頸動脈超聲評估2型糖尿病患者頸動脈斑塊病變程度的價值

【摘要】目的 探討頸動脈超聲評估2型糖尿病患者頸動脈斑塊病變程度的價值，為臨床提供參考。方法 選取2021年1月至2023年1月廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院收治的80例2型糖尿病患者的臨床資料納為觀察組，另選取同期于廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院體檢的80例健康者的臨床資料納為對照組，進行回顧性分析。比較兩組研究對象頸動脈超聲指標水平。根據(jù)有無頸動脈斑塊病變將觀察組患者分為頸動脈斑塊病變組（38例）和無頸動脈斑塊病變組（42例）；根據(jù)不同頸動脈斑塊病變程度將觀察組患者分為0級組（42例）、Ⅰ級組（19例）、Ⅱ級組（11例）和Ⅲ級組（8例）。比較各組患者頸動脈超聲指標水平。分析超聲指標與2型糖尿病患者頸動脈斑塊病變程度的相關性。結果 觀察組研究對象的阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、內膜中層厚度（IMT）和頸總動脈內徑水平均高于對照組，收縮期流速（Vs）、舒張末期流速（Vd）和管腔內徑（AD）水平均低于對照組（均P<0.05）。頸動脈斑塊病變組患者的RI、PI、IMT和頸總動脈內徑水平均高于無頸動脈斑塊病變組，Vs、Vd和AD水平均低于無頸動脈斑塊病變組（均P<0.05）。Ⅲ級組患者RI、PI、IMT、頸總動脈內徑水平均高于Ⅱ級組、Ⅰ級組、0級組，Ⅱ級組高于Ⅰ級組、0級組，Ⅰ級組高于0級組（均P<0.05）；Ⅲ級組患者Vs、Vd、AD水平低于Ⅱ級組、Ⅰ級組、0級組，Ⅱ級組低于Ⅰ級組、0級組，Ⅰ級組低于0級組（均P<0.05）。Pearson相關性分析結果顯示，RI、PI、IMT、頸總動脈內徑水平與頸動脈病變程度呈正相關（均P<0.05），Vs、Vd、AD水平與頸動脈病變程度呈負相關（均P<0.05）。結論 2型糖尿病患者頸動脈超聲可評估其頸動脈斑塊病變程度，適用于臨床。

【關鍵詞】頸動脈超聲；2型糖尿??；頸動脈斑塊病變程度

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.13.0118.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.039

2型糖尿病的主要標志是持續(xù)的高血糖狀態(tài)，通常是由于胰島素的分泌不足或胰島素的利用障礙而致[1]。長期的高血糖狀態(tài)會對血管內皮、氧化應激和炎癥反應等產生影響，促進頸動脈斑塊的形成和發(fā)展。根據(jù)臨床研究顯示，頸動脈斑塊病變屬于動脈粥樣硬化性疾病。 2型糖尿病患者頸動脈斑塊病變的病變程度通常為較重，進展速度也較快，臨床表現(xiàn)以頸部不適、頭暈、視力減退等為主[2]。如何及時準確地診斷2型糖尿病患者頸動脈病變已逐漸成為當前臨床研究的焦點。頸動脈超聲能對頸動脈壁的結構和功能進行全面評估，通過頸動脈超聲，可以清晰觀察到血管內中膜的變化、斑塊的形成及分布，精確測量血管狹窄程度，并對血流動力學結果進行深入分析，為臨床提供重要的依據(jù)[3]?；诖耍狙芯繑M用頸動脈超聲評估2型糖尿病患者頸動脈斑塊病變程度，旨在觀察其臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2023年1月廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院收治的80例2型糖尿病患者的臨床資料納為觀察組，另選取同期于廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院體檢的80例健康者的臨床資料納為對照組，進行回顧性分析。觀察組研究對象中男性45例，女性35例；年齡45～68歲，平均年齡（56.45±5.25）歲。對照組研究對象中男性46例，女性34例；年齡46～68歲，平均年齡（56.66±5.22）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。根據(jù)有無頸動脈斑塊病變將觀察組患者分為頸動脈斑塊病變組（38例）和無頸動脈斑塊病變組（42例）。頸動脈斑塊病變組患者中男性23例，女性15例；年齡45～68歲，平均年齡（56.52±5.11）歲。無頸動脈斑塊病變組患者中男性22例，女性20例；年齡45～68歲，平均年齡（56.54±5.21）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。根據(jù)不同頸動脈斑塊病變程度將觀察組患者分為0級組（42例）、Ⅰ級組（19例）、Ⅱ級組（11例）和Ⅲ級組（8例）。0級組患者中男性23例，女性19例；年齡45～68歲，平均年齡（56.43±5.21）歲。Ⅰ級組患者中男性10例，女性9例；年齡45～68歲，平均年齡（55.98±5.11）歲。Ⅱ級組患者中男性7例，女性4例；年齡45～68歲，平均年齡（56.32±5.18）歲。Ⅲ級組患者中男性6例，女性2例；年齡45～68歲，平均年齡（56.28±5.21）歲。4組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P>0.05），組間具有可比性。頸動脈病變程度[4]：內膜正常，厚度<1.0 mm，回聲均勻為0級；內膜增厚1.0～1.2 mm，管腔形態(tài)規(guī)則，回聲增強為Ⅰ級；內膜增厚>1.2 mm，且<1.4 mm，管腔不規(guī)則，回聲增強為Ⅱ級；內膜增厚>1.4 mm，粥樣斑塊凸入管腔，潰瘍、管腔狹窄等癥狀為Ⅲ級。本研究經(jīng)廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴觀察組患者符合2型糖尿病的診斷標準[5]；⑵年齡≤75歲。排除標準：⑴合并惡性腫瘤者；⑵合并甲狀腺功能亢進、繼發(fā)性高血壓者；⑶合并精神疾病者；⑷合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 檢查方法 采用彩色超聲診斷系統(tǒng)（飛利浦超聲股份有限公司，國械注進20223060198，型號：Affiniti 70）測量阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）、收縮期流速（Vs）和舒張末期流速（Vd），平穩(wěn)呼吸時，采集樣本，框寬度：2～5 mm，線陣探頭設置：頻率7.5 MHz，所有研究對象取仰臥位，頭部側偏45°，超聲探頭放置在頸部，涂抹適量的醫(yī)用超聲耦合劑（上海鈞康醫(yī)用設備有限公司，規(guī)格：250 g/瓶），確保探頭與皮膚之間的良好接觸。超聲探頭沿著頸動脈走向掃查，觀察頸動脈的內膜厚度、血流速度、斑塊形態(tài)等，測量頸動脈內膜中層厚度（IMT）、管腔內徑（AD）。頸總動脈內徑：以血管橫斷面心臟收縮期的內徑為準，分別測量頸總動脈中部、頸內動脈距其竇部1 cm 處、頸外動脈距膨大部1 cm處，測量從內膜內表面至對側內表面的垂直距離。

1.3 觀察指標 ⑴比較兩組研究對象頸動脈超聲指標水平。⑵比較頸動脈斑塊病變組與無頸動脈斑塊病變組患者的頸動脈超聲指標水平。⑶比較不同頸動脈斑塊病變程度患者頸動脈超聲指標水平。⑷分析頸動脈超聲指標與2型糖尿病患者頸動脈斑塊病變的相關性。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，兩組間比較行t檢驗，多組間比較行F檢驗，兩兩比較行LSD-t檢驗。相關性分析采用Pearson相關性檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象頸動脈超聲指標水平比較 與對照組比較，觀察組研究對象的RI、PI、IMT和頸總動脈內徑水平均更高，Vs、Vd和AD水平均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 頸動脈斑塊病變組與無頸動脈斑塊病變組患者的頸動脈超聲指標比較 頸動脈斑塊病變組患者的RI、PI、IMT和頸總動脈內徑水平均高于無頸動脈斑塊病變組，Vs、Vd和AD水平均低于無頸動脈斑塊病變組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 不同頸動脈斑塊病變程度患者頸動脈超聲指標水平比較 Ⅲ級組患者RI、PI、IMT、頸總動脈內徑水平均高于Ⅱ級組、Ⅰ級組、0級組，Ⅱ級組高于Ⅰ級組、0級組，Ⅰ級組高于0級組；Ⅲ級組患者Vs、Vd、AD水平低于Ⅱ級組、Ⅰ級組、0級組，Ⅱ級組低于Ⅰ級組、0級組，Ⅰ級組低于0級組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 頸動脈超聲指標與2型糖尿病患者頸動脈斑塊病變程度的相關性分析 相關性分析結果顯示，RI、PI、IMT和頸總動脈內徑水平與2型糖尿病患者頸動脈病變程度均呈正相關（均P<0.05），Vs、Vd、AD水平與2型糖尿病患者頸動脈病變程度均呈負相關（均P<0.05），見表4。

3 討論

有研究表明，2型糖尿病患者頸動脈斑塊病變的發(fā)生率較高，且隨著病程的延長，病變程度逐漸加重[6]。2型糖尿病患者機體長期高血糖狀態(tài)，且存在胰島素抵抗或胰島β細胞功能缺陷，無法有效利用血糖來合成肝糖原，更易發(fā)生脂質代謝紊亂情況，若不能及時調整和控制，長期血脂水平的異?？赡軐е禄颊叽笱懿∽兗邦i動脈粥樣斑塊的形成。

本研究結果顯示，觀察組研究對象的RI、PI、IMT和頸總動脈內徑水平均高于對照組，Vs、Vd和AD水平均低于對照組，且不同病變程度患者的差異明顯，提示2型糖尿病會增加頸動脈病變的風險。分析原因為，2型糖尿病患者的高血糖狀態(tài)會對血管內壁造成損傷，加速動脈粥樣硬化的進程，會導致頸動脈內膜-中層厚度增加。另外，2型糖尿病患者的胰島素抵抗也會影響血脂代謝途徑，出現(xiàn)脂代謝紊亂，脂質合成增加，使斑塊內的脂質成分升高并脆化，易發(fā)生出血[7]。IMT厚度增加，表明血管壁的彈性降低，血管病變程度加劇，提高頸動脈病變的發(fā)生風險[8]。頸動脈超聲技術通過超聲波回聲生成頸動脈彩色圖像，評估血管壁、內膜和中膜厚度。分析回聲特性可判斷頸動脈斑塊存在、位置和大小，評估管腔狹窄部位和嚴重程度[9]。

本研究結果顯示，RI、PI、IMT和頸總動脈內徑水平與2型糖尿病患者頸動脈病變程度均呈正相關，Vs、Vd、AD水平與2型糖尿病患者頸動脈病變程度均呈負相關，分析原因為，隨著頸動脈病變程度加重，血管內徑減小，導致血流速度降低，增加內部壓力?；颊咭蜷L期高血糖和頸動脈內皮受損，血管內膜增厚，易發(fā)生動脈粥樣硬和血管擴張，改變血液在血管內的流動特性，在頸動脈分叉處形成渦流，因血液流動的逐漸減緩，加劇內皮細胞的損傷，促進血液中脂質、血小板等成分的沉積，導致頸動脈分叉處形成斑塊。因此，超聲檢查可監(jiān)測內膜增厚情況[10]。

綜上所述，2型糖尿病患者頸動脈超聲可評估其頸動脈斑塊病變程度，適用于臨床。

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作者簡介：黃冬梅，大學本科，副主任醫(yī)師，研究方向：超聲診斷醫(yī)學臨床價值評估。