酸棗仁湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療非杓型高血壓合并失眠患者的效果及對睡眠質(zhì)量的影響

【摘要】目的 探討酸棗仁湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療非杓型高血壓合并失眠患者的效果及對睡眠質(zhì)量的影響，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年1月至2023年12月于烏魯木齊市米東區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的80例非杓型高血壓合并失眠患者的臨床資料，根據(jù)不同療法分為對照組和觀察組，各40例。給予對照組患者常規(guī)西藥治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予酸棗仁湯治療。比較兩組患者療效、中醫(yī)證候積分、血壓水平、睡眠質(zhì)量和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者總有效率高于對照組（均P<0.05）。兩組患者治療后失眠多夢、倦怠懶言、心胸隱痛中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。兩組患者治療后白晝平均收縮壓（dSBP）、白晝平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）、24 h平均收縮壓（24 hSBP）和24 h平均舒張壓（24 hDBP）水平均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。兩組患者治療后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、睡眠狀況自評量表（SRSS）評分均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 酸棗仁湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療非杓型高血壓合并失眠患者的效果顯著，改善睡眠質(zhì)量和血壓的效果更好，用藥安全性良好。

【關(guān)鍵詞】酸棗仁湯；非杓型高血壓；失眠；睡眠質(zhì)量；療效；動態(tài)血壓

【中圖分類號】R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.13.0087.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.029

臨床將夜間血壓較白天降低>10%判定為杓型高血壓，而較白天血壓降低≤10%判定為非杓型高血壓[1]。針對非杓型高血壓患者臨床主要采用西藥進(jìn)行降壓治療，但長期服藥會增加不良反應(yīng)，并且部分藥物還會增加血壓變異性，降低治療效果，而病情持續(xù)發(fā)展還會引起睡眠障礙等諸多并發(fā)癥，給予改善睡眠的藥物雖可短期改善睡眠，但無法根治[2]。中醫(yī)認(rèn)為，非杓型高血壓屬“頭痛”“眩暈”等范疇，失眠屬于“不寐”等范疇，而酸棗仁湯有安神養(yǎng)血、清熱化燥、改善睡眠的效果[3]。故本研究將酸棗仁湯用于非杓型高血壓合并失眠患者中，分析其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2023年12月于烏魯木齊市米東區(qū)中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行治療的80例非杓型高血壓合并失眠患者的臨床資料，根據(jù)不同療法分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組患者中男性21例，女性19例；年齡47～78歲，平均年齡（62.53±8.42）歲。觀察組患者中男性23例，女性17例；年齡45～77歲，平均年齡（62.17±8.31）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)烏魯木齊市米東區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，監(jiān)測24 h動態(tài)血壓確診為非杓型（夜間血壓較白天降低≤10%）；⑵符合《中國成人失眠診斷與治療指南（2017版）》[5]中失眠的診斷；⑶中醫(yī)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中“眩暈”“不寐”病癥診斷，“不寐”證屬心肝血虛。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑵研究開始前2周未服用降壓藥、抗血小板藥等；⑶年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴繼發(fā)性高血壓者；⑵杓型、反杓型或超杓型高血壓者；⑶伴嚴(yán)重免疫、造血系統(tǒng)疾病者；⑷伴嚴(yán)重內(nèi)科疾病，靶器官嚴(yán)重?fù)p傷者；⑸對本研究用藥過敏者；⑹合并精神疾病者。

1.2 治療方法 對照組患者晨起頓服苯磺酸氨氯地平片（重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20183234，規(guī)格：5 mg/片），2.5 mg/次，1次/d；晚上睡前0.5～1 h時(shí)服用勞拉西泮片（山東信誼制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060105，規(guī)格：1 mg/片），第1周為1 mg/次，1次/d，第2周開始根據(jù)患者自身情況適當(dāng)增減，但不超過2 mg/d，并囑咐患者低鹽飲食，規(guī)律作息和運(yùn)動。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上予以酸棗仁湯治療。組方：酸棗仁（炒制）15 g，甘草3 g，知母6 g，茯苓6 g，川芎6 g。隨證加減：若乏力更甚者加黨參15 g，黃芪20 g；心煩更甚者加夜交藤30 g，百合15 g；淤血更甚者加桃仁10 g。1劑/d，經(jīng)過除雜、浸泡后，單取酸棗仁于砂鍋中并加1 600 mL清水，煎煮至1 200 mL，再加入其他藥物煎煮至600 mL，濾去藥渣，200 mL/次，3次/d，于早餐、中餐和晚餐后服用。兩組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者療效。顯效：SBP恢復(fù)正常或降幅≥30 mmHg，DBP恢復(fù)正?；蚪捣?0 mmHg，

癥狀（失眠、多夢、胸痛等）完全緩解；有效：20 mmHg≤

SBP降幅<30 mmHg，DBP降幅≥10 mmHg，上述癥狀有所減輕；無效：SBP、DBP降幅未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)，癥狀無改善或加重[6]。⑵比較兩組患者中醫(yī)證候積分。治療前、治療4周后參考指南對失眠多夢、倦怠懶言、心胸隱痛癥狀按無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)越高代表患者癥狀越嚴(yán)重[6]。⑶比較兩組患者血壓水平。采用動態(tài)血壓監(jiān)測儀[迪姆軟件（北京）有限公司，京械注準(zhǔn)20152070394，型號：DMS-ABP2型]監(jiān)測患者血壓變化，包括白晝平均收縮壓（dSBP）、白晝平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）、夜間平均舒張壓（nDBP）、24 h平均收縮壓（24 hSBP）和24 h平均舒張壓（24 hDBP）（監(jiān)測時(shí)間均為兩組患者治療前和治療4周后）。⑷比較兩組患者睡眠質(zhì)量。采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、睡眠狀況自評量表（SRSS）對兩組患者治療前后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估。PSQI評分共7項(xiàng)，每項(xiàng)以0～3分計(jì)，總分0～21分，得分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)[7]；SRSS評分以5級評分法計(jì)，分值為1～5分，得分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)[8]。⑸比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率=（腸胃系統(tǒng)反應(yīng)+頭暈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 兩組患者整體療效比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 兩組患者治療前的中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患者治療后的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均比治療前低，且觀察組均比對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血壓水平比較 兩組患者治療前動態(tài)血壓水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患者治療后dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、24 hSBP和24 hDBP水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者睡眠質(zhì)量比較 兩組患者治療前的睡眠質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患者治療后PSQI、SRSS評分均比治療前低，且觀察組均比對照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為35.00%（胃腸系統(tǒng)反應(yīng)12例，頭暈2例），觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為45.00%（胃腸系統(tǒng)反應(yīng)15例，頭暈3例），兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值=0.833，P值=0.361）。

3 討論

有研究認(rèn)為，非杓型高血壓患者腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯更高，該類患者心血管損傷程度也更為嚴(yán)重，更容易發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、不穩(wěn)定性心絞痛等嚴(yán)重心血管事件[9]。改善患者血壓晝夜變化節(jié)律是減輕靶器官損傷、延緩病情的有效措施。控制血壓是重要的治療措施，但血壓受睡眠、飲食等多因素影響，且多數(shù)患者伴有睡眠障礙，而睡眠不足不僅會使血壓波動，還會導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)定，影響血壓控制和病情發(fā)展，因而在控制血壓時(shí)進(jìn)行睡眠改善是有必要的[10]。酸棗仁湯為治療失眠的經(jīng)典方劑，本研究探討其用于非杓型高血壓合并失眠患者的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率比對照組高，兩組患者治療后的各項(xiàng)中醫(yī)證候積分、dSBP、dDBP、nSBP、nDBP、24 hSBP和24 hDBP水平、 PSQI、 SRSS 評分均降低，且觀察組均更低，提示常規(guī)西藥聯(lián)合酸棗仁湯可有效改善患者癥狀、血壓水平和睡眠質(zhì)量，提高治療效果。有研究指出，高血壓的發(fā)生、發(fā)展和失眠多與肝臟功能失調(diào)有關(guān)[11]。酸棗仁組方中的酸棗仁有補(bǔ)肝效果，可安神養(yǎng)心，調(diào)節(jié)神志；茯苓健脾安神，利水滲濕；知母清熱瀉火，滋陰潤燥；川芎活血行氣；甘草調(diào)和諸藥，滋養(yǎng)肝陰。諸藥聯(lián)合發(fā)揮安神定志、舒緩情志和糾正失眠的作用，且隨證加減，不僅保證基礎(chǔ)用藥效果，也加快癥狀的改善[3]。酸棗仁有鎮(zhèn)靜安神、抗焦慮抑郁、抗氧化作用；茯苓有抗驚厥和催眠作用；知母可降低炎癥細(xì)胞水平，發(fā)揮抗抑郁、焦慮作用；川芎有鎮(zhèn)靜和促進(jìn)睡眠作用；甘草有抗抑郁作用，多種中藥有改善睡眠作用，利于降低患者交感神經(jīng)活動亢奮，繼而改善患者血壓晝夜節(jié)律[12]。本研究兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率差異不大，表示酸棗仁湯治療的安全性理想?？赡苁且?yàn)樗釛椚蕼鳛橹委熓叩某Ｓ脺珓?jīng)過臨床證實(shí)其具有良好的有效性與安全性，具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。酸棗仁湯的藥理作用明確，不良反應(yīng)較少。同時(shí)，湯劑中的其他藥材如茯苓、知母等，也能起到輔助治療的作用，且未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，非杓型高血壓合并失眠患者予以酸棗仁湯治療，可有效緩解臨床癥狀，改善血壓水平和睡眠質(zhì)量，提升治療效果，并具有良好的安全性。

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作者簡介：富雪婷，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)心血管等疾病的診療。

通信作者：李雅璐，大學(xué)本科，主任醫(yī)師，研究方向：心血管內(nèi)科相關(guān)疾病的診療。E-mail：3400423496@qq.com