注射用重組人腦利鈉肽聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉治療急性心力衰竭的效果觀察

【摘要】目的 觀察注射用重組人腦利鈉肽（rhBNP）與沙庫巴曲纈沙坦鈉治療急性心力衰竭的效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2022年4月至2023年10月廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院收治的96例急性心力衰竭患者的臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為對照組（46例，給予沙庫巴曲纈沙坦鈉治療）和觀察組（50例，給予注射用rhBNP聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉治療）。比較兩組患者治療效果、心功能指標(biāo)水平、血流動力學(xué)指標(biāo)[心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）]水平、B型腦鈉肽（BNP）水平、尿素氮（BUN）水平、血肌酐（SCr）水平。結(jié)果 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組患者治療后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）水平均升高，左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）水平均降低，且觀察組LVEF水平高于對照組，LVEDD和LVESD水平低于對照組（均P<0.05）。兩組患者治療后HR、SBP和DBP水平均降低，且觀察組均更低（均P<0.05）。兩組患者治療后BNP和SCr水平均降低，且觀察組均更低（均P<0.05），組間BUN水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 給予急性心力衰竭患者注射用rhBNP與沙庫巴曲纈沙坦鈉治療的效果顯著，有助于保護(hù)心功能，改善血流動力學(xué)。

【關(guān)鍵詞】注射用重組人腦利鈉肽；沙庫巴曲纈沙坦鈉；急性心力衰竭；心功能

【中圖分類號】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.13.0072.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.024

急性心力衰竭多因心肌梗死或急性冠脈缺血誘發(fā)，可造成心肌收縮力降低和心功能迅速降低，若無法得到有效治療，可能導(dǎo)致患者死亡[1]。沙庫巴曲纈沙坦鈉可通過擴(kuò)張血管達(dá)到改善局部血流的效果，對改善患者預(yù)后具有積極作用，在急性心力衰竭患者的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[2]。但單用沙庫巴曲纈沙坦鈉的療效存在個(gè)體差異，如何優(yōu)化治療方案是臨床研究重點(diǎn)[3]。重組人腦利鈉肽（rhBNP）屬生物制劑Sueif1VMCxYfgY1D7GJ2Ig==，有助于改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)，提高心功能，用于急性心力衰竭患者的效果理想，對改善患者預(yù)后具有積極作用[4]。基于此，本研究探討急性心力衰竭患者接受rhBNP與沙庫巴曲纈沙坦鈉治療的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年4月至2023年10月廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院收治的96例急性心力衰竭患者的臨床資料，根據(jù)治療方案不同分為對照組（46例）和觀察組（50例）。對照組患者中男性、女性分別為28例、18例；年齡50～82歲，平均年齡（60.45±8.72）歲；BMI 18.50～28.00 kg/m2，平均BMI（22.76±2.27）kg/m2；美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）分級[5]：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為12例、14例、20例。觀察組患者中男性、女性分別為35例、15例；年齡50～85歲，平均年齡（61.70±10.38）歲；BMI 19.00～27.50 kg/m2，平均BMI（22.29±1.85）kg/m2；NYHA分級：Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為14例、18例、18例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合急性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；⑵年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴妊娠期、哺乳期或備孕期婦女；⑵合并肺結(jié)核、肝腎綜合征、消化性潰瘍和炎癥性腸病等疾病者；⑶合并惡性腫瘤者；⑷合并精神疾病者。

1.2 治療方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，包括：患者取半臥位或端坐位，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1～2 L/min，無二氧化碳潴留時(shí)，可調(diào)至6～8 L/min，患者血氧飽和度（SpO2）>90%可停止吸氧。將呋塞米注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020310，規(guī)格：2 mL∶20 mg）40 mg與0.9%氯化鈉溶液100 mL混勻后進(jìn)行靜脈滴注，24 h用藥量<80 mg，1次/d，連續(xù)用藥3 d。給予對照組患者沙庫巴曲纈沙坦鈉治療?？诜硯彀颓i沙坦鈉片（Novartis Farma S.p.A.，國藥準(zhǔn)字HJ20170362，規(guī)格：50 mg/片），25 mg/次，2次/d，治療4周。給予觀察組患者rhBNP與沙庫巴曲纈沙坦鈉治療。rhBNP（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050033，規(guī)格：0.5 mg∶5 000 U）首次給藥劑量為1.5 μg/kg，最大用量為500 μg，緩慢靜脈推注，3～5 min完成，完成首次給藥后，劑量改為0.007 5 μg/（kg·min），最大用量為5 000 μg，持續(xù)靜脈滴注，連續(xù)用藥3 d。沙庫巴曲纈沙坦鈉用法與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者治療效果?；颊吲R床癥狀（呼吸困難、低血壓、氣短心慌等）消失，NYHA分級較治療前改善≥2級為顯效；患者臨床癥狀得到緩解，1級≤NYHA分級較治療前改善<2級為有效；臨床癥狀與NYHA分級未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效[7]。⑵比較兩組患者心功能指標(biāo)水平。采用超聲診斷系統(tǒng)（飛利浦，型號：EPIQ 7C）測定患者治療前后的左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）水平。⑶比較兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)水平。采用監(jiān)護(hù)儀（日本光電工業(yè)株式會社，國械注進(jìn)20163072540，型號：BSM-6301C）測定兩組患者治療前后的心率（HR）、收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）水平。⑷比較兩組患者B型腦鈉肽（BNP）、尿素氮（BUN）與血肌酐（SCr）水平。采集患者治療前后的肘靜脈血3 mL，采用離心機(jī)以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min（離心半徑為8.5 cm），取血清，采用全自動生化分析儀（日立，國械注進(jìn)20172221042，型號：日立 LABOSPECT 008 AS），以比色法測定血清SCr和BUN水平；采集兩組患者治療前后肘靜脈血2 mL，抗凝后取血漿，采用全自動生化分析儀以化學(xué)發(fā)光法檢測血漿BNP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者心功能指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患者治療后LVEF水平均升高，LVEDD和LVESD水平均降低，且觀察組LVEF水平高于對照組，LVEDD和LVESD水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者血流動力學(xué)指標(biāo)水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患者治療后HR、SBP和DBP水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者BNP、BUN和SCr水平比較 治療前，兩組患者BNP、BUN和SCr水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；兩組患者治療后BNP和SCr水平均降低，且觀察組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），組間BUN水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

沙庫巴曲纈沙坦鈉能抑制腦啡肽酶活性，以發(fā)揮擴(kuò)張血管、利尿等功效。同時(shí)，沙庫巴曲纈沙坦鈉還有助于抑制心肌纖維化和心室重構(gòu)，對減輕急性心力衰竭的癥狀具有顯著作用[8]。但單用效果有限，因此，聯(lián)合用藥成為研究熱點(diǎn)。rhBNP能有效擴(kuò)張冠狀動脈，抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，進(jìn)而減輕心臟負(fù)荷，緩解病情[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者整體療效優(yōu)于對照組，提示觀察組治療方案能顯著提高療效，這可能是因兩者聯(lián)合用藥，可發(fā)揮協(xié)同增效作用。rh-BNP能擴(kuò)張肺循環(huán)血管，降低右心壓力，控制肺毛細(xì)血管楔壓值，減輕肺水腫、呼吸困難等癥狀。另外，rhBNP可補(bǔ)充外源性腦利鈉肽，抑制交感神經(jīng)遞質(zhì)的分泌釋放，進(jìn)而抑制心室重構(gòu)，保護(hù)心功能，提高療效[10]。

本研究結(jié)果還顯示，兩組患者治療后LVEF水平均升高，LVEDD和LVESD水平均降低，且觀察組LVEF水平高于對照組，LVEDD和LVESD水平均低于對照組，提示觀察組治療方案更有利于改善患者心功能，分析原因?yàn)?，rhBNP能抑制心肌纖維母細(xì)胞的復(fù)制，進(jìn)而抑制心肌纖維化，改善心肌微循環(huán)，提高正性肌力[11]。臨床還有報(bào)道顯示，rhBNP可通過與鳥苷酸環(huán)化酶受體結(jié)合，改善環(huán)磷酸鳥苷水平，保護(hù)心肌細(xì)胞[12]。rhBNP與沙庫巴曲纈沙坦鈉聯(lián)合用藥可增強(qiáng)利尿作用，這也有助于改善LVEF、LVEDD與LVESD水平。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者治療后HR、SBP和DBP水平均低于對照組，這可能是因rhBNP的應(yīng)用有利于心肌細(xì)胞和冠脈血管的保護(hù)，減少對血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，進(jìn)而減輕血管痙攣，增加回心血量，改善血流動力學(xué)狀態(tài)。

本研究結(jié)果還顯示，兩組患者治療后BNP和SCr水平均降低，且觀察組均更低，提示rhBNP的應(yīng)用有助于改善心臟負(fù)荷，保護(hù)腎功能，這可能與rhBNP能增強(qiáng)心肌收縮力和三磷酸腺苷的利用效率有關(guān)[13]。

綜上所述，rhBNP與沙庫巴曲纈沙坦鈉用于急性心力衰竭患者的療效可靠，能改善血流動力學(xué)，保護(hù)心功能。

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作者簡介：吳藍(lán)津，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：心內(nèi)科相關(guān)疾病的診療。