)患者治療方式的不同分為A組（宮腹腔鏡下病灶清除術(shù)+修補(bǔ)術(shù)）60例、B組（宮腔鏡下病灶電切術(shù)）49例、C組［高強(qiáng)度聚焦超聲（high intensity focused ultrasound，HIFU）預(yù)處理+清宮術(shù)］69例。選取同時(shí)期剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠患者116例作為對(duì)照組，其中，年齡23～36歲，平均年齡（30.66±6.42）歲，平均孕次（2.77±1.16）次，平均停經(jīng)天數(shù)（56.98±15.94）天。瘢痕妊娠組及對(duì)照組一般資料無(wú)明顯差異（Pgt;0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對(duì)象首次剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠手術(shù)均在保定市婦幼保健院進(jìn)行；②術(shù)后恢復(fù)良好；③臨床資料完整；④既往無(wú)子宮破裂病史或孕期外傷史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后存在感染及切口愈合不良情況；②肝腎功能或心臟嚴(yán)重不全的患者；③合并高血壓、凝血功能障礙的患者；④存在妊娠期糖尿病等妊娠合并癥的患者。所有研究對(duì)象均知情同意自愿參與研究。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷主要為陰道超聲檢查（transvaginal ultrasonography，TVS）和妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①子宮腔或?qū)m頸管內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠組織；②既往剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位可見(jiàn)孕囊；③子宮前壁肌層缺乏連續(xù)性，孕囊與膀胱之間的子宮肌層明顯變薄、拉長(zhǎng)或缺失；④彩色多普勒超聲（color doppler flow imaging，CDFI）顯示妊娠囊或腫塊周圍有高速和低阻力的血流信號(hào)；⑤妊娠期lt;12周且生命體征穩(wěn)定的患者。

1.3治療方法

宮腹腔鏡下病灶清除術(shù)+修補(bǔ)術(shù)：患者給予全身麻醉，將宮腔鏡與工作元件連接到一個(gè)攝像機(jī)及監(jiān)視器上進(jìn)行診斷性腹腔鏡檢查，清洗外陰，留置導(dǎo)尿并將導(dǎo)尿管夾閉，在B超監(jiān)測(cè)下進(jìn)入宮腔，將胚胎組織或妊娠組織切除，并用電極凝創(chuàng)面進(jìn)行止血；后使用可吸收線將子宮創(chuàng)口縫合，將宮腔鏡去除，最后縫合切口。術(shù)中盡量一次性切除病灶避免造成穿孔。

宮腔鏡下病灶電切術(shù)：手術(shù)前4～6小時(shí)用球囊擴(kuò)張宮頸，使用靜脈麻醉取膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒后置入宮腔鏡。觀察妊娠病灶與子宮前壁的關(guān)系及宮內(nèi)情況。妊娠病灶用電燒灼環(huán)切除，如有必要，可使用刮匙，應(yīng)避免過(guò)度刮傷子宮下段；觀察創(chuàng)面出血情況。

HIFU預(yù)處理+清宮術(shù)：患者術(shù)前3d控制飲食，術(shù)前1d導(dǎo)瀉進(jìn)程腸道準(zhǔn)備，手術(shù)當(dāng)天進(jìn)行清潔灌腸；取仰臥位，儀器為PRO2008型超聲治療儀，頻率0.85Hz，功率300～400W，在實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測(cè)治療下，超聲能量集中并覆蓋病變，并根據(jù)患者的具體反應(yīng)調(diào)整照射功率、位置、時(shí)間和間隔時(shí)間；進(jìn)行超聲造影以比較目標(biāo)區(qū)域的血流灌注，如果局部灰度顯著增加或妊娠殘留物血供顯著減少，應(yīng)終止治療；術(shù)后觀察2小時(shí)，用冷鹽水填充膀胱，冷卻2～3次。治療結(jié)束后24h內(nèi)進(jìn)行清宮術(shù)。

1.4觀察指標(biāo)

①手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)觀察：分析記錄三種手術(shù)方式手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間、出血量及術(shù)后β-人絨毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotropin，β-HCG）降至正常時(shí)間、陰道流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間變化；②瘢痕妊娠復(fù)發(fā)率及再妊娠結(jié)局分析：觀察術(shù)后瘢痕妊娠復(fù)發(fā)率、手術(shù)成功率（術(shù)后2個(gè)月內(nèi)β-HCG降至正常時(shí)間，瘢痕處包塊消失）及并發(fā)癥發(fā)生率情況；③收集患者年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)、臨床分型、流產(chǎn)次數(shù)、孕次、前次剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠有無(wú)胎心、前次剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕齡、子宮剩余肌層厚度等一般資料，分析影響剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生的相關(guān)因素。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；Logistic回歸分析影響剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)因素。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者手術(shù)及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)分析

A組手術(shù)時(shí)間及出血量均高于B組與C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F值分別為766.48、276.34，Plt;0.05）；A組與B組住院費(fèi)用、住院時(shí)間、β-HCG降至正常時(shí)間、陰道流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F值介于15.63～1 364.79之間，Plt;0.05）；而A組與B組住院費(fèi)用、住院時(shí)間、β-HCG降至正常時(shí)間、陰道流血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間無(wú)明顯差異，見(jiàn)表1。

2.2患者瘢痕妊娠復(fù)發(fā)率及再妊娠結(jié)局分析

A組、B組、C組在瘢痕妊娠復(fù)發(fā)率、手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生率方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3影響剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的單因素分析

瘢痕妊娠組與對(duì)照組在年齡、臨床分型、孕次方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；與對(duì)照組相比，瘢痕妊娠組剖宮產(chǎn)次數(shù)較多、流產(chǎn)次數(shù)較多、前次剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠有胎心占比較高、前次剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕齡較大、子宮剩余肌層厚度較薄，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值介于17.732～123.715之間，Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4影響剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的多因素分析

以患者是否存在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（0=未存在，1=存在）為因變量，將表3中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量納入多因素Logistic回歸分析。賦值情況為剖宮產(chǎn)次數(shù)：≤3次=0，gt;3次=1；流產(chǎn)次數(shù)：＜3次=0，≥3次=1；前次剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠有無(wú)胎心：無(wú)=0，有=1；前次剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕齡：≤56天=0，＞56天=1；子宮剩余肌層厚度：≥2mm=0，＜2mm=1。經(jīng)多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)次數(shù)及流產(chǎn)次數(shù)較高、前次剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠有胎心、前次剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕齡較長(zhǎng)、子宮剩余肌層厚度較薄為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其OR值及95%CI分別為4.133（1.652～10.340）、6.152（1.472～25.704）、5.360（2.535～11.336）、12.491（3.758～41.513）、6.228（2.111～18.375），見(jiàn)表4。

3討論

3.1剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠診療現(xiàn)狀

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是指由于先前的剖宮產(chǎn)術(shù)而在子宮瘢痕處植入和生長(zhǎng)的妊娠囊［6］。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠可造成大量陰道出血、子宮動(dòng)靜脈瘺、子宮穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至影響患者生命［7-8］。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠已成為中國(guó)婦產(chǎn)科的一個(gè)重要臨床問(wèn)題。在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的診療過(guò)程中，不僅必須保證患者的生命安全，更好地保留生育能力也變得尤為重要。使病灶消融，并最大限度地減少對(duì)后期懷孕及生育的影響為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的主要目的［9］。因此，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、病情、影像學(xué)檢查結(jié)果，血清β-HCG水平及生育要求等制定個(gè)體化治療方案，從而更好地改善患者的預(yù)后。

3.2不同方式治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠效果

目前已有不少有關(guān)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠術(shù)后繼續(xù)妊娠的相關(guān)研究報(bào)道［10-11］，但關(guān)于對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)瘢痕妊娠及再生育能力或有關(guān)分娩的風(fēng)險(xiǎn)報(bào)道較少。有研究通過(guò)觀察252例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠案例，發(fā)現(xiàn)105例患者在接受剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療后再次懷孕，其中36例（34.3%）出現(xiàn)復(fù)發(fā)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，甚至部分患者出現(xiàn)多次復(fù)發(fā)［12］。另外，在經(jīng)納入標(biāo)準(zhǔn)篩選后的499例患者中有76例繼續(xù)妊娠，而其中有5例（6.6%）出現(xiàn)復(fù)發(fā)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠［13］。以上研究顯示，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠經(jīng)治療后再次妊娠結(jié)局總體上表現(xiàn)良好，但仍需要高度警惕復(fù)發(fā)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生。本研究觀察剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者手術(shù)、術(shù)后相關(guān)指標(biāo)、復(fù)發(fā)率及再妊娠結(jié)局變化，結(jié)果表明，在治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠方面三種手術(shù)方法均具有較好效果，但仍具有一定差異。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，宮腹腔鏡下病灶清除術(shù)+修補(bǔ)術(shù)可以進(jìn)一步減少手術(shù)創(chuàng)傷。通過(guò)腹腔鏡擴(kuò)大視野，可以在直視下去除瘢痕妊娠病灶，修復(fù)瘢痕，分離粘連，恢復(fù)正常骨盆結(jié)構(gòu)，該術(shù)式具有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，切口較小，降低術(shù)中出血量，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。對(duì)于經(jīng)陰道手術(shù)困難、粘連嚴(yán)重、腫塊大、體位高的患者，腹腔鏡手術(shù)可以顯著彌補(bǔ)經(jīng)陰道手術(shù)的不足［14］。與其他手術(shù)方式相比，宮腔鏡下病灶電切術(shù)清除瘢痕妊娠物是相對(duì)無(wú)創(chuàng)的手術(shù)，可一次性清除病灶，保留生育功能，腹部無(wú)切口，既美觀又無(wú)開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)切口的疼痛，住院時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快且無(wú)副作用，有利于患者盡早返回工作崗位，盡早恢復(fù)正常生活。HIFU治療是指超聲聚焦消融，將超聲能量集中在病灶上，達(dá)到去除病灶的目的。HIFU預(yù)處理+清宮術(shù)用于剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠具有創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、安全等優(yōu)點(diǎn)［15］。而在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠組織清除手術(shù)前行HIFU預(yù)處理，可以大大降低清除瘢痕妊娠組織過(guò)程中大出血和切除子宮的風(fēng)險(xiǎn)，最大限度地保障患者安全［16］。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，選擇合適的治療方法，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善再妊娠結(jié)局。

3.3影響剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生的因素

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠作為一種罕見(jiàn)但危險(xiǎn)的妊娠方式，一旦發(fā)生，無(wú)論終止或繼續(xù)妊娠，均面臨著極大的風(fēng)險(xiǎn)，給母嬰健康帶來(lái)巨大的挑戰(zhàn)［17］。因此，探討剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生的影響因素，早期干預(yù)，選擇合適的治療方式對(duì)最大限度地降低剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的危害具有重要意義。本研究經(jīng)Logistic多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生的影響因素包括剖宮產(chǎn)次數(shù)、流產(chǎn)次數(shù)、前次剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠孕齡、前次剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠有無(wú)胎心、子宮剩余肌層厚度。分析其原因，剖宮產(chǎn)瘢痕肌層厚度并不是靜態(tài)的，而是在整個(gè)孕期均有變化，有研究發(fā)現(xiàn)，子宮剩余肌層厚度過(guò)薄可能是瘢痕妊娠復(fù)發(fā)的一個(gè)強(qiáng)有力預(yù)測(cè)因素［18］。而剖宮產(chǎn)及流產(chǎn)均可能對(duì)子宮內(nèi)膜組織造成損傷，次數(shù)越多，對(duì)子宮內(nèi)膜造成的損傷越大。另外，隨著妊娠孕齡的增大，受精卵著床越穩(wěn)定，若此時(shí)發(fā)生流產(chǎn)或進(jìn)行剖宮產(chǎn)妊娠的治療，對(duì)子宮的損傷越大，影響子宮組織的修復(fù)，進(jìn)一步使剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。由于刮宮、剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤切除術(shù)后子宮下段受損，留下裂縫和蛻膜化不足，造成微管通道或裂縫的形成，從而使受精卵在該處著床，進(jìn)而在胚胎發(fā)育時(shí)子宮肌層受到滋養(yǎng)細(xì)胞侵入或被穿透［19-20］。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療中，三種手術(shù)方式均具有較高的成功率、較低的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率，HIFU預(yù)處理+清宮術(shù)具有較短的手術(shù)時(shí)間、較少的出血量，但費(fèi)用較高，且術(shù)后恢復(fù)較慢；宮腹腔鏡下病灶清除術(shù)+修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間及出血量較高，而在術(shù)后恢復(fù)時(shí)間方面宮腹腔鏡下病灶清除術(shù)+修補(bǔ)術(shù)、宮腔鏡下病灶電切術(shù)相似。

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