激痛點(diǎn)刃針療法聯(lián)合拔罐用于頸肩部肌筋膜疼痛綜合征的療效觀察

【摘要】目的 觀察激痛點(diǎn)刃針療法單獨(dú)及聯(lián)合拔罐用于頸肩部肌筋膜疼痛綜合征（MPS）的療效，為臨床提供參考。方法 選取2022年1月至2024年1月寶雞市鳳翔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的60例頸肩部MPS患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。給予對照組患者激痛點(diǎn)刃針療法治療，給予觀察組患者激痛點(diǎn)刃針療法聯(lián)合刺絡(luò)拔罐法治療。比較兩組患者治療效果、簡化麥吉爾（Mcgill）疼痛量表評分、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分和頸椎康復(fù)功能評定量表評分，比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者疼痛分級指數(shù)（PRI）、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分和現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）評分均較治療前降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。治療后，兩組患者ODI評分均較治療前下降，且觀察組下降水平更大，兩組患者頸椎康復(fù)功能評定量表評分均較治療前升高，且觀察組更高（均P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 激痛點(diǎn)刃針療法聯(lián)合刺絡(luò)拔罐法治療能有效緩解頸肩部MPS患者疼痛癥狀，減輕功能障礙，促進(jìn)頸椎功能康復(fù)，提升療效，同時(shí)并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性良好，適用于臨床治療。

【關(guān)鍵詞】頸肩部肌筋膜疼痛綜合征；激痛點(diǎn)刃針療法；拔罐；肌張力

【中圖分類號】R246 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.13.0084.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.028

頸肩部肌筋膜疼痛綜合征（myofascial pain syndrome，MPS）是一種由長期慢性勞損導(dǎo)致的頸肩部疼痛與功能改變的疾病，其主要特征是慢性軟組織源性疼痛并伴有一個(gè)或多個(gè)激痛點(diǎn)，多表現(xiàn)為頸肩部區(qū)域的疼痛、僵硬和肌肉緊張，患者還會感到疲勞和無力，活動能力和日常生活受到嚴(yán)重影響[1]。中醫(yī)認(rèn)為， MPS病機(jī)為“不通則痛”“不榮則痛”，臨床多采用針灸、推拿等療法來緩解患者疼痛，激痛點(diǎn)刃針療法具有快速、有效的特點(diǎn)，能夠通過刃針精確地刺激和釋放激痛點(diǎn)，從而消除患者疼痛和改善功能，但療效存在一定的個(gè)體差異[2]。刺絡(luò)拔罐法是一種結(jié)合刺絡(luò)和拔罐兩種技術(shù)的中醫(yī)療法，在緩解患者疼痛、改善頸肩部的僵硬和不適方面顯示出較好的應(yīng)用前景[3]?；诖?，本研究觀察激痛點(diǎn)刃針療法單獨(dú)及聯(lián)合拔罐用于MPS患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1月至2024年1月寶雞市鳳翔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的60例頸肩部MPS患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組患者中男性12例，女性18例；年齡28～60歲，平均年齡（44.84±6.15）歲；病程5～15個(gè)月，平均病程（10.05±4.18）個(gè)月。觀察組患者中男性11例，女性19例；年齡28～62歲，平均年齡（45.01±6.32）歲；病程6～15個(gè)月，平均病程（10.48±4.42）個(gè)月。兩組患者性別、年齡和病程比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)寶雞市鳳翔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合MPS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；⑵年齡20～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并肝、腎等重要臟器功能不全者；⑵伴有嚴(yán)重頸肩部疾病或心腦血管疾病者；⑶治療前有皮膚受損、感染者；⑷患有嚴(yán)重認(rèn)知障礙者。

1.2 治療方法 對照組患者采用激痛點(diǎn)刃針療法：首先定位患者激痛點(diǎn)，顯露患者頸肩部，針對性地觸摸按壓頸肩部肌肉群，尋找局灶壓痛硬結(jié)，注意硬結(jié)的范圍、大小、深度，隨后在結(jié)節(jié)處尋找激痛點(diǎn)（按壓時(shí)出現(xiàn)局部或遠(yuǎn)端疼痛、伴隨肌肉抽搐等癥狀，即為激痛點(diǎn)），重復(fù)上述過程，找出所有激痛點(diǎn)并用記號筆做好標(biāo)記?；颊呷《俗唬扔米笫帜粗赣|碰標(biāo)記的激痛點(diǎn)，隨后采用小針刀（馬鞍山邦德醫(yī)療器械有限公司，規(guī)格：直徑0.35 mm、長度25～75 mm）沿左手拇指指甲邊緣垂直進(jìn)針，確保刃針在進(jìn)針時(shí)，其“刃”血管神經(jīng)肌纖維保持一致方向，進(jìn)針到一半時(shí)，以針體與皮膚接觸點(diǎn)為支點(diǎn)，先向針刃一致方向擺動，然后再向針刃垂直方向擺動，待患者出現(xiàn)明顯酸脹感時(shí)出針，并按壓棉球止血。治療為隔天1次，3次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合刺絡(luò)拔罐法治療：首先點(diǎn)揉大椎、天宗、阿是穴穴位，消毒后，左手固定穴位，右手持針，用右手腕的腕力輕提叩刺上述穴位7～10下，隨后在穴位處用閃火法留罐，5～10 min起罐，或依據(jù)患者耐受度，觀察穴位皮膚呈紫黑色后拔罐。治療為隔天1次，3次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者治療效果。顯效：疼痛完全消退，頸椎活動基本靈活不受拘束，疼痛分級指數(shù)（PRI）、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分和現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）評分比治療前下降>50%；有效：疼痛情況有緩解，頸椎活動拉扯感比治療前有緩解，PRI、VAS疼痛評分、PPI評分比治療前降低20%～50%；無效：疼痛無減輕，頸椎活動情況基本無改善，PRI、VAS疼痛評分、PPI評分比治療前下降<20%[5]?？傆行?顯效率+有效率。⑵比較兩組患者簡化麥吉爾（Mcgill）疼痛量表[6]評分。采用簡化Mcgill疼痛量表評估患者癥狀，包括PRI、VAS疼痛評分和PPI評分3部分，PRI由11個(gè)感覺項(xiàng)和4個(gè)情感項(xiàng)組成，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)0～3分，分?jǐn)?shù)范圍為0～45分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越嚴(yán)重；VAS疼痛評分在1條10 cm長的直線上劃線評估患者疼痛程度，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛；PPI采用6級評分法，無痛為0分，微痛為1分、不適為2分、難受為3分、嚴(yán)重的疼痛為4分、不可忍受的疼痛為5分。⑶比較兩組患者Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分和頸椎康復(fù)功能評定量表評分。采用ODI評分評定患者各項(xiàng)功能障礙情況，總分最高50分，分值越高表示功能受損越嚴(yán)重[7]。采用頸椎康復(fù)功能評定量表（頸椎活動度的評定、疼痛評定、患者頸肩部及上肢肌力檢查評定、臨床評價(jià)量表4個(gè)部分組成，4部分得分之和是量表總分）評估患者頸椎狀態(tài)，總分越高代表頸椎功能康復(fù)狀態(tài)越佳[8]。⑷比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。不良反應(yīng)（暈針、滯針、皮下出血、胸部有拉扯感和呼吸急促）總發(fā)生率=各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，行t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 與對照組比較，觀察組患者整體療效更優(yōu)，總有效率更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者簡化Mcgill疼痛量表評分比較 治療前，兩組患者簡化Mcgill疼痛量表各項(xiàng)評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者PRI、VAS疼痛評分和PPI評分均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者ODI評分和頸椎康復(fù)功能評定量表評分比較 治療前，兩組患者ODI評分和頸椎康復(fù)功能評定量表評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者ODI評分均降低，且觀察組更低，兩組患者頸椎康復(fù)功能評定量表評分均升高，且觀察組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

MPS具有反復(fù)發(fā)作、遷延等特點(diǎn)，多發(fā)于頸肩部，以頸肩背、局部軟組織及肩關(guān)節(jié)周圍疼痛為主要臨床表現(xiàn)[9]。中醫(yī)并無MPS的病名，而是根據(jù)其癥狀表現(xiàn)歸類為“筋痹”范疇，其認(rèn)為筋痹的發(fā)生與風(fēng)寒濕邪侵襲、勞損外傷、氣血不和等因素有關(guān)，風(fēng)寒濕邪侵襲人體，導(dǎo)致筋脈痹阻，氣血運(yùn)行不暢，從而產(chǎn)生疼痛、僵硬、麻木等癥狀；勞損外傷則可導(dǎo)致筋肉損傷，氣血瘀滯，形成疼痛、腫脹等癥狀；氣血不和則是指人體氣血運(yùn)行失衡，無法滋養(yǎng)筋脈，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)，產(chǎn)生疼痛、酸軟等癥狀[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，兩組患者治療后的PRI、VAS疼痛評分和PPI評分均降低，且觀察組均更低，提示激痛點(diǎn)刃針療法聯(lián)合刺絡(luò)拔罐法治療能有效緩解頸肩部MPS患者疼痛癥狀，效果顯著。分析原因?yàn)?，激痛點(diǎn)刃針療法能夠直接作用于頸肩部MPS患者特定的激痛點(diǎn)，通過刺激穴位和肌肉，釋放累積在肌筋膜中的緊張壓力，緩解肌肉的緊張狀態(tài)，減輕疼痛癥狀[10]。刺絡(luò)拔罐法聯(lián)合刺絡(luò)和拔罐兩種技術(shù)，在刺絡(luò)過程中，通過刺激大椎、天宗、阿是穴促進(jìn)氣血流通，舒緩肌肉緊張，從而緩解疼痛，隨后在刺激過的穴位上放置玻璃罐，通過燃燒罐內(nèi)空氣產(chǎn)生負(fù)壓，使罐體緊緊吸附在皮膚上，進(jìn)而促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解肌肉疼痛。激痛點(diǎn)刃針療法與刺絡(luò)拔罐法聯(lián)用更能夠迅速改善患者的疼痛癥狀[11]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后ODI評分均降低，且觀察組更低，頸椎康復(fù)功能評定量表評分均較治療前升高，且觀察組更高，提示激痛點(diǎn)刃針療法聯(lián)合刺絡(luò)拔罐法治療能減輕功能障礙，促進(jìn)頸椎功能康復(fù)。究其原因在于通過刃針療法的直接刺激和刺絡(luò)拔罐法的負(fù)壓吸引，可以有效改善肌肉的血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉組織的營養(yǎng)供應(yīng)和廢物排出，加速肌肉組織的修復(fù)和重建，進(jìn)而減輕功能障礙；同時(shí)，罐體產(chǎn)生的負(fù)壓會吸引局部組織和血管，使血液在局部聚集，形成充血狀態(tài)，而這種充血狀態(tài)可以刺激局部血管的擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，抑制炎癥因子的合成和釋放，進(jìn)而緩解頸肩緊張和疼痛，增大頸椎活動度，促進(jìn)頸椎功能康復(fù)[12]。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率無明顯差異，提示激痛點(diǎn)刃針療法聯(lián)合拔罐治療頸肩部肌筋膜疼痛綜合征的安全性理想。分析原因?yàn)?，刺絡(luò)拔罐法具有廣泛的治療適應(yīng)證，且操作簡單，對環(huán)境要求較低，未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，激痛點(diǎn)刃針療法聯(lián)合刺絡(luò)拔罐法治療能有效緩解頸肩部MPS患者疼痛癥狀，減輕功能障礙，促進(jìn)頸椎功能康復(fù)，提升效果，同時(shí)并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性良好，適用于臨床治療。

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基金項(xiàng)目：寶雞市中醫(yī)藥管理局2023年中醫(yī)藥科研項(xiàng)目（編號：寶市中醫(yī)藥發(fā)〔2023〕6號）

作者簡介：沈作軍，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：肌骨疼痛類疾病的診療。

通信作者：王曉輝，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：骨科疾病的診療。E-mail：919269202@qq.com