半夏厚樸湯用于咳嗽變異性哮喘對(duì)患者肺功能的影響及復(fù)發(fā)情況觀察

【摘要】目的 分析半夏厚樸湯用于咳嗽變異性哮喘的效果，并分析其對(duì)患者肺功能及復(fù)發(fā)情況的影響，為臨床提供參考。方法 選取2021年6月至2023年6月在南寧市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的80例咳嗽變異性哮喘患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。給予對(duì)照組患者沙美特羅替卡松粉吸入劑治療，給予觀察組患者沙美特羅替卡松粉吸入劑聯(lián)合半夏厚樸湯治療。比較兩組患者治療效果、中醫(yī)證候積分、肺功能相關(guān)指標(biāo)[呼氣峰值流速（PEF）、第 1 秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）]、炎癥因子[ 嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（EOS）、白細(xì)胞介素（IL）-6 和 IL-13]水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況和6個(gè)月后復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。治療后，兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)水平均升高，且觀察組均更高（均P<0.05）。治療后，兩組患者炎癥因子水平均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 半夏厚樸湯可明顯提高咳嗽變異性哮喘的治療效果，緩解患者臨床癥狀，改善肺功能，減輕炎癥反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】半夏厚樸湯；咳嗽變異性哮喘；肺功能；復(fù)發(fā)

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-2665.2024.13.0093.04

DOI：10.3969/j.issn.Ij/UMzZOwYb8b3GG1mdP/58dnj0kemsECr1ldo0t8fc=2096-2665.2024.13.031

咳嗽變異性哮喘的臨床表現(xiàn)以咳嗽為主，在夜間和清晨時(shí)易出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，往往痰量較少，伴有不同程度的鼻塞、咽癢等癥狀[1]。藥物治療是目前緩解咳嗽變異性哮喘臨床癥狀的主要方法，通過(guò)使用擴(kuò)張支氣管、抗炎等藥物，緩解氣道炎癥反應(yīng)、減輕支氣管痙攣，但單用西藥的療效有待進(jìn)一步提高[2]。中醫(yī)認(rèn)為，肺、脾、腎功能失調(diào)是引發(fā)咳嗽變異性哮喘的主要原因，辨證主要為風(fēng)邪犯肺證，應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行治療，對(duì)證施以清熱解毒、祛痰止咳與疏風(fēng)散寒等方法，從改善臟腑功能，整體調(diào)節(jié)機(jī)體，進(jìn)而控制病情[3]。半夏厚樸湯是一種行氣散結(jié)、降逆化痰的中醫(yī)經(jīng)典方劑，既往研究發(fā)現(xiàn)該方劑可有效治療慢性咽炎和慢性支氣管炎等疾病[4]。基于此，本研究將半夏厚樸湯用于咳嗽變異性哮喘的治療中，并分析其對(duì)患者肺功能及復(fù)發(fā)情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2023年6月在南寧市中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的80例咳嗽變異性哮喘患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中男性、女性患者分別為21例、19例；年齡23～67歲，平均年齡（44.32±9.54）歲；病程3～33個(gè)月，平均病程（17.13±3.87）個(gè)月。觀察組中男性、女性患者分別為23例、17例；年齡25～63歲，平均年齡（43.26±9.37）歲；病程5～29個(gè)月，平均病程（16.83±3.52）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)南寧市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴西醫(yī)符合咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；⑵中醫(yī)符合風(fēng)邪犯肺證的辨證標(biāo)準(zhǔn)[6]（主證：咳嗽或嗆咳；次證：鼻塞、咽癢、咽癢、胸悶氣短、咳嗽有痰、遇風(fēng)咳嗽加重；舌脈象：舌苔薄白，脈浮）；⑶年齡≥18歲；⑷咳嗽癥狀持續(xù)時(shí)間≥1個(gè)月者；⑸支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴因支氣管炎、肺結(jié)核、肺癌等其他疾病導(dǎo)致的慢性咳嗽者；⑵合并心腦血管、肝、腎、免疫等系統(tǒng)疾病者；⑶入組前2周使用過(guò)抗過(guò)敏藥物或支氣管擴(kuò)張劑等其他影響研究結(jié)果的藥物者；⑷對(duì)本研究藥物或中藥材過(guò)敏者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者吸入沙美特羅替卡松吸入粉霧劑（Glaxo Wellcome Production，注冊(cè)證號(hào)H20150323，規(guī)格：每泡含昔萘酸沙美特羅50 μg、丙酸氟替卡松100 μg），1撳/次，2次/d。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用半夏厚樸湯。半夏厚樸湯組方：半夏、茯苓及枇杷葉各15 g，桔梗、紫蘇梗和厚樸各10 g，甘草6 g，生姜及五味子各5 g。以上藥材均由南寧市中醫(yī)醫(yī)院中藥房提供并代煎，將以上藥材以800 mL水煎取汁300 mL，150 mL/次，2次/d，分早、晚溫服。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者治療效果。參考相關(guān)文獻(xiàn)[7]評(píng)估治療效果，顯效：咳嗽、咽部不適等癥狀消失，中醫(yī)證候積分較治療前降低≥70%；有效：上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，30%≤中醫(yī)證候積分較治療前降低<70%；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改善，中醫(yī)證候積分較治療前降低<30%。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。參照相關(guān)指南，將咳嗽、咽癢、鼻塞和氣短癥狀按照嚴(yán)重程度計(jì)為0～3分，分?jǐn)?shù)與癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[7]。⑶比較兩組患者肺功能指標(biāo)水平。治療前及治療14 d后，采用肺功能檢查儀（彌拿通醫(yī)科學(xué)株式會(huì)社，國(guó)械注進(jìn)20162071982，型號(hào)：AS-507）檢測(cè)呼氣峰值流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）水平，計(jì)算FEV1/FVC。⑷比較兩組患者炎癥因子水平。于治療前后采集患者空腹外周靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20182220017，型號(hào)：BC-5180 CRP）測(cè)定嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（EOS）水平；于治療前后采集患者空腹外周靜脈血3 mL， 離心機(jī)的轉(zhuǎn)速、時(shí)間和離心半徑分別設(shè)置為2 500 r/min、15 min、5 cm，取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素（IL）-6和IL-13水平。⑸比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生和復(fù)發(fā)情況。不良反應(yīng)包括皮疹、 聲嘶、頭痛及咽部不適。不良反應(yīng)總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。對(duì)所有患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，記錄隨訪期間各組患者復(fù)發(fā)[5]情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間行χ2或秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對(duì)照組比較，觀察組患者整體療效更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療前中醫(yī)證候積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者治療前肺功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)水平均升高，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者炎癥因子水平比較 兩組患者治療前炎癥因子水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者炎癥因子水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

在遺傳、過(guò)敏、環(huán)境問(wèn)題等因素的影響下，咳嗽變異性哮喘已逐漸成為成人慢性咳嗽的主要病因，因該病病程較長(zhǎng)，所以在冷空氣與粉塵等因素影響下極易復(fù)發(fā)[8]。西藥治療雖然能夠快速緩解癥狀，但可能誘發(fā)不良反應(yīng)，且長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致耐藥性。中醫(yī)學(xué)將該病納入“咳嗽”范疇，認(rèn)為其是由外邪與內(nèi)傷共同作用下引發(fā)，風(fēng)、寒、濕等邪氣入侵導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，邪氣侵犯肺部，使肺氣不暢，肺失宣降肺氣上逆則氣道攣急，另風(fēng)邪侵襲，導(dǎo)致水液代謝失常，內(nèi)生痰濕后阻塞氣道，導(dǎo)致咳嗽難愈，因此臨床治療時(shí)以祛風(fēng)宣肺、化痰益氣為主[9]。半夏厚樸湯作為一種中藥制劑，其治療效果溫和而持久，且不良反應(yīng)相對(duì)較少。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對(duì)照組，中醫(yī)證候積分均低于對(duì)照組，提示與常規(guī)西醫(yī)治療相比，聯(lián)合半夏厚樸湯治療咳嗽變異性哮喘更利于緩解臨床癥狀。半夏厚樸湯主要由半夏、厚樸、茯苓和紫蘇梗等藥材組成，其中半夏為君藥，具有燥濕化痰、降逆止嘔的作用；厚樸為臣藥，具有燥濕、行氣、消痰之效，兩者合用可進(jìn)一步增強(qiáng)化痰止咳、降逆平喘的功效；茯苓、枇杷葉為佐藥，性甘、平，善健脾滲濕、利水消腫、清肺止咳、降肺胃之氣；紫蘇梗、桔梗為使藥，主歸肺經(jīng)，可發(fā)揮解表散寒、開宣肺氣、止咳祛痰之效；輔以甘草調(diào)和諸藥，共奏祛風(fēng)散寒、潤(rùn)肺止咳、調(diào)和脾胃的功效[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，提示半夏厚樸湯可有效促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)，控制病情。分析原因?yàn)?，半夏具有降逆止嘔、燥濕化痰的功效，桔梗可宣肺祛痰、止咳排膿，厚樸可下氣寬中、消積導(dǎo)滯、燥濕祛痰、下氣平喘，改善肺功能[11]。氣道炎癥是咳嗽變異性哮喘的主要病因，炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)和炎癥介質(zhì)的釋放導(dǎo)致氣道的高反應(yīng)性和咳嗽等癥狀。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者炎癥因子水平均低于對(duì)照組，提示半夏厚樸湯可有效降低咳嗽變異性哮喘患者炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者恢復(fù)。分析原因?yàn)?，半夏具有?zhèn)咳、祛痰、平喘和抗炎等作用；厚樸具有抗菌、抗病毒和抗腫瘤等作用；另配合枇杷葉、桔梗等可進(jìn)一步強(qiáng)化抗炎作用，抑制炎癥因子的釋放、遷移和活化，加速炎癥細(xì)胞凋亡，從而減輕肺部炎癥反應(yīng)，改善體內(nèi)炎癥狀況[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組復(fù)發(fā)率更低，提示半夏厚樸湯的安全性良好，有利于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。這主要得益于中藥的復(fù)方配伍，使藥物的作用更加溫和，考慮是因藥方中所用藥物成分均為天然植物，安全性良好。生姜、茯苓等藥物具有疏風(fēng)散寒、理氣化痰的功效，可預(yù)防風(fēng)邪入侵，當(dāng)生姜與茯苓等藥材聯(lián)合使用時(shí)，其藥效相互協(xié)同，能夠更好地發(fā)揮疏風(fēng)散寒、理氣化痰的作用，以此降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[13]。此外，本研究的樣本量較小，無(wú)法充分反映半夏厚樸湯在各類咳嗽變異性哮喘患者中的治療效果和安全性，因此，后續(xù)會(huì)開展大樣本量、長(zhǎng)隨訪時(shí)間的研究，以便更全面地評(píng)估半夏厚樸湯治療咳嗽變異性哮喘的效果和安全性。

綜上所述，半夏厚樸湯可明顯提高咳嗽變異性哮喘的治療效果，緩解臨床癥狀，改善肺功能，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

袁陽(yáng)，袁芳，鄭權(quán)，等.咳嗽變異性哮喘發(fā)病機(jī)制及中西藥療效的研究進(jìn)展[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2021， 29（8）： 135-140.

辛慶鋒，孫有利，康美清，等.沙美特羅替卡松治療咳嗽變異性哮喘及延緩復(fù)發(fā)的效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)， 2020， 23（26）： 3280-3285.

張海東，曲妮妮.中藥復(fù)方治療咳嗽變異性哮喘研究進(jìn)展[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)， 2021， 36（2）： 323-327.

余九宏.探討半夏厚樸湯與西藥聯(lián)合干預(yù)慢性咽炎的臨床療效[J].大醫(yī)生， 2020， 5（8）： 68-70.

中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2015）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志， 2016， 39（5）： 323-354.

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)內(nèi)科分會(huì)肺系病專業(yè)委員會(huì).咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見（2011版）[J].中醫(yī)雜志， 2011， 52（10）： 896-899.

陳豪，陳軍紅.半夏厚樸湯治療咳嗽變異性哮喘臨床研究[J].新中醫(yī)， 2019， 51（9）： 53-55.

郭黎明，吳峰.慢性咳嗽的病因分析[J].國(guó)際呼吸雜志， 2023， 43（8）： 925-930.

江容飛，付亞玲，王敏.老年咳嗽變異性哮喘患者中醫(yī)證候特點(diǎn)及干預(yù)研究概況[J].陜西中醫(yī)， 2021， 42（2）： 269-272.

諸晶.加味半夏厚樸湯治療咳嗽變異性哮喘的臨床研究[J].中外醫(yī)療， 2021， 40（14）： 169-171.

黃立娜.半夏厚樸湯治療咳嗽變異性哮喘的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2020， 5（13）： 126-127.

徐學(xué)英.半夏厚樸湯合桔梗湯加減治療咳嗽變異性哮喘臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究， 2020， 12（19）： 121-123.

李華俊，黎惠貞，陳明，等.半夏厚樸湯合三拗湯加味治療風(fēng)邪伏肺型感染后咳嗽臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥， 2021， 44（4）： 15-17.

作者簡(jiǎn)介：劉玉通，大學(xué)本科，主管中藥師，研究方向：中藥學(xué)。

通信作者：盧順林，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：呼吸內(nèi)科相關(guān)疾病的診療。E-mail：65355873@qq.com