“倉鼠”還是“兔子”

摘要：一名性格內(nèi)向、不善于與人交流的學(xué)生無法緩解學(xué)習(xí)壓力與人際焦慮，逐漸被無能感包圍，產(chǎn)生自己不值得被他人喜歡等消極情緒。心理教師利用認(rèn)知行為療法，建立個(gè)案概念化，通過引導(dǎo)式提問幫助學(xué)生識(shí)別并修正自己的不良情緒，發(fā)掘積極資源。最終，該學(xué)生能正確認(rèn)識(shí)、接納自己，改善了與朋友的相處方式，形成了正確的自我評(píng)價(jià)與人際交往觀念。

關(guān)鍵詞：認(rèn)知行為療法；人際關(guān)系；高中生

中圖分類號(hào)：G44 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-2684（2024）23-0051-04

一、引言

認(rèn)知行為療法最早于20世紀(jì)60年代由美國心理學(xué)教授阿倫·貝克（Aaron T.Beck）提出，他設(shè)計(jì)了一套結(jié)構(gòu)化的、短程的、著眼于當(dāng)下問題的心理治療方法，用以解決來訪者當(dāng)前最需要處理的問題，并矯正功能性不良的行為和想法。

認(rèn)知行為療法的各種治療形式都基于貝克于1964年建立的認(rèn)知模型：每一種特定的心理障礙都有其特有的信念、認(rèn)知及行為策略。治療也是建立在對(duì)每個(gè)患者特殊信念和行為模式的理解之上，進(jìn)行個(gè)案概念化，分離出來訪者的核心信念、中間信念及自動(dòng)思維等。咨詢師尋找各種方法和機(jī)會(huì)修正來訪者的想法和不良信念，從而引起認(rèn)知改變，并逐漸為來訪者帶來情緒和行為上的持久變化。

認(rèn)知行為療法現(xiàn)已應(yīng)用到教育和收入水平不同的人群中，及多元文化群體及各種年齡階段的群體中。目前在國內(nèi)，該療法在基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和專業(yè)咨詢機(jī)構(gòu)、學(xué)校、職業(yè)學(xué)校等多種環(huán)境中被使用，多采用團(tuán)體治療、家庭咨詢、學(xué)業(yè)及人際咨詢等方式。本案例中的來訪者是高中生，具有基本的認(rèn)知、思維、表達(dá)能力，心理教師通過引導(dǎo)式提問修正其在人際交往中的不良認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)積極支持，幫助他形成正確的自我評(píng)價(jià)與人際交往觀念。

二、個(gè)案概況

小A，高中二年級(jí)男生，16歲，高二期中考試前一周前來接受心理輔導(dǎo)。由于考試臨近，學(xué)業(yè)壓力增加，他卻無法向要好的朋友與家長傾訴，感到自己是他人的負(fù)擔(dān)，擔(dān)心自己會(huì)浪費(fèi)朋友的復(fù)習(xí)時(shí)間，因此朋友建議他來心理輔導(dǎo)室尋求幫助。小A身材消瘦，性格內(nèi)向，衣著干凈整齊。在最初與心理教師交流時(shí)，經(jīng)常低頭沉默，語言表達(dá)中顯示出猶豫不決的緊張感。在左手臂的衣物遮掩下，可以看到幾條小刀劃痕（已結(jié)痂）。

小A自述：進(jìn)入高中后，與初中的優(yōu)異成績相比，學(xué)業(yè)有較大滑落，感覺自己令父母失望，已經(jīng)不是曾經(jīng)讓父母驕傲的孩子。幸運(yùn)的是，在高一時(shí)期有幾位要好的朋友互相幫助、交流溝通，良好的人際支持可以緩解一部分消極情緒。然而高二分班后，自己與朋友們分離，也不想經(jīng)常在課間打擾他們。由此壓力無處排解，經(jīng)常發(fā)生失眠、頭痛等情況，有幾次在極度混亂和痛苦的時(shí)刻會(huì)用小刀劃傷自己，緩解情緒。學(xué)校建議他休養(yǎng)一周，去專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估與治療，情況平穩(wěn)后才正常來校學(xué)習(xí)。

朋友轉(zhuǎn)述：小A在高一時(shí)期雖然性格內(nèi)向，較為慢熱，但是會(huì)積極參加班級(jí)活動(dòng)，樂于幫助他人，因此幾個(gè)朋友之間建立了深厚的友誼。在升入高二后，小A越發(fā)內(nèi)向，雖然時(shí)常會(huì)通過給朋友們贈(zèng)送一些自制的手工禮物表達(dá)友誼，但是言語間的交流溝通明顯減少。晚自習(xí)下課時(shí)，還會(huì)偶爾獨(dú)自一人在樓梯間默默哭泣，朋友看到后，建議他前來接受心理輔導(dǎo)。

醫(yī)院診斷：小A目前為中度抑郁及中度焦慮，建議服藥并輔以心理輔導(dǎo)。

來訪學(xué)生求助意識(shí)較強(qiáng)，自知力完整，但表達(dá)并不十分清晰、流暢，在交流溝通前需要思考很久且言辭猶豫，不能十分順暢地表達(dá)出自己的觀點(diǎn)。

主要問題：小A進(jìn)入高中后，學(xué)業(yè)成績落差較大，對(duì)自己的現(xiàn)狀接納程度較低，平時(shí)拒絕與父母溝通，刻意疏遠(yuǎn)朋友。最近兩個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過兩次非自殺性自傷行為，自述自己是不值得被愛的人，也不想成為別人的負(fù)擔(dān)。

根據(jù)來訪學(xué)生的情況，在和他有效溝通后，確定了以下心理輔導(dǎo)目標(biāo)：

短期目標(biāo)：學(xué)會(huì)正確認(rèn)識(shí)、接納自己，恰當(dāng)表達(dá)自己的情緒和需求，消退自傷性行為，消除無能感，改善與朋友的相處方式，形成正確的自我評(píng)價(jià)與人際交往觀念。

長期目標(biāo)：直面學(xué)業(yè)壓力和環(huán)境的變化，學(xué)會(huì)在壓力中提升學(xué)習(xí)效率，提高自我效能感，正確應(yīng)對(duì)生活中的各種變化，逐漸學(xué)會(huì)交流溝通，領(lǐng)悟人際交往的意義及方法。

三、輔導(dǎo)過程

階段一：建立良好的輔導(dǎo)關(guān)系，聚焦于當(dāng)下問題。

小A進(jìn)入心理輔導(dǎo)室時(shí)十分緊張，很長一段時(shí)間內(nèi)低頭沉默。在心理教師倒杯熱水，并對(duì)其表示無條件地接納、傾聽、理解和共情后，小A逐漸放松下來。小A表示，此次前來接受心理輔導(dǎo)的主要原因是，他最好的朋友強(qiáng)烈建議他來尋求心理老師的幫助。小A非常在意自己伙伴的感受，也想知道怎樣做可以更好地保持與朋友的友誼。他自述，時(shí)常感到自己是不值得被愛的，也很疑惑自己性格內(nèi)向，學(xué)習(xí)成績下滑，為何還會(huì)有朋友愿意喜歡、接納、陪伴自己。在小A與朋友相處時(shí)，面對(duì)朋友們的關(guān)心，自己有時(shí)無法回饋，感到壓力很大，這樣矛盾、混亂的情緒會(huì)讓他想要逃避與朋友的交流。因此，小A十分想改善現(xiàn)在的情況，不想再逃避下去，但是直面問題讓他感到很有壓力，感覺自己是個(gè)很糟糕的朋友。

階段二：利用認(rèn)知行為療法構(gòu)建并修正個(gè)案概念化，強(qiáng)調(diào)積極支持。

通過對(duì)來訪學(xué)生的個(gè)案概念化不斷進(jìn)行修正和補(bǔ)充，心理教師在心理輔導(dǎo)過程中尋找機(jī)會(huì)，幫助來訪學(xué)生識(shí)別并去除功能不良的信念，同時(shí)發(fā)展出更積極、更具有功能性的新信念。認(rèn)知行為療法強(qiáng)調(diào)在整個(gè)過程中幫助來訪者不斷識(shí)別并修正不良信念及自動(dòng)思維，通過多種方式評(píng)估并修正相應(yīng)的中間信念及更表層的認(rèn)知后，會(huì)使來訪者的情緒感受更加積極，也可以使來訪者對(duì)事件的理解和預(yù)期結(jié)果發(fā)生改變，促進(jìn)核心信念的修正。

在本案例中，心理教師基于認(rèn)知行為療法對(duì)小A進(jìn)行個(gè)案概念化分析。

小A的核心信念：我是無能的，我是不值得被愛的。

小A的中間信念中的態(tài)度：學(xué)業(yè)成績大幅度下滑是可怕的，我的消極情緒會(huì)成為他人的負(fù)擔(dān)。

小A的中間信念中的規(guī)則：如果我性格內(nèi)向、成績下落，就無法被他人真正認(rèn)可，得到他人的喜愛。

小A的中間信念中的假設(shè)：如果我找朋友傾訴，會(huì)傳遞消極情緒，浪費(fèi)他人時(shí)間，給朋友帶來負(fù)面的影響；如果我避免做這件事，就不會(huì)影響他人。

小A的自動(dòng)思維：這太難了，我學(xué)不會(huì)，也不值得被他人喜歡，我會(huì)變成別人的負(fù)擔(dān)。

小A的情感反應(yīng)：持續(xù)性情緒低落，伴隨痛苦、混亂等消極心理狀態(tài)。

小A的生理反應(yīng)：失眠、頭痛、身體疲勞感加重等。

小A的行為反應(yīng)：減少與朋友、家人間的溝通交流。

因此，心理教師需要積極尋找可以改變小A的中間信念的資源和支持，幫助來訪學(xué)生意識(shí)到自己是可以被自我接納，可以被他人喜愛的，修正消極的中間信念。

小A主動(dòng)講述了自己與朋友們?cè)诟咭粫r(shí)期相識(shí)的過程，并提到在暑假期間，最好的朋友送給他一只名為“糖糖”的寵物蜘蛛和一只名為“小圓”的美西螈。小A非常開心，一直細(xì)心地照顧它們，并自己制作了手工禮物作為回禮。在說起自己喜歡的小動(dòng)物時(shí)，小A一改之前交流時(shí)的猶豫和吞吐，邏輯清晰，表達(dá)順暢，講述了許多與爬行動(dòng)物和昆蟲相關(guān)的喂養(yǎng)技巧及知識(shí)。心理教師通過寵物的話題引導(dǎo)小A積極交流，了解他的基本認(rèn)知策略，強(qiáng)調(diào)寵物帶給他的積極情緒價(jià)值。

階段三：通過引導(dǎo)式提問改變認(rèn)知策略，修正不良認(rèn)知。

在本階段，心理教師鼓勵(lì)小A分享自己選擇并喜歡小眾寵物的理由，借助寵物喜好與朋友交往間的相似性，不斷通過引導(dǎo)式提問幫助來訪學(xué)生識(shí)別不良認(rèn)知。后續(xù)鼓勵(lì)來訪學(xué)生與朋友們積極交流，在交流中互相溝通雙方的想法，改善消極情緒，學(xué)會(huì)正確認(rèn)識(shí)、接納自己，恰當(dāng)表達(dá)自己的情緒和需求，改善與朋友的相處方式，形成正確的自我評(píng)價(jià)與人際交往觀念。

心理教師：你會(huì)因?yàn)樘翘呛托A不像小貓或小狗一樣活潑可愛而不喜歡他們嗎？

小A：不會(huì)的（非?？隙ǎ?，我會(huì)一直喜歡它們，并帶它們一起去讀大學(xué)。

心理教師：可是它們看起來并不像大多數(shù)寵物一樣，可以和你接觸、交流，比較好動(dòng)黏人。

小A：是的，我并不需要和它們交流，只需要看著它們自己悠閑地活著，我就很開心。

心理教師：那你覺得小圓和糖糖會(huì)困惑不解你為什么喜歡它們嗎？

小A：不知道，但我希望它們不會(huì)，因?yàn)樗鼈儍H僅存在就會(huì)給我很大的力量。

心理教師：那你想過你的存在本身對(duì)于朋友們而言也是同等重要的嗎？可能有時(shí)候并不是因?yàn)槌煽?、性格等原因，而是你自己本身就是朋友們喜歡你的原因吧？

小A：我不知道（猶豫），我不確定我總是消極、混亂的情緒是不是值得朋友們喜歡。

心理教師：各種類型的小動(dòng)物都有它本身獨(dú)特的魅力和可愛之處，有人喜歡活潑開朗、淘氣黏人的小狗；也會(huì)有人喜歡高冷疏離、有距離感的小貓；更會(huì)有人喜歡有獨(dú)特魅力的爬行或者冷血?jiǎng)游?。我們選擇朋友，與他人相處也是類似的情況，大家會(huì)各自選擇自己喜歡的類型，與擁有不同性格的朋友相處并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和模板，每個(gè)人都有自己獨(dú)特的魅力。

小A：也許是這樣，但我不確定我真的會(huì)讓朋友們開心。

心理教師：那你愿意和朋友們溝通一次嗎，聽一聽他們的觀點(diǎn)。

小A：可以的，我可以試一試。

心理教師：這是很勇敢的嘗試，交流后你愿意和我繼續(xù)分享一下你的感受嗎？

小A：嗯，好的，聊完之后我會(huì)來找您。

一周后，小A再次來到心理輔導(dǎo)室，此次他的情緒明顯好轉(zhuǎn)，表達(dá)流暢，反饋積極。

心理教師：這周過得怎么樣？和朋友們的交流順利嗎？

小A：非常順利，其實(shí)超出了我的想象。朋友們講了許多我之前沒有留意過的事情，我從來沒有想過原來我在大家眼中的形象是這樣的。

心理教師：你在朋友眼中是什么樣子呢？和自己的感受差別很大嗎？

小A：因?yàn)槲医趯W(xué)習(xí)不好，又不愛與朋友講話，我以為我在大家眼中像一個(gè)孤僻的倉鼠。但是朋友們說我雖然比較話少，但是會(huì)和大家一起活動(dòng)，當(dāng)他們有需要的時(shí)候我也會(huì)默默幫忙，在他們心情不好的時(shí)候，他們會(huì)想和我傾訴，說我就像一只內(nèi)向的兔子，隨時(shí)可以跳出來幫助大家。

心理教師：那現(xiàn)在你覺得你是“倉鼠”還是“兔子”呢？

小A：我現(xiàn)在覺得倉鼠和兔子都是我。以前我會(huì)感覺這樣的我并不會(huì)真正被大家喜歡和接受，大家表面對(duì)我表示友好，都是安慰的話，我也會(huì)假裝開心地與大家相處。但是現(xiàn)在，我發(fā)現(xiàn)不論我是倉鼠或是兔子，大家都可以接受安靜、話少，并不活潑的我，并喜歡和這樣性格的我繼續(xù)交往。我也會(huì)帶給大家一些幫助，這是我之前沒有想過的。

心理教師：那你現(xiàn)在可以接受擁有這樣性格的自己?jiǎn)幔?/p>

小A：他們都喜歡這樣的我，我會(huì)感到幸福，自己也會(huì)更喜歡自己。

接著，小A提到對(duì)未來生活的更多憧憬，例如學(xué)習(xí)上，他想要積極找老師答疑，不想再因?yàn)楹π呋蛘呃⒕尾蝗ピ儐柪蠋煟辉谏钌?，他也?jì)劃周末和朋友們一起打球、看電影等，并在接下來學(xué)校組織的話劇節(jié)等活動(dòng)中和朋友們一起合作，共同完成班級(jí)的話劇作品。

四、效果與反思

在小A身上，我看到了很多性格內(nèi)向、不善言談，但是渴望和他人相處，希望與朋友建立友誼的學(xué)生的縮影。相對(duì)于性格外向、活潑善談的人，他們更不容易得到他人的友誼。久而久之，就可能在他們心中逐漸形成固定思維：他們是不值得被他人喜歡的。這些無能感會(huì)伴隨著他們的成長，不斷累積生活中的負(fù)面情緒。有的學(xué)生可能會(huì)不斷壓抑自己，忍受痛苦，無法與他人分享，直到在某個(gè)節(jié)點(diǎn)因?yàn)楦鞣N誘因爆發(fā)出來。而有的學(xué)生則會(huì)默默忍受，逐漸將痛苦和消極的情緒變成一種彌散的不安和焦慮，持續(xù)影響生活和學(xué)習(xí)狀態(tài)。

在利用認(rèn)知行為療法進(jìn)行心理輔導(dǎo)時(shí)，心理教師根據(jù)收集的信息對(duì)來訪學(xué)生進(jìn)行個(gè)案概念化分析，并在輔導(dǎo)中不斷修正來訪學(xué)生的中間信念和自動(dòng)思維，關(guān)注來訪學(xué)生的感受，通過引導(dǎo)式提問逐漸幫助其識(shí)別自己的不良信念。最后通過對(duì)現(xiàn)實(shí)情境的分析和交流，引導(dǎo)來訪學(xué)生改變“我是不優(yōu)秀的”“我不值得他人喜歡”等消極的核心信念，放大來訪學(xué)生自身的積極資源，幫助其更好地認(rèn)識(shí)自己、接納自己。通過鼓勵(lì)來訪學(xué)生與朋友們積極交流，建立自信心，增強(qiáng)其自我效能感。

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編輯/張國憲 終校/高 珺