【摘要】目的 分析重癥創(chuàng)傷患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群與短期預(yù)后的關(guān)系,為臨床提供參考。方法 回顧性分析2020年1月至2023年12月蘇州市第九人民醫(yī)院收治的60例重癥創(chuàng)傷患者的臨床資料,根據(jù)患者入院后28 d的生存情況分為死亡組(18例)和生存組(42例)。比較兩組患者致傷原因、合并傷、大量輸血、液體復(fù)蘇、損傷部位數(shù)、損傷嚴(yán)重程度(ISS)評分、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHE Ⅱ)評分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分、外周血CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、外周血CD8+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值,分析影響重癥創(chuàng)傷患者死亡的獨(dú)立危險因素,分析外周血CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值與ISS評分、APACHE Ⅱ評分的相關(guān)性。結(jié)果 兩組患者性別、年齡、BMI、致傷原因、合并傷、大量輸血、液體復(fù)蘇、損傷部位數(shù)、GCS評分與外周血CD8+T淋巴細(xì)胞百分比比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);死亡組患者ISS、APACHE Ⅱ評分均高于生存組,外周血CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值水平均低于生存組(均P<0.05)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,ISS、APACHE Ⅱ評分升高和外周血CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值降低均是影響重癥創(chuàng)傷患者死亡的獨(dú)立危險因素(均P<0.05)。相關(guān)性分析結(jié)果顯示,外周血CD4+T淋巴細(xì)胞百分比水平、CD4+/CD8+比值與ISS、APACHE Ⅱ評分呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)。結(jié)論 ISS、APACHE Ⅱ評分升高和外周血CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值降低均是影響重癥創(chuàng)傷患者死亡的獨(dú)立危險因素,且外周血CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值水平與ISS、APACHE Ⅱ評分呈負(fù)相關(guān),臨床檢測上述指標(biāo)對評估重癥創(chuàng)傷患者的短期預(yù)后具有一定參考價值。
【關(guān)鍵詞】重癥創(chuàng)傷;外周血T淋巴細(xì)胞亞群;短期預(yù)后;相關(guān)性
【中圖分類號】R641;R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.13.0112.03
DOI:10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.037
重癥創(chuàng)傷是一種嚴(yán)重的身體損傷,具有極高的致死率[1]。重癥創(chuàng)傷常伴隨著劇烈的疼痛、大出血、呼吸困難等癥狀,嚴(yán)重者可能失去意識、失血過多、組織壞死、器官損傷,直接威脅患者的生命安全,因此,需要及時進(jìn)行救治[2]。有研究發(fā)現(xiàn),免疫系統(tǒng)在重癥創(chuàng)傷后的調(diào)節(jié)中起著至關(guān)重要的作用,外周血T淋巴細(xì)胞亞群作為免疫系統(tǒng)的重要組成部分,其數(shù)量和功能的變化與重癥創(chuàng)傷的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后密切相關(guān)[3-4]?;诖耍狙芯糠治鲋匕Y創(chuàng)傷患者外周血T淋巴細(xì)胞亞群與短期預(yù)后的關(guān)系,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2023年12月蘇州市第九人民醫(yī)院ICU收治的60例重癥創(chuàng)傷患者的臨床資料,根據(jù)患者入院后28 d的生存情況分為死亡組(18例)和生存組(42例)。死亡組患者中男性10例,女性8例;年齡35~55歲,平均年齡(44.74±6.18)歲;BMI 21~26 kg/m2,平均BMI(23.84±2.86)kg/m2。生存組患者中男性30例,女性12例;年齡35~54歲,平均年齡(46.33±6.31)歲;BMI 21~26 kg/m2,平均BMI(24.03±2.12)kg/m2。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)蘇州市第九人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合嚴(yán)重創(chuàng)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],且存在明顯外傷;⑵年齡≥18歲;⑶損傷嚴(yán)重程度(ISS)[6]評分>16分;⑷入ICU時間<24 h。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴創(chuàng)傷前合并凝血功能障礙者;⑵合并重要臟器功能嚴(yán)重障礙者;⑶合并惡性腫瘤者;⑷妊娠或哺乳期婦女;⑸入院前1個月內(nèi)有放化療或骨髓移植者;⑹合并精神疾病或認(rèn)知障礙者。
1.2 研究方法 兩組患者入院后從病歷記錄中收集致傷原因(道路交通傷、高處墜落傷、跌打傷與其他傷)、合并傷(急性顱腦損傷、多發(fā)傷、四肢骨折與頸椎損傷)、大量輸血(是、否)、液體復(fù)蘇(是、否)、損傷部位數(shù)、ISS評分、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHE Ⅱ)評分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分、外周血CD4+和CD8+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值。其中,輕傷:ISS評分<16分,重傷:16分≤ISS評分≤24分,嚴(yán)重傷:ISS評分>24分;APACHE Ⅱ評分[7]包括急性生理、慢性健康、年齡共3個維度,總分最高為71分,分值越高代表病情越嚴(yán)重;GCS評分[8]最高分為15分,13~15分代表輕度意識障礙;9~12分代表中度意識障礙;8分以下代表陷入昏迷;得分越低表明患者意識障礙越嚴(yán)重。采集兩組患者入院時肘靜脈血5 mL,抗凝后采用流式細(xì)胞儀[貝克曼庫爾特(愛爾蘭)股份有限公司,國械注進(jìn)20172401770,型號:Navios 6 COLORS/2 LASER]測定兩組患者外周血CD4+與CD8+T淋巴細(xì)胞百分比水平,計算CD4+/CD8+比值。
1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者臨床資料。⑵分析影響重癥創(chuàng)傷患者死亡的獨(dú)立危險因素。⑶分析外周血CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值與ISS、APACHE Ⅱ評分的相關(guān)性。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計量資料以(x)表示,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);相關(guān)因素分析采用多因素Logistic回歸分析。相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床資料比較 兩組患者致傷原因、合并傷、大量輸血、液體復(fù)蘇、損傷部位數(shù)、GCS評分及CD8+T淋巴細(xì)胞百分比比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);死亡組患者ISS、APACHE Ⅱ評分均高于生存組,外周血CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值均低于生存組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表1。
2.2 影響重癥創(chuàng)傷患者死亡的多因素Logistic回歸分析 將可能影響重癥創(chuàng)傷患者死亡的因素行量化賦值,以是否死亡為因變量(存活=0,死亡=1),以ISS評分(連續(xù)變量)、APACHE Ⅱ評分(連續(xù)變量)、外周血CD4+T淋巴細(xì)胞百分比(連續(xù)變量)、CD4+/CD8+比值(連續(xù)變量)作為自變量。多因素Logistic回歸分析證實(shí),ISS、APACHE Ⅱ評分升高和外周血CD4+T淋巴細(xì)胞百分比水平、外周血CD4+/CD8+比值降低均是影響重癥創(chuàng)傷患者死亡的獨(dú)立危險因素(P<0.05),見表2。
2.3 外周血CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值與ISS評分、APACHE Ⅱ評分的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示,外周血CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、外周血CD4+/CD8+比值與ISS、APACHE Ⅱ評分呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05),見表3。
3 討論
臨床常見的重癥創(chuàng)傷有開放性氣胸、臟器大出血、嚴(yán)重顱腦損傷、嚴(yán)重墜落傷、脊髓損傷、嚴(yán)重骨盆損傷及臟器破裂等,其發(fā)病原因各不相同,病情嚴(yán)重且復(fù)雜,不僅對患者的生命健康造成威脅,還可能對其心理和社會生活造成長期影響[9]。因此,及早篩查影響重癥創(chuàng)傷患者死亡的危險因素,并采取措施進(jìn)行干預(yù),有利于提高患者救治效果并改善預(yù)后,降低致死率和致殘率,促進(jìn)患者康復(fù)。
本研究結(jié)果顯示,死亡組患者ISS、APACHE Ⅱ評分高于生存組,外周血CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值低于生存組,提示ISS、APACHE Ⅱ評分及外周血CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值可能與重癥創(chuàng)傷患者預(yù)后相關(guān)。多因素 Logistic 回歸分析結(jié)果顯示,ISS、APACHEⅡ評分升高和外周血 CD4+T淋巴細(xì)胞百分比水平、外周血CD4+/CD8+比值降低均是影響重癥創(chuàng)傷患者死亡的獨(dú)立危險因素。分析原因?yàn)?,ISS評分作為傷情嚴(yán)重度評分的一種重要手段,其不僅直接反映患者損傷的嚴(yán)重程度,更是一種對重癥創(chuàng)傷患者生存風(fēng)險的預(yù)示,ISS評分高往往代表患者遭受多部位、多發(fā)傷和復(fù)合傷的嚴(yán)重傷害,病情較為嚴(yán)重、復(fù)雜且治療難度極大,死亡風(fēng)險較高[10]。APACHE Ⅱ評分是一種廣泛應(yīng)用于ICU的病情評價系統(tǒng),通過量化患者的生理參數(shù)和病情指標(biāo),能夠更準(zhǔn)確地判斷患者的病情,預(yù)測患者預(yù)后,其分值與病情程度成正比,當(dāng)APACHE Ⅱ評分持續(xù)升高,說明患者的生理機(jī)能受損較大,多個器官系統(tǒng)的功能出現(xiàn)障礙,甚至面臨衰竭的風(fēng)險,提高死亡率[11]。外周血T淋巴細(xì)胞亞群是反映機(jī)體免疫系統(tǒng)功能的重要細(xì)胞群,其中CD4+T淋巴細(xì)胞是一種輔助性T淋巴細(xì)胞,能刺激其他免疫細(xì)胞產(chǎn)生免疫應(yīng)答;CD8+T淋巴細(xì)胞作為抑制性T淋巴細(xì)胞,具有免疫抑制作用;而CD4+/CD8+比值是輔助性T細(xì)胞與抑制性T細(xì)胞的比值,主要用于衡量免疫系統(tǒng)狀態(tài)[12]。在重癥創(chuàng)傷患者中,CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值水平降低會影響T細(xì)胞功能,導(dǎo)致免疫功能紊亂,進(jìn)一步影響患者的預(yù)后,增加死亡風(fēng)險[13]。此外,本研究結(jié)果顯示,外周血CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值與ISS評分、APACHE Ⅱ評分呈負(fù)相關(guān),提示CD4+T淋巴細(xì)胞百分比與CD4+/CD8+比值水平降低會抑制細(xì)胞免疫,加重重癥創(chuàng)傷患者病情。分析原因?yàn)?,重癥創(chuàng)傷發(fā)生后,患者機(jī)體通常處于高度應(yīng)激狀態(tài),免疫系統(tǒng)已經(jīng)受到一定程度的損傷,而CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值的降低會進(jìn)一步削弱患者的免疫能力,加重病情,還可能導(dǎo)致炎癥反應(yīng)失衡,引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征,危及患者預(yù)后和生存情況[14]。
綜上所述,ISS、APACHE Ⅱ評分升高及外周血CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值低均是影響重癥創(chuàng)傷患者死亡的危險因素,且外周血CD4+T淋巴細(xì)胞百分比、CD4+/CD8+比值與ISS、APACHE Ⅱ評分呈負(fù)相關(guān),臨床上通過檢測上述指標(biāo)對于評估重癥創(chuàng)傷患者短期預(yù)后具有一定參考價值。
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作者簡介:黃翼飛,大學(xué)本科,主治醫(yī)師,研究方向:重癥創(chuàng)傷。