關(guān)節(jié)鏡下囊壁切除聯(lián)合內(nèi)引流術(shù)治療腘窩囊腫的效果及安全性觀察

【摘要】目的 觀察關(guān)節(jié)鏡下囊壁切除聯(lián)合內(nèi)引流術(shù)用于腘窩囊腫的療效，并分析其安全性。方法 選取2019年6月至2022年6月澄城縣醫(yī)院收治的100例腘窩囊腫患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者接受關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)引流術(shù)治療，觀察組患者接受關(guān)節(jié)鏡下囊壁切除聯(lián)合內(nèi)引流術(shù)治療。比較兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分、勞施寧（Rauschning）-林格倫（Lindgren）分級、Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分量表（LKSS）評分和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 與對照組比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間更長、術(shù)中出血量更多、腘窩淤斑持續(xù)時(shí)間更長（均P<0.05）。兩組患者VAS疼痛評分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者術(shù)后7 d的VAS疼痛評分均低于術(shù)后1 d、術(shù)前，術(shù)后1 d高于術(shù)前，但觀察組均高于對照組（均P<0.05）。與對照組比較，觀察組患者Rauschning-Lindgren分級更優(yōu)（P<0.05）。術(shù)后6個(gè)月兩組患者LKSS評分較術(shù)前升高，且觀察組更高（P<0.05）。兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 與關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)引流術(shù)比較，聯(lián)合囊壁切除能有效改善腘窩囊腫患者術(shù)后6個(gè)月的腘窩囊腫情況、膝關(guān)節(jié)功能，同時(shí)并未增加并發(fā)癥，安全性良好，但手術(shù)時(shí)間較長、術(shù)中出血量較多、術(shù)后疼痛較重。

【關(guān)鍵詞】腘窩囊腫；內(nèi)引流術(shù)；關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；囊壁切除；療效

【中圖分類號】R686 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.13.0063.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.13.021

腘窩囊腫是發(fā)生在膝關(guān)節(jié)后方可活動(dòng)的囊性軟組織腫塊，好發(fā)于成年人，尤其是長時(shí)間保持同一姿勢的人群，患者多出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)僵硬等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。當(dāng)前，腘窩囊腫的臨床治療主要包括保守治療和手術(shù)治療兩種方法。對于保守治療無效的患者，手術(shù)治療成為首選。然而，傳統(tǒng)的開放手術(shù)存在切口較大、無法有效處理關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變的問題，這導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對較高[2]。近年來，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)憑借其微創(chuàng)、快速康復(fù)及低并發(fā)癥等顯著優(yōu)勢，在腘窩囊腫手術(shù)治療領(lǐng)域展現(xiàn)出巨大的潛力。特別是關(guān)節(jié)鏡下囊腫內(nèi)引流術(shù)與囊壁切除技術(shù)的廣泛應(yīng)用，為該病患者提供了更有效的治療手段。然而，關(guān)于在關(guān)節(jié)鏡內(nèi)引流術(shù)后是否應(yīng)同期實(shí)施囊壁切除的問題，臨床仍存在諸多不同觀點(diǎn)[3]?；诖耍狙芯坑^察關(guān)節(jié)鏡下囊壁切除聯(lián)合內(nèi)引流術(shù)用于腘窩囊腫的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6月至2022年6月澄城縣醫(yī)院收治的100例腘窩囊腫患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組患者中男性35例，女性15例；年齡37～65歲，平均年齡（51.44±6.23）歲；囊腫最大直徑6～10 cm，平均囊腫最大直徑（8.06±1.54）cm；囊腫勞施寧（Rauschning）-林格倫（Lindgren）分級[4]：Ⅰ級12例，Ⅱ級28例，Ⅲ級10例；發(fā)病位置：左側(cè)27例，右側(cè)23例。觀察組患者中男性33例，女性17例；年齡37～66歲，平均年齡（51.86±6.44）歲；MRI測量囊腫最大直徑5～10 cm，平均MRI測量囊腫最大直徑（7.95±1.66）cm；囊腫Rauschning-Lindgren分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級26例，Ⅲ級11例；發(fā)病位置：左側(cè)28例，右側(cè)22例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)澄城縣醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合腘窩囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且經(jīng)MRI檢查確診；⑵單側(cè)病變，囊腫Rauschning-Lindgren分級為Ⅰ～Ⅲ級，且囊腫最大直徑≥5 cm；⑶超過6個(gè)月保守治療無效且需手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有肝、腎等重要臟器功能不全者；⑵伴有感染性關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕3D6MW9SHCBMKttDElpjuFW5EuX2TRC9bOtewdhU7sMs=性關(guān)節(jié)炎等疾病者；⑶既往患側(cè)接受過膝關(guān)節(jié)手術(shù)者；⑷伴有凝血功能異常者；⑸患有精神疾病或認(rèn)知障礙者。

1.2 手術(shù)方法 對照組患者接受內(nèi)引流術(shù)。患者取仰臥位，麻醉后在大腿中上位置1/3處放氣囊止血帶。從前內(nèi)、前外入路，置入關(guān)節(jié)鏡（杭州好克光電儀器有限公司，浙械注準(zhǔn)20212060464，型號：GJ-Ⅳ型）觀察膝關(guān)節(jié)，進(jìn)行部分半月板的切除、游離體的摘除和骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)的清理。待關(guān)節(jié)內(nèi)的病變得到妥善處理之后，鏡頭經(jīng)由前外側(cè)入路，穿越后交叉韌帶與髁間隙，進(jìn)入后內(nèi)間室。隨后，在膝關(guān)節(jié)鏡的精確引導(dǎo)下，建立后內(nèi)側(cè)入路，以便進(jìn)一步觀察后內(nèi)側(cè)室的結(jié)構(gòu)，并尋找關(guān)節(jié)囊滑膜反折和腓腸肌的內(nèi)側(cè)頭，采用滑膜刨刀將腘窩囊腫關(guān)節(jié)側(cè)作切口，并裂隙切口擴(kuò)大至1.5 cm左右，發(fā)現(xiàn)有黃色黏稠囊液溢出，則完成內(nèi)引流術(shù)。觀察組患者接受關(guān)節(jié)鏡下囊壁切除聯(lián)合內(nèi)引流術(shù)。內(nèi)引流術(shù)操作同對照組，在完成內(nèi)引流后，關(guān)節(jié)鏡鏡頭繼續(xù)深入腘窩囊腫內(nèi)部，從后內(nèi)側(cè)入路直達(dá)囊腔。刨刀隨后從擴(kuò)大的切口進(jìn)入囊腔，切除內(nèi)部的分隔組織及囊壁。最后縫合手術(shù)切口，完成手術(shù)。術(shù)后兩組患者均進(jìn)行鎮(zhèn)痛、換藥等常規(guī)處理。兩組患者均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴比較兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量（使用紗布透血稱重法）和腘窩淤斑持續(xù)時(shí)間（瘀斑由藍(lán)色或紫紅色變?yōu)樽攸S色的時(shí)間）。⑵比較兩組患者視覺模擬量表（VAS）疼痛評分[6]。分別于術(shù)前、術(shù)后1 、7 d采用 VAS疼痛評分評估患者疼痛程度，0分為無痛，10分為劇痛，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比。⑶比較兩組患者Rauschning-Lindgren分級[4]。術(shù)后6個(gè)月，采用Rauschning和Lindgren腘窩囊腫分級標(biāo)準(zhǔn)評估腘窩囊腫改善情況，共分為4級，0級：表示無疼痛、腫脹及活動(dòng)受限，身體狀況良好。Ⅰ級：出現(xiàn)輕度腫脹，尤其在參與劇烈運(yùn)動(dòng)后，會(huì)感覺腘窩有緊束感，活動(dòng)受限程度較為輕微。Ⅱ級：在活動(dòng)后，會(huì)感到明顯的疼痛和腫脹，同時(shí)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍受限，但<20°。Ⅲ級：即使在休息狀態(tài)下，也會(huì)感受到疼痛和腫脹，且關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限≥20°，屬于較為嚴(yán)重的情況。⑷比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能。分別于術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月采用Lysholm 膝關(guān)節(jié)評分量表（LKSS）評分[7]評估患者膝關(guān)節(jié)功能，共8個(gè)項(xiàng)目，總分最高100分，分值越高表示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。⑸比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括切口感染、疼痛和切口腫脹。并發(fā)癥總發(fā)生率=各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)之和/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x）表示，采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)果比較行重復(fù)測量方差分析，其兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較 與對照組比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間更長、術(shù)中出血量更多、腘窩淤斑持續(xù)時(shí)間更長，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS疼痛評分比較 兩組患者VAS疼痛評分具有時(shí)間、組間、交互效應(yīng)差異，兩組患者術(shù)后7 d的VAS疼痛評分均低于術(shù)后1 d、術(shù)前，術(shù)后1 d高于術(shù)前，但觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后6個(gè)月Rauschning-Lindgren分級比較 與對照組比較，觀察組患者Rauschning-Lindgren分級更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者LKSS評分比較 術(shù)前，兩組患者LKSS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后6個(gè)月，兩組患者LKSS評分較術(shù)前升高，且觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表5。

3 討論

腘窩囊腫的形成與膝關(guān)節(jié)的慢性勞損、關(guān)節(jié)退行性病變及膝關(guān)節(jié)部位的急性或慢性損傷等因素密切相關(guān)，當(dāng)囊腫較大時(shí)，可能會(huì)對行走、下蹲等活動(dòng)產(chǎn)生一定的影響[8]。當(dāng)前，手術(shù)治療是針對保守治療不理想患者的主要方式，其目的在于切除腘窩囊腫，修復(fù)半月板損傷，清除退行性軟骨碎片，消除囊腫引起的癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常功能，并預(yù)防囊腫進(jìn)一步擴(kuò)大或復(fù)發(fā)[9]。而尋找安全有效的手術(shù)治療方式，對提高腘窩囊腫療效、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)、減少術(shù)后并發(fā)癥、改善預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間更長、術(shù)中出血量更多、腘窩淤斑持續(xù)時(shí)間更長，兩組患者術(shù)后7 d的VAS疼痛評分均低于術(shù)后1 d、術(shù)前，術(shù)后1 d高于術(shù)前，但觀察組均高于對照組，提示相較于關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)引流術(shù)，聯(lián)合囊壁切除會(huì)延長手術(shù)時(shí)間和腘窩淤斑持續(xù)時(shí)間、增加術(shù)中出血量、加重術(shù)后短時(shí)疼痛。分析原因?yàn)?，與單純關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)引流術(shù)相比，聯(lián)合囊壁切除手術(shù)的難度更大，術(shù)中需要切除病變的囊壁，以消除關(guān)節(jié)液的積聚，而這個(gè)過程需要對解剖結(jié)構(gòu)有清晰的認(rèn)識和精準(zhǔn)的操作，且清掃范圍較大導(dǎo)致肌間隔內(nèi)壓力增高，因此手術(shù)時(shí)間和腘窩淤斑持續(xù)時(shí)間較長[10]。同時(shí)聯(lián)合囊壁切除手術(shù)在切除病變囊壁過程中可能會(huì)損傷周圍的血管，導(dǎo)致出血量增多，術(shù)后疼痛較重，而關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)引流術(shù)主要是在關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行操作，對周圍血管的損傷較小，因此出血量較少，術(shù)后短期疼痛較輕[11]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組患者Rauschning-Lindgren分級更優(yōu)，且術(shù)后6個(gè)月觀察組患者LKSS評分更高，提示關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)引流術(shù)聯(lián)合囊壁切除更能有效改善腘窩囊腫患者術(shù)后腘窩囊腫情況、膝關(guān)節(jié)功能。究其原因，在于在單純內(nèi)引流術(shù)中，僅僅是通過引流管道將囊腫內(nèi)的液體排出，而囊壁仍然存在，這會(huì)導(dǎo)致囊腫在一段時(shí)間后可能復(fù)發(fā)，而關(guān)節(jié)鏡下聯(lián)合囊壁切除能從根本上消除囊腫形成的原因，有效降低囊腫復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，這一手術(shù)方法還能夠徹底清除關(guān)節(jié)內(nèi)的病變組織，從而抑制由病變所引發(fā)的炎癥反應(yīng)，有效阻止液體的進(jìn)一步滲出，促進(jìn)患者恢復(fù)[12]。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種手術(shù)方式均具有較高的安全性，這可能與關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的使用提高手術(shù)的精準(zhǔn)度和操作的可視性有關(guān)。但本研究受限于樣本量較小等，可能在一定程度上影響結(jié)果的穩(wěn)定性和普適性。因此，在未來的研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本規(guī)模，以增加研究的可信度和說服力。

綜上所述，與關(guān)節(jié)鏡下內(nèi)引流術(shù)比較，聯(lián)合囊壁切除雖能有效改善腘窩囊腫患者術(shù)后6個(gè)月的腘窩囊腫情況、膝關(guān)節(jié)功能，同時(shí)并未增加并發(fā)癥，安全性良好，但手術(shù)時(shí)間較長、術(shù)中出血量增加、術(shù)后疼痛較重。

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作者簡介：梁張軍，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科相關(guān)疾病的診療。